체강 질병이란 무엇입니까?
체강 액 ( celiac sprue) 또는 글루텐 장염 (gluten enteropathy) 이라고도 불리는 체강 질병은 주 기관인 장에 영향을 미치지 만 먼 거리에서도 많은 중요한 결과를 초래하며 림프구에 의한 면역 반응의 변화에 달려있는 질환입니다 글루텐에 대해 유 전적으로 predisposed 사람들의 T는 일반적으로 식단에 섭취 물질입니다.
2012 년과 관련된 보건 복지부의 연례 보고서에 따르면, 2012 년과 관련하여이 질병의 유병률은 유럽에서 약 1 % 인 것으로 나타 났으며, 독일의 0.3 % 핀란드의 2.4 %. 이탈리아는 약 0.7 %를 유지하고 있습니다. 2012 년에 148, 662 명의 대상자가 이탈리아에서 체강 질병 진단을 위해 양성으로 나타 났으며 이는 전년도보다 12, 862 명이 증가한 수치입니다. 인구 집단 내에서 남성 대 여성의 평균 비율은 1 : 2입니다. 이것은 모든 소아 지방 남성에게 소아 지방 질환에 걸린 두 명의 여성이 있다는 것을 의미합니다.
원인
글루텐은 밀, 보리 및 호밀 (쌀, 귀리 또는 옥수수가 아님)의 성분입니다. 글 리아 딘 (gliadin )이라고 불리는 부적절한 면역 반응을 담당하는 단백질을 함유하고 있습니다. 유전 적 이유로 MHC II (Major Histocompatibility Complex Type II)라고 불리는 것의 변종을 보유하고있는 사람들이 있습니다. 이들은 면역 세포와 협력하여 면역 체계 자체가 글 리아 딘으로 부작용을 일으키는 단백질입니다. 일단식이에 섭취되면 개별 아미노산을 얻기 위해 소화 효소에 의해 완전히 분해되어야합니다. 그러나 33 개의 아미노산으로 이루어진 분해가 억제되고 손상되지 않은 장 세포를 통과 할 수있는 면역계의 특정 유형의 세포와 접촉하는 MHC II 분자가 존재한다는 사실이 발견되었습니다. 그들의 표면. 이 세포들은 글 리아 딘의 아미노산 33 개를 내면화하고 소화시켜 더 작은 입자로 분해 한 다음 표면으로 돌려 보내고 클래스 II MHC 분자와의 결합을 통해 표현합니다. 생성 된 복합체는 T 림프구를 활성화시키는 강력한 능력을 가지며, 이에 따라 장벽에서 일어나는 염증 및 국소 적 손상을 야기하는 면역 반응을 개시하고, B 림프구의 활성화에 대항하여 항체를 생산한다 gliadin (anti-gliadin)과 다른 항체 (anti-endomysium 및 anti-transglutaminase라고 함)는 모두 면역 글로불린 A 클래스에 속합니다. 발생할 수있는 또 다른 중요한 결과로는 lactase 유당을 분해하는 데 사용되는 효소). 우유 및 유제품에 대한 편협성이 아직없는 경우에는이를 방지해야합니다.
복강경 증상
자세한 내용 : 소아기 증후
체강 질병은 유년기에 매우 자주 발생하지만, 실제로는 어느 나이 에나 발생할 수 있으므로 60 세 이후에 진단 된 경우가 증가합니다. 증상의 중증도는 소장의 첫 번째 부분에만 영향을 미치는 덜 광범위한 형태가 체강 질병의 흡수 장애 증후군에 즉시 기인하지 않는 미묘한 문제를 일으킬 수 있기 때문에 소장을 따라 질병의 정도에 따라 다릅니다. 이런 이유로 우리는 고전적인 형식, 준 임상 적 (subclinical) 형식과 침묵하는 형식을 인정합니다.
고전적 형태에서는 설사, 지방성 지방 (지방이 풍부하여 냄새가 나는 대변), 체중 감소 및 전 세계적으로 흡수 장애가있는 모든 문제, 특히 비타민, 철분 및 엽산염과 관련된 문제가 있습니다. 때로는 설사가 없어도 철분 부족 빈혈 (드물게 엽산 및 / 또는 비타민 B12가 부족하기 때문에) 또는 aphthous stomatitis (구강 내 고통스러운 궤양) 만 관찰하는 것이 일반적입니다. 그 재발.
체강 질병의 무증상 형태는 사소하고, 일시적이고, 외관상으로는 외인성 증상을 특징으로하며, 전문 의사 만이이 상태를 나타냅니다.
침묵 양식은 증상의 징조와 흡수 장애와 관련된 징후가 특징입니다.
확립 된 형태 및 부분 형태 모두에서, 드물게는 증가 된 트랜스 아미나 아제, 혈소판 수의 증가, 신경 학적 장애 (균형, 간질의 변화), 불임, 재발 성 낙태, 패치와 같은 피부 변화가 관찰되는 것이 가능하다. 발견 및 탈모증. 따라서 쉽게 설명 할 수없는 이런 유형의 임상 문제가있는 경우, 체강 질병이 있는지 여부를 조사하는 것이 적절합니다.
또한 복강 내피 피부염과 같은 다른 병리학과의 연관성이 있는데, 이는 피부의 병변으로 매우 소양증을 띠고 있으며, 팔꿈치와 무릎, 몸통과 목에 우선적으로 위치하는 소낭이 특징입니다. 류마치스 성 관절염, IgA 신 병증, 다운 증후군, 원발성 담즙 성 간경화, 경화성 담관염 및 간질과 같은 만성 부비동염의 치료 및 예방을위한 약학 적 조성물. 이러한 경우에, 대상의 면역계가 동일한 대상의 세포에 반발하여자가 면역 질환에 대한 성향이 체강 질병 및 관련 상태를 결정할 가능성이 있습니다.
이 병리학은 소장의 림프종, 구강의 종양, 식도 및 소장과 같은 중요한 합병증을 일으킬 수 있으며 소장의 영구적 인 해부학 적 변형과 같은 흡수 장애 글루텐 식단에서 제거로 교정 할 수 없습니다.
진단
자세한 내용 : 체강 질병의 진단을위한 시험
체강 질병의 전형적인 증상을 가진 환자에서 가장 정확한 진단은 "병소 점막의 생검 (biopsy of jejunal mucosa)"이라는 검사로 수행되어 특징적인 병변을 나타냅니다. 소장에서 작은 조각의 점막을 외과로 꺼내 (단식) 현미경으로 관찰합니다 (조직 학적 및 세포 학적 검사). 수행 된 생검은 두 가지가되어야합니다 : 일반적인 병변을 보이는 글루텐없는식이 요법 전과, 글루텐없는식이 요법을 한 번씩 한 두 번씩해야합니다. 병변은 뒤집을 수 있습니다 : 사실, 점막은 글루텐없는식이 요법을 몇 달 후에 정상적인 모습으로 돌아옵니다. 생검은 내시경 적으로 수행 할 수 있으며 얇은가요 성 튜브를 환자의 입에 넣은 다음 식도와 위를 통해 십이지장과 금식으로 통과시킵니다. 장 벽이 바뀌는 지점에서 대상 추출을 수행 할 수 있습니다. 그러나 생검 전에 수행되는 혈액 샘플을 사용하는 훨씬 간단한 방법이 있으며 이러한 이유 때문에 스크리닝 연구에도 훨씬 널리 사용됩니다. 그들은 혈청에서 항체 특이적인 항체 (항 - 글 리아 딘, 항 - 엔도 미시 엄 및 항 - 트랜스 글 루타 미나 제)의 검출로 이루어져있다. 항체 양성은 진단 적이 지 않지만 장 환자 생검을 선택하는 것이 유용합니다.
치료
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근본적인 치료법은 밀, 보리, 호밀의 파생물을 함유 한 모든 식품의 식단에서 쌀, 옥수수, 감자, 콩 또는 타피오카로 대체하는 것입니다. 최소한 초기에는 귀리도 피해야합니다. 또한 위스키를 포함하여 와인과 리큐어를 자유롭게 소비하는 동안 맥주는 제거해야합니다. 불행히도 소량의 글루텐은 식품 첨가물, 유화제 또는 안정제 또는 약물 (전분을 함유 한 캡슐 및 정제)에서도 발견 될 수 있으므로 글루텐이 함유되지 않은 식품이나 약품이 있는지 확인하는 것이 좋습니다. 체강 질병이있는 경우, 장내 lactase 생산의 결핍이 또한 발생할 수 있으므로 적어도 초기에는 우유 나 유제품의 섭취를 삼가하는 것이 적절합니다.
