항문 충혈

정의

항문 누공은 항문과 주변 피부를 연결하는 작은 병리학 및 감염 터널입니다. 구체적으로 말하면, 항문 충혈은 외과 적 항문 땀샘이 들어있는 항문과 직장을 구분하는 정확한 해부학 적 위치 (빗나간 선 또는 항문선이라고 부름)에서 발전해야합니다.

이해하기 : 항문 땀샘은 무엇입니까?

항문 땀샘 - 헤르만 땀샘 (Hermann 's glands)과 데스 포스 (Desfosses) 라고 불리는 그들의 발견 자를 기억하면서 - 항문 벽의 벽을 따라 위치한 작은 해부학 구조입니다. 그들의 관상 선 도관은 항문 암설 (호기심에 둥근 방식으로 항문 부위에 배열 된 삼키기 둥지 모양의 작은 함몰)에 자신의 내용물을 분비합니다.

항문 누공은이 땀샘의 감염의 최종 결과이며, 진행되고 농양으로 변질됩니다.

즉, 항문 누공은 부적절하게 치료 된 항문 농양의 즉각적인 합병증을 나타냅니다.

그들이 어떻게 형성되는지

우리는 항문 주름이 치료되지 않은 농양 (감염)의 직접적인 결과임을 나타냅니다.

누공을 개발하기 위해서는 감염이 토굴의 수준에서 시작되어야합니다. 병원균은 항문 땀샘의 비강에 도달하는 괄약근 장치를 관통합니다.

항문 땀샘에 염증이 생기면 (예 : 배설물의 병원균이 통과하여) 항문 누공을 일으키는 고름낭이 형성됩니다.

그러나 누공의 형성을 유도하는 과정은 다를 수 있습니다. 특정 상황에서 항문 음부의 땀샘 잔여 물이나 점액 분비물이 차단되어 땀샘 감염에 유리합니다. 차례로 감염 과정은 배설물 세관으로 분변 물질의 유입 또는 분비물 유출의 막힘에 의해 유도 될 수 있습니다.

기억해라.

항문 농양과 항문 누공은 같은 질병의 두 가지 진화 단계를 나타냅니다. 실제로 농양은 감염의 급성 합병증이며 항문 누공은 만성 형태입니다.

농양이없는 항문 누공이 없다.

원인과 위험 요인

누관은 항문 농양을 담당하는 여러 가지 요인에 의해 선호 될 수 있습니다.

항문 궤양
크론 병, 게실염, 궤양 성 대장염과 같은 염증성 장 질환. 크론 병 환자의 50 %가 항문 누공을 한 번 이상 나타냅니다.
면역 체계 장애 : HIV 환자의 30 %가 항문 누공이 발생합니다.
직장 암
결핵
성병 (예 : 클라미디아, 매독)
대장 수술의 합병증

여성과 비교했을 때, 남자는 항문 누공에 더 민감한 것처럼 보입니다. 또한 의료 통계에 따르면이 장애는 20-40 세 사이의 젊은 남성에게서 더 큰 발생률로 발생합니다.

항문 누공의 종류

항문 fistulas 모두 동일하지 않습니다 : 그들은 사실 구조와 위치의 기초에 본질적으로 분류됩니다.

구조에 따라 다음이 포함됩니다.

똑 바른 누관 : 그들은 단 하나 커뮤니케이션 채널이 있습니다
가지가있는 누관 : 더 많은 연결 통로가 관찰됩니다.
말굽 모양의 누관 : 항문 괄약근을 주변 피부에 연결하여 처음에는 직장을 통과합니다.

fistulous canaliculus의 위치를 기준으로, "높은"누공은 구별 될 수 있고, 치아 라인 위에 위치 할 수 있으며, "낮은"누관은 아래에 위치 할 수 있습니다. 좀더 구체적으로 말하면, 항문 주름은 여러 가지 방법으로 분류 될 수 있지만, 일반적으로 Parks 분류 또는 American Gastroenterological Association (AGA)에서 제안한 분류를 참조하십시오.

이해할 수있는 작은 해부학 ...

외부 항문 괄약근은 두 개의 묶음으로 구성된 줄무늬 근육입니다.

복잡한 종 방향 복부의 섬유에 의해 교차 된 피하 번들 *
항문관의 점막과 내부 괄약근을 둘러싸는 괄약근의 가장 두꺼운 부분 인 딥 번들 *

항문의 엘리베이터는 얇고 길쭉한 근육으로 3 개의 섹션으로 나뉘어집니다 : pubococcygeal, puborectal 및 ileococcygeal

표재성 누공 : 내부 항문 괄약근과 외부 괄약근 모두에 국소 적으로 (아래) 그림과 같이 내부 또는 외부 괄약근을 지나치지 않음)
간헐적 인 누공 : 내부 항문 괄약근과 외부 괄약근 복합체 사이에 국한 됨; 그들은 항문 주위 피부까지, 위쪽으로 (맹인) 또는 직장으로 개방 될 수 있습니다.
Transphincteric fistulas : 그들은 괄목할만한 공간과 외부 항문 괄약근을 가로 지릅니다. 그러므로 그들은 내부 및 외부 괄약근을 통과합니다
Supraphosphoric fistulas : 그들은 내부 괄약근을 통과하여, puborectal muscle 위의 외부 괄약근 주위로 위쪽으로 지나가고, 아래쪽으로 움직이며, 피부쪽으로 향하기 전에 levator muscle을 관통합니다
Extrasfinteriche fistulas : 그들은 내부 항문 괄약근 위에서 시작하여 외부 피부 오리피스에서 끝나는 경로를가집니다.

징후와 증상

추가 정보 : 항문 충수강 내 증상

항문 fistulas 환자의 임상 사진은 오히려 명백한 징후와 증상의 엉킴이 포함되어 있습니다.

병리학의 초기 단계에서 환자가 감염을 인식하지 못한다면 급성기에 증상이 확실하게 알려지지 않습니다. 실제로, 항문 주름은 항문 수준의 자극, 가려움증 및 붓기의 불쾌한 감각을 일으키며, 배설 중에 두드러지기 쉽고 일반적으로 항문 부위를 촉촉하게 유지시키는 대변, 고름 또는 점액의 최소 누출이 계속됩니다 피부염 및 가려움증. 지각 된 통증은 특정 운동을 수행함으로써 견딜 수 없으므로 일부 환자는 단단한 바닥에 앉기까지 고생합니다.

대변이있는 혈액이나 고름의 유출을 관찰하는 것은 드문 일이 아닙니다. 항문 오리피스로부터 장 액성 물질 또는 고름의 손실은 대개 대피 (대변 실금)과 독립적으로 발생합니다. 항문 누공을 앓고있는 일부 환자의 경우 체온이 다소 상승합니다 (발열 / 저급).

약리학 적 또는 외과 적 개입이없는 경우, 항문 루푸스의 전형적인 증상은 퇴화 될 수 있습니다 : 항문 농양에 의해 주어진 만성 염증은 시간이 지남에 따라 악성 신 생물의 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.

AIDS에 걸린 환자와 같이 심하게 면역이 약한 환자에서 항문 누공은 Fournier의 괴사 성 근막염으로 변질되어 성기 및 사타구니쪽으로 나아 간다.

진단

자궁 경부 검사는 항문 누공의 의심을 확인하는 데 필수적입니다. 환자가보고 한 증상을 분석 한 후 의사는 신체 검사를 진행하며 국소 마취 후에도 수행 할 수 있습니다.

항문 누공의 확인은 다소 간단하지만, 안타깝게도 약한 경로의 정확한 식별은 다소 복잡합니다. 순전히 전체 경로가 수술 중에 만 확인 될 수 있습니다.

일반적으로 진단은 민감한 intraanal 초음파 (가능한 한 많은 경로를 식별 할 수있는 특수 회전 프로브로 수행)로 구성됩니다. 여기에서 의사는 다음을 평가합니다.

국부 발적 및 부기
가능한 실혈
직장 탐사시 고름의 유출
수술 흉터

항문의 누공이 매우 복잡하고 분지가되면 항문 주위 자기 공명에 의존해야합니다.

치료

회음부 누관의 치료법에는 항생제, 면역 억제제 및 면역 조절 제가 포함됩니다. 일반적으로 마약 퇴치시 재발의 빈도가 높기 때문에 이러한 약물의 치료 효능은 다소 낮습니다. 반면에 전신 면역 조절 요법 (Remicade 참조) 또는 국소 항 -TNFα 요법은 좋은 비율의 환자에서 크론 병을 복잡하게 만드는 누공의 신속하고 안정적인 치유를 유도하는 것으로 보인다.

항문 누공이 의사에 의해 자연적으로 또는 약물에 의해 유도되는 최종 회귀에 대한 희소 한 경향은 의사가 환자에게 섬세한 수술 개입을하게합니다. 누공의 외과 적 제거 전략은 다양하고 다양합니다 : 따라서 의사의 의무는 누공의 구조와 길이에 따라 행동 방법을 결정하는 것입니다. 이러한 중재의 궁극적 인 목표는 환자의 항문 통행을 손상시키지 않으면 서 보균 과정을 영구적으로 근절하는 것입니다

심화 : 주요 유형의 개입

침략적 개입

Fistulotomy : 그것은 일반적으로 간단한 fistulas 환자를 위해 예약되어 있습니다; 이 개입은 소관의 문자 그대로의 평평하게되어있다. 이 시술은 요실금의 위험이 크지 않습니다.
Fistulectomy : 주변의 건강한 조직의 전체 누공과 미세 부분의 해부를 포함합니다.
Setone : 이것은 큰 와이어 (작은 튜브)가 누관을 통해 삽입 된 후 신체 외부의 두 끝단에 연결됩니다. seton에는 두 가지 잠재적 인 이점이 있습니다. 첫 번째는 fistulous 터널에 포함 된 재료 (예 : 고름)의 연속적인 배수입니다. 외부에서 나와 합병증의 발병을 예방하고 후속 수술을 더 쉽게 만듭니다. 두 번째 이점은 주기적으로 견인력을 주어 근육 조직 (ELASTODIERESI 또는 SLOW SECTION)을 천천히 해부하여 이전의 병변이 치유 될 때 새로운 세그먼트를 조각 할 가능성에 관한 것입니다. 이렇게하면 명확한 상처는 피할 수 있고 실금의 위험은 줄어 듭니다.
Fistulectomy는 2 단계로 진행 됩니다. 이 용어가 암시 하듯이이 수술은 항문 괄약근과 대변 실금 증의 손상과 같은 합병증의 위험을 최소화하기 위해 두 번에 걸쳐 수행됩니다. 그것은 항문 근육을 포함하는 복합 fistulas, transfinteric 및 suprasfinteric의 치료에 표시됩니다. 첫 번째 단계에서는 주기적으로 근육 조직 (ELASTODIERESI 또는 SLOW SECTION)을 해부하기 위해 견인력을 가하는 seton의 위치를 결정합니다. setone 치료는 몇 개월 동안 지속되며 분명히 환자에게 만족스럽지 않습니다. seton을 tensioning함으로써, fistulous 오리피스가 점점 더 낮아지고, 근육 평면의 섹션 (이전에 seton을 통해 실시)가 단단한 흉터로가는 즉시 fistulotomy 또는 fistulectomy가 수행되도록 허용합니다.
Endorectal flap : 점막의 재건으로 이루어지며 점막의 개조로 이루어지며 때때로 원위 의 직장 점막의 혈관 화 된 플랩을 누공의 내부 개구 (누공 구멍)에 바르면 원형 근육 층이 형성됩니다. 이 과정에서 요실금 확률은 35 %입니다.

대변 실금과 같은 수술 후 합병증을 제거하는 혁신적이고 최소 침습적 치료법 (사례의 약 10-30 %에서 발생).

섬유소 접착제로 누공 폐쇄 . 중재는 20-60 % 정도의 완만 한 치료율을 보입니다. 그것은 이전에 청소 된 fistulous tunnel 내부에 용해성 혼합물을 주입하여 접착제를 제거하는 것과 마찬가지로 밀봉합니다. 장점은 저해 침입과 관련이 있으며, 이는 전통적인 개입 (요실금 포함)의 전형적인 합병증을 상당 부분 취소하고 정상적인 활동으로의 빠른 복귀를 보장합니다. 그러나 재발 위험은 높고 누공 항문 치유 성공률은 낮습니다.
감염에 저항성이 있고 불활성 (이물질 반응을 일으키지 않음 ) 약물 플러그 (플러그)가있는 누관이 닫힙니다 . 기존의 외과 수술보다 덜 침습적 인 이러한 치료법은 새로운 조직의 생성에 유리한 특별한 "약물 항문 마개 (fistula plug)"를 누공에 삽입 한 다음 신체에서 자발적으로 재 흡수합니다. 또한이 경우 요실금 위험을 포함하여 개입 후 합병증은 거의 없습니다. 치료 성공률은 양호 (40-80 %)하지만 재발의 위험이 여전히 남아 있습니다.
LIFT 기법 (inter sphincteric fistula tract의 결찰) : 내부 fistulous 오리피스의 딱딱한 폐쇄에 기반한 혁신적인 외과 수술 (연축이없는 공간을 통해, 그리고 결장 직장을 통과하지 않음)과 감염된 cryptoglandular tissue의 제거 (누공으로 인한 것). 이것은 성공률이 낮고 재발 위험이 적고 최근에 침습적이며 안전하고 효과적이며 저렴한 기술입니다.
VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment) : 우선 고급 진단 도구 (수술 용 주름살)를 사용합니다.이 도구를 사용하면 안쪽에서 골치 거리를 직접 볼 수 있고 지역의 합병증을 알 수 있습니다. 시력 이외에, 이 장치는 모니터의 작동 단계에 따라 단계적으로 내부에서 누공 자체를 청소하고 치료할 수 있습니다. 또한, 수술은 누관을 통해 배설물이 통과하는 것을 피하기 위해 중추에 의한 누공의 내부 구멍의 밀폐를 포함합니다. 이 기술은 복잡한 항문 주위 누공의 치료에 특히 적합합니다. 내부에서 누공을 치료함으로써 괄약근에 손상을 줄 위험이 제거됩니다. 이 경우에도 수술 후 요실금의 위험은 사라집니다.

대부분의 경우, 환자는 하루 병원에서 수술을받습니다. 즉, 수술 당일 같은 날 집에 갈 수 있습니다. 그러나 더 복잡한 누공의 경우 환자를 2 일 이상 병원에 수용 할 수 있습니다.

사후 개입

수술 후 약간의 통증에 대한 인식은 절대적으로 정상적인 상태로 간주되어야합니다. 혈액 손실조차도 일정한 한도 내에서 상당히 일반적인 사후 개입 위험을 나타냅니다. 항문 루푸를 수술 한 후 진통제를 투여하면 통증을 조절할 수 있습니다. 진통제는 의사가 항상 복용해야합니다.

또한 통증을 최소화하기 위해 환자는 중재 구역에서 온화한 온수 팩 (고관절 목욕)을 수행 할 수 있습니다. 대피를 용이하게하기 위해 의사는 완하제를 처방하거나 대변약을 부드럽게 할 수 있습니다.

입으로 가져갈 수있는 항생제 (이전 의료 처방)를 섭취하면 중재 후 감염의 발병을 예방할 수 있습니다.

항문 누공 수술과 관련된 주요 위험은 다음과 같습니다.

감염
대변 실금
재발 누공

바람직한 접근법은 캐쥬얼리 넘버 2를 최대한 피하는 것이다. 다시 말하면 우리는 전통적인 외과 기술에 비해 성공률 (낮은)과 재발 위험성 (높은)을 희생 시키더라도 가능한 한 최소 침습적 기술을 채택하여 괄약근 관대를 보호하려고 노력합니다. 그러나 그러한 접근법은 종종 더 높은 의료 비용을 필요로하는데, 이는 우리가 현재의 사회 경제적 상황을 고려한다면 중요하지 않은 문제입니다.

중재 후 위험은 상처 위생에 특별한주의를 기울이고 절대 휴식을 존중함으로써 부분적으로 예방할 수 있습니다. 이렇게하면 상처가 감염되는 것을 방지하고 항문 누공이 재발합니다.