일반성
당뇨병 성 망막증은 당뇨병의 후기 합병증입니다. 사실, 일반적으로 당뇨병이 시작된 지 수년이 지난 후에도 증상이 정상적으로 발생합니다.
당뇨 성 망막 병증은 보통 양안에 영향을줍니다. 처음에는 질병이 경미한 시력 문제를 일으키거나 무증상 일 수 있지만, 그 진행은 실명을 유발할 수 있으며 대부분의 경우 역전 될 수는 없습니다. 이러한 이유로 당뇨병 환자는 당뇨병 성 망막증의 진행 과정을 모니터링하기 위해 적어도 일 년에 한 번 철저한 시력 검사를받을 것을 권장합니다. 질병이 제 시간에 발견되면 광 응고 레이저 치료로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 당뇨병 성 망막증의 증상이 나타나기 때문에이 상태를 관리하기가 어려울 수 있습니다.
원인
당뇨병으로 망막이 손상 될 수있는 방법
망막은 안구 뒤쪽을 감싸는 감광성 세포 층입니다. 이 막은 빛 자극을 전기적 자극으로 전환시키는 역할을 담당하며 시신경이 뇌로 전달합니다. 효과적으로 작동시키기 위해서는 망막에 일정한 혈액 공급이 필요하며 작은 혈관 네트워크를 통해 받아야합니다.
조절되지 않는 고혈당은 일시적인 시각 장애를 유발할 수 있으며, 시간이 지남에 따라 망막을 공급하는 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 이 모세 혈관은 체액과 지방을 붓기 시작하여 부종 (부종)과 후속 망막 허혈을 유발합니다. 이러한 병리 현상은 비 증식 당뇨 망막 병증 (NPDR)의 전형적인 현상입니다. 당뇨병과 관련된 안구 문제가 무시되면 당뇨병 성 망막증 ( proliferative diabetic retinopathy, PDR)으로 진행될 수 있습니다. 이것은 망막에 손상을 입히고 박리를 일으킬 수있는 새로운 혈관 (신 혈관 형성)의 성장을 특징으로합니다. 혈중 포도당 농도가 높으면 렌즈의 수준에서도 영향을받을 수 있습니다. 백내장 (렌즈의 불투명도)은 당뇨병 환자에게 유리합니다. 당뇨병 성 망막증과 그 진행을 예방하기 위해 혈당과 혈압을 조절하고 정기적 인 검안을받는 것이 핵심 요인입니다.
비 증식 당뇨 망막 병증
비 증식 성 당뇨병 성 망막증 (NPDR)은 질병의 첫 번째 그리고 가장 공격적인 단계입니다. NPDR은 미세 동맥류, 출혈, 삼출액 및 혈전의 존재를 특징으로합니다. 가장 심각한 합병증은 황반부 종입니다. 때로는 혈액에서 콜레스테롤이나 다른 지방이 축적되어 망막에 침투 할 수 있습니다 (경질 삼출액). 뒤집을 수 있고 중심 시력을 위협하지 않는 첫 번째 안구 변화는 단순 망막 병증 또는 배경 망막 병증이라고도합니다.
당뇨 망막 병증 증대.
Proliferating 당뇨 망막 병증 (PDR)은 가장 심각하고 위험한 형태의 질환입니다. 주로 망막을 공급하는 많은 혈관이 폐색되어 망막 허혈을 유발할 때 발생합니다. 충분한 양의 혈액을 공급하기 위해 새로운 망막 모세 혈관의 성장 (신 혈관 형성)이 자극됩니다. 그러나 이러한 신생 혈관은 비정상적이며 약해서 망막 표면에 적절한 혈류를 제공하지 못합니다.
질병의 단계
당뇨병 성 망막증의 징후와 증상은 다음과 같은 단계를 거쳐 진전됨에 따라 점점 더 심해집니다.
- 경증 비 증식 당뇨 망막 병증 : 망막 병증 의 초기 단계에서 손상은 망막의 작은 혈관 벽의 약화로 인한 작은 외 삼투압 (미세 동맥류)의 형성으로 제한됩니다. 이들이 액체와 혈액을 유출시킬 수는 있지만, 보통 시력에 영향을 미치지 않습니다.
- 중등 증성 비 증식 망막 병증 : 망막 병증이 진행되면 망막을 공급하는 일부 혈관이 완전히 닫히고 다른 혈관은 팽창합니다.
- 심한 비 증식 성 망막 병증 : 더 많은 수의 혈관이 막히고 결과적으로 망막 허혈로 인해 산소 망막이 박탈됩니다. 이 현상을 보완하기 위해 망막이 부족한 부위에 충분한 혈액 공급을 회복하기 위해 혈관 신생이 시작됩니다. 그러나 새로 형성된 혈관은 적절하게 발달하지 않으며 불안정하고 출혈하기 쉽습니다.
- 증식 성 망막 병증 : 새로운 비정상적인 혈관이 망막 표면에서 자라기 시작합니다. 새로 형성된 혈관은 허약하고 쉽게 부러지며 또한 유리체 (emovitreo)가 점령 한 안구의 후방을 채울 수있는 출혈을 일으 킵니다. 시간이 지남에 따라 혈액이나 액체가 배출되면 흉터 조직이 형성되어 망막을 정상 위치에서 들어 올릴 수 있습니다. 견인 망막의 박리로 알려진이 병리학 적 현상은 시력이 어두워지고, 근시 ( "날아간 파리")를 일으킬 수 있고, 치료하지 않으면 실명 할 수 있습니다.
각 단계에서 혈액이나 액체 부분이 망막의 작고 고감도 인 부분 인 황반으로 흘러 들어갈 수 있습니다 (황반부는 읽기 또는 쓰기와 같은 활동을하는 동안 세부 사항을 구분할 수 있습니다). 이 부위의 액체 축적 (황반부 종)은 신경 섬유에 점진적인 손상을 일으키고 결과적으로 시각 기능을 저하시킵니다. 이 현상은 당뇨병 환자에서 시력 손실의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
위험 요소
당뇨병 성 망막증의 위험은 1 형 (인슐린 의존성, 인슐린이 생성되지 않는 인슐린 의존형)과 2 형 (인슐린 비 의존성) 인 당뇨병과 관련이 있습니다.
당뇨병은 혈당치를 조절하기 위해 인슐린을 효과적으로 생산하거나 사용하는 신체의 능력에 영향을 미치는 만성 질환입니다. 그 과정에서 병리학은 수많은기구 (심혈관, 신장, 신경질, 하지의 사지 등)를 포함합니다. 안구 수준에서 당뇨병의 영향은 망막 (백내장)과 망막에 영향을 줄 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 혈액 내 포도당 농도 인 혈당이 정상보다 높습니다. 포도당은 세포에 필수적인 에너지 원이지만 혈당이 만성적으로 상승하면 (고혈당증이라고도 함) 눈을 공급하는 작은 혈관을 포함하여 신체 전체에 손상을줍니다.
당뇨 망막 병증의 발생 및 중증도에 영향을 줄 수있는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.
- 당뇨병의 지속 기간 : 당뇨병 성 망막증이 발생하거나 진행이 진행될 위험이 시간이 지남에 따라 증가합니다. 15 년 후 제 1 형 당뇨병 증상이있는 환자의 80 %는 당뇨 망막 병증의 정도가 다양합니다. 약 19 년 후에 제 2 형 당뇨병 환자의 84 %가이 병을 잠재적으로 나타낼 수 있습니다.
- 혈당 조절 : 지속적인 고혈당증을 앓고있는 당뇨병 환자는이 안구 합병증을 일으킬 위험이 더 높습니다. 혈당 조절은 행동을 취할 수있는 주요 요인 중 하나입니다. 혈당치를 낮추면 당뇨 망막 병증의 발병이 지연되고 진행이 지연 될 수 있습니다.
- 혈압 : 효과적인 혈압 조절은 망막 병증의 진행 위험을 줄이고 시력 저하를 예방합니다. 고혈압은 혈관을 손상시켜 안구 질환을 일으킬 가능성을 높입니다. 따라서 흡연을 중단하고식이 염분을 줄이는 것과 같이 고혈압을 예방하는 방법을 사용하면 망막증 발병 위험을 줄일 수 있습니다.
- 혈중 지질 수준 (콜레스테롤 및 중성 지방) : 혈중 지질 농도가 상승하면 망막 수준에서 삼출액이 많이 축적되고 섬유소 및 지질 (확장 된 모세 혈관에서 빠져 나옴)으로 구성된 침전물이 형성 될 수 있습니다. 망막 부종의 결과. 이 상태는 중등도의 시각 장애를 경험할 위험이 더 높습니다.
- 임신 : 임신 중인 당뇨병 여성이 당뇨병 성 망막증의 위험이 증가 할 수 있습니다. 환자가 이미 질병에 걸린 경우, 진행될 수 있습니다. 그러나 이러한 변화는 출산 후 되돌릴 수 있으며 장기간 진행되지 않을 수도 있습니다.
증상
자세한 내용 : 증상 당뇨 망막 병증
초기 단계에서 당뇨 망막 병증은 조기 경보의 징후를 일으키지 않습니다. 따라서 환자는 망막이 심하게 손상된 경우에만 시력의 변화가 분명해질 수 있기 때문에 후기 단계까지 질병에 대해 알지 못할 수 있습니다. 당뇨병 성 망막증의 증식 단계에서 출혈은 시력 저하 및 시력 저하를 유발할 수 있습니다.
질병이 진행됨에 따라 당뇨 망막 병증의 증상은 다음과 같습니다.
- 시야에서 변동하는 작은 이동체 (검은 색 점, 어두운 점 또는 줄무늬)의 모양 (떠 다니는 부분);
- 시력이 흐려진다.
- 야간 시력 감소;
- 시각 필드의 빈 영역 또는 어두운 영역.
- 색깔 지각에있는 어려움;
- 급격한 시력 감소.
당뇨병 성 망막증은 보통 양안에 영향을 미치며 정확하게 진단하고 치료하지 않으면 실명을 유발할 수 있습니다. 따라서 당뇨 망막 병증이 초기 단계에서 확인되고 필요하다면 적절한 치료 프로토콜이 확립되는 것이 매우 중요합니다. 신중한 모니터링은 당뇨병 환자의 시력 손실 위험을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.
비 증식 당뇨 망막 병증 (NPDR)의 임상 증상
비 증식 당뇨 망막 병증은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
- 미세 동맥류 (Microaneurysms) : 망막 모세 혈관 벽의 작은 추출. 종종 액체가 쏟아지는 원인이됩니다.
- 망막 출혈 : 망막 의 깊은 층에 작은 혈액 얼룩이 있습니다.
- 단단한 삼출물 : 확장 된 모세 혈관 및 미세 동맥류에서 빠져 나오는 콜레스테롤 또는 기타 혈장 지질의 침착 물 (망막 부종과 관련 있음).
- 황반 부종 : 혈관에서 액체가 망막의 두께로 새어 나오는 것에 의한 황반의 부종 . 황반 부종은 당뇨병에서 시각 기능 상실의 가장 흔한 원인입니다.
- 황반 허혈 : 망막을 공급하는 작은 혈관 (모세 혈관)이 막힐 수 있습니다. 황반이 더 이상 제대로 기능하기에 충분한 혈액을받지 못하기 때문에 이것은 시력의 흐려짐을 결정합니다.
증식 당뇨 망막 병증 (PDR)의 임상 증상 및 합병증
PDR은 비 증식 당뇨 망막 병증보다 심한 시력 상실을 일으킬 수 있는데, 이는 중추 및 주변 시력 모두에 영향을 줄 수 있기 때문입니다.
- Vitreous hemorrhage (emovitreo) : 새로운 혈관은 망막에 도달하지 못하도록 유리체 유머 (눈의 내부를 채우는 젤라틴 물질)에 혈액을 유출 할 수 있습니다. 출혈이 제한적이라면 환자는 어두운 점 또는 느슨한 시체 두 개만 보일 수 있습니다. 심한 경우 출혈은 유리체 구멍을 채우고 시력을 완전히 손상시킬 수 있습니다 (환자는 빛과 어둠 만 인식 할 수 있습니다). Emovitreo 단독으로는 대개 영구적 인 시력 손실을 일으키지 않습니다. 실제로 혈액은 몇 주 또는 몇 달 이내에 재 흡수되는 경향이 있으며 시력은 이전 수준으로 복원 될 수 있습니다 (황반이 손상되지 않았다면).
- 망막 견인의 탐지 : 당뇨 망막 병증과 관련된 비정상적인 혈관은 망막이 정상 위치에서 분리 될 수있는 흉터 조직의 성장을 자극합니다. 이것은 시야의 떠있는 반점의 시력, 빛의 섬광 또는 심한 시력 상실을 일으킬 수 있습니다. 망막 박리가 황반과 관련된 경우 시각 기능의 가장 큰 변화가 발생할 수 있습니다.
- 신생 혈관 녹내장 : 여러 망막 혈관이 막히면 신생 혈관이 눈 앞쪽에서 발생할 수 있습니다. 이 상태에서, 정상적인 혈류의 변화로 인해 눈의 압력이 증가 할 수 있습니다 (녹내장). 영구 안과 고혈압은 시신경에 심각한 손상을 줄 수 있습니다.
- 실명. 진행된 증식 성 당뇨 망막 병증, 녹내장 또는 둘 다 시력이 완전히 상실 될 수 있습니다.
당뇨병 성 망막증의 진단 및 치료»
