흉수의 정의
흉막 유체는 폐를지지하고 덮는 기능을하는 결합 조직의 이중층 인 흉막을 구성하는 두 개의 장 액성 시트 사이에 삽입 된 유체로 정의됩니다. 적절한 양의 흉막액은 호흡을 촉진시키는 데 필수적입니다. 윤활제 역할을하는이 액체는 두 장의 장액 시트의 흐름을 보장합니다.
일부 병리학은 흉막 강내에서의 체액 축적을 촉진 할 수 있습니다. 유사한 상황에서 흉막 수액의 분석은 유발 원인을 확인하는 데 필수적입니다. 흉수의 화학적, 미생물 학적 및 형태 학적 검사는 사전 진단에 의해 공식화 된 임상 적 의심을 제외하거나 확진 진단을 추적하는 데 매우 유용합니다.
형성 및 재 흡수
혈관과 혈관 외측 사이에 삽입 된 모든 액체와 같은 흉막액의 생성은 스탈링의 법칙에 크게 의존합니다. 이 법칙은 모세 혈막을 통해 유체 (흉막 유체)가 움직이는 데있어서 정수압과 종양 압력의 역할을 설명합니다.
- 정수압은 여과에 유리하기 때문에 모세 혈관에서 흉강쪽으로 액체가 누출됩니다. 이 압력은 심장에 의해 부과 된 혈관의 중력 가속도 및 혈관 개통도에 따라 달라 지므로 동맥압이 높을수록 정수압이 커지며 그 반대도 마찬가지입니다. 그림에서 알 수 있듯이, 정수압은 모세 혈관의 동맥 말단에서 우세합니다.
- 혈장 단백질의 콜로이드도 (또는 간단히 종양) 압력은 모세 혈관 내부로 액체를 끌어 당기므로 흉수의 재 흡수를 선호합니다. 혈액 단백질 농도가 증가함에 따라, 종양 압력 및 흡수량이 증가한다. 반대로 단백질이 부족한 혈액에서 종양 내 압력이 낮고 간 흡수가 낮아지고 흉강 내에 많은 양의 액체가 축적되어 간에서 혈장 단백질 합성이 감소 된 심각한 간 질환이있는 경우에 발생합니다.
혈장 단백질의 종양 내 압력은 항상 낮은 농도로 존재하는 흉수 단백질에 의한 것보다 항상 높다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 그림에서 볼 수 있듯이, 종양의 압력은 모세 혈관의 정맥 끝 부분에서 우세합니다.
생리 학적 조건에서 두 가지 과정 (정수 및 종양)이 균형을 이룬다 → 흉막액의 변화가 없다
내장 늑막을 관개하는 폐 순환은 일반 순환과 동일한 종양 압박감을 갖지만 모세 혈관에서는 정수압이 약 20cmH2O 이하로 상당히 낮습니다.
- 내장 흉막에서 흉막액은 늑막 구멍에서 모세 혈관쪽으로 끌어 당겨지는 경향이 있습니다. 이러한 이유 때문에 혈관 내 방으로 유체를 회수하는 힘이 우선적입니다.
모세 혈관 벽의 투과성, 두 개의 흉막 막의 전체 표면 및 여과 계수와 결합 된 재 흡수 및 여과력 사이의 섬세한 엇갈림은 흉막 공동에 봉입 된 액체의 생산과 재 흡수 사이의 균형을 보장합니다.
이러한 힘의 균형을 깨뜨리는 것은 모든 규제와 통제 메커니즘이 엉망이 될 수 있습니다. 종양 내 압력의 감소와 늑막 공간의 압력과 관련된 정수압의 증가는 흉막 삼출과 같은 심각한 질병을 호소 할 수 있습니다.
스탈링의 법칙
스탈링의 법칙 Q = K [(Pi cap -Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q → 액체 유량 [ml / min]
K → 여과 상수 (비례 상수) [ml / min mmHg]
Pi → 정수압 [mmHg]
π (pi) → 종양 내압 [mmHg]
σ (시그마) → 반사 계수 (물에 대한 단백질의 흐름에 반대하는 모세 혈관의 용량을 평가하는 데 유용함)
[(Pi cap-Pi pl) - σ (π cap - π pl) → 순 여과 압력일반 및 유형
흉강 내로 직접 삽입 된 특수 바늘을 사용하여 흉막액 샘플을 흡인으로 수집합니다 (흉부 천자).
전해질 측면에서 흉막액의 조성 은 혈장과 매우 유사하지만 후자와 달리 단백질 농도가 낮습니다 (<1.5 g / dl).
생리 조건에서는 대기압보다 낮은 압력 이 흉강 내에 설정되므로 음수 (-5cm H2O에 해당)입니다. 이 압력 차는 흉막의 두 장액막 사이의 접착을 돕는 데 필수적입니다. 이렇게하면 폐의 붕괴가 방지됩니다.
일반적으로 흉막액의 포도당 함량은 혈액의 포도당 함량과 비슷합니다. 포도당 농도는 류마티스 성 관절염, SLE (전신성 홍 반성 루푸스), 농흉, 신 생물 및 결핵성 흉막염의 존재시 감소 할 수 있습니다.
또한 흉막액의 pH 값은 혈액의 pH 값과 매우 유사합니다 (pH ≈ 7). 이 값을 크게 낮추면 결핵, 혈흉, 류마티스 성 관절염, 신 생물, 농흉 또는 식도 파열의 진단이 가능합니다. 그렇지 않으면, 흉막액은 누출 물의 특성을 가정합니다.
흉막액 아밀라아제 는 췌장염과 관련된 종양 전파, 식도 파열 및 흉막 삼출의 경우 상승합니다.
흉막 액은 경우의 70 %에서 황수정 황색을 띠며 나타납니다. 색채 변화는 병리학과 동의어가 될 수 있습니다.
- 흉막 액 ( 혈액 샘플 채취시 붉은 색조)에 혈액 이 있으면 폐 경색, 결핵 및 폐색전증의 증상이 될 수 있습니다. 이 임상 상태는 hemothorax로 알려져 있습니다.
- 유백색의 흉막액 은 흉막 (늑 가슴)에있는 킬로의 존재를 대신합니다. 유사한 상태는 신 생물, 외상, 수술 또는 흉부 도관의 파열에서 유래 할 수 있습니다. pseudochylothorax (lecithins-globulins가 풍부한)는 결핵 및 류마티스 성 관절염과 더 자주 연관되어있는 것처럼 보입니다.
- 흉막액 의 화농성 측면은 더 병리학 적으로 중요합니다 : 우리는 폐 농흉, 결핵 발병, 하부 농양 또는 세균 감염에 대해 이야기합니다. 이 경우 흉막액은 호중구 과립구가 풍부합니다.
- 흉막액이 녹색 또는 오렌지색 이되면 콜레스테롤이 많이 존재할 가능성이 높습니다.
흉막 유체의 분석은 환자를 괴롭히는 가능한 병리학에 대한 아이디어를 제공합니다.이 점에있어서, 삼출성 및 일시적인 흉막액은 구별됩니다.
삼출성 흉수
정의 :
- 삼출액은 다양한 종류의 급성 염증 과정 중에 형성되어 조직 간질 또는 장 액성 늑막 (흉막, 복막, 심낭)에 축적되는 다양한 농도의 액체입니다.
- 간질은 염증 과정의 결과로 형성되지 않으며 단백질 및 세포가 없기 때문에; 증가 된 혈관 투과성이 없으면 정맥압 (즉, 모세 혈관)의 증가로부터 유도됩니다.
ESSUDATES는 늑막과 신 생물의 phlogistic 프로세스의 표현 일 수 있습니다. 흉막 삼출액은 단백질 함량이 높고 (> 3g / dl) 밀도가 일반적으로 1.016-1.018 이상입니다.
삼출액 성 흉수는 임파구, 단구, 호중구 및 과립구가 풍부합니다. 이러한 염증 세포는 박테리아 감염, Staphylococcus aureus, Klebsiella 및 기타 그람 음성 박테리아 (농흉의 전형)가 지원하는 종의 전형적인 삼출의 발현입니다. 삼출성 흉수의 검출에는 감별 진단이 필요합니다. 삼출성 흉막 삼출의 가장 흔한 원인은 류마티스 성 관절염, 암, 폐색전증, 홍 반성 루푸스, 폐렴, 외상 및 암입니다.
삼출성 흉수 |
단백질 흉막 액 / 혈장 단백질 비> 0.5 |
단백질 LP> 3g / dl |
흉막 액에서의 LDH / LDH 혈장> 0.6 |
LDH 흉막 액> 200 IU (또는 어떤 경우에는 혈청 LDH의 기준 범위의 상한선과 비교하여 2/3 이상) |
pH 7.3-7.45 |
일시적인 흉수
TRANSLATIVE 형 흉막액 은 종양 억제제의 감소와 관련된 모세 혈관 내 정수압의 증가의 결과입니다. 비슷한 상황에서 늑막은 건강합니다. 일시적인 흉막액의 검출은 흔히 간경화, 울혈 성 심부전, 신장 증후군 및 폐색전증의 발병, 혈장 단백질 (곰팡이 혈압)의 감소 및 / 또는 동맥압 (↑ 정압)의 증가로 연결되는 증상입니다. Transudative 흉막액의 pH는 일반적으로 7.4와 7.55 사이입니다.
삼출액과 누액의 감별 진단은 흉수와 혈청에서 단백질과 LDH를 측정하여 얻을 수 있습니다.
