위 우회 (Roux-en-Y 위 우회)

위장이란 무엇인가?

위장 우회술 (또는 Roux-en-Y)은 심각한 비만 퇴치를위한 가장 일반적인 수술 절차입니다. 이 절차는 제한적인 기계적 구성 요소와 흡수 불량의 유도를 결합한 혼합 된 작동 덕분에 상당한 체중 감량을 결정합니다. 실제로, 개입은 해부학 (위장의 부피와 소장과의 관계)과 위장 생리학 (음식의 소화 및 흡수 과정 변경)을 모두 수정합니다.

위 우회는 장기의 외과 적 절제술 (제한적인 기계 구성 요소)에 의해 얻어지는 위의 상부에 작은 주머니를 만드는 것을 포함합니다.

이 가방 (그림 참조)은 Y 자 모양의 공장 루프 (Roux-en-Y 기술로 위장관을 재건)를 통해 소장에 직접 연결됩니다.

중재는 물리적으로 다량의 음식을 수용 할 수없는 위장 주머니의 작은 크기 (약 20-30ml 용량)로 인해 환자에게 상당한식이 제한을 부과합니다. 위 용량의 감소는 적당한 양의 음식을 섭취 한 후에조차도 포만감을 조장합니다. 먹는 것을 계속함으로써이 자극을 무시하면 한편으로는 구토와 산성 퇴조를 일으키고 다른 한쪽에서는 굶주림과 설사와 같은 문제가 발생합니다

이 모든 것들에는 영양분의 흡수에 관여하는 말초 위, 십이지장 및 소화 시스템의 다른 부분의 소화 과정에서 배제됩니다. 이것은 영양소를 흡수하는 능력을 감소시킵니다.

본질적으로 위장 우회 대상자는 섭식량이 적기 때문에 섭취량이 적고 영양분과 칼로리를 적게 흡수합니다.

수술 전에 외과의 가중치를 적용하여 소장에 영향을 미치는 우회로의 범위는 흡수 장애 (경도 또는 중등도)의 정도를 결정합니다. 표준 Roux 위장 우회 식품 루프는 약 75cm이고 초과 체중의 약 60-70 %의 체중 감량을 평균적으로 생성합니다. 확립 된 체중 목표는 일반적으로 2 년 내에 달성되며, 그 후 장기간 고원에 도달하는 것이 일반적입니다. 평균적으로 환자는 체중 감량을 10-14 년 동안 지체없이 유지합니다. 잃어버린 체중의 일부분의 회복은 배제되지 않지만, 이 결과는 엄격한식이 및 행동 지침을 준수하는 정도에 크게 영향을받습니다. 체중 감소 이외에, 위 우회는 종종 비만과 관련된 조건을 해결하고 삶의 질을 개선하고 정상적인 일상 활동을 수행하는 능력을 도울 수 있습니다. 많은 외과의 사는 일반적으로 다른 bariatric 수술보다 적은 합병증이 있으므로, 이 절차를 수행하는 것을 선호합니다. 그러나 다른 수술과 마찬가지로 잠재적 인 부작용과 심각한 위험이 배제되지 않습니다. 또한 이러한 이유로 위장 우회술은식이 요법과 운동과 같은 다른 방법의 명백한 실패 후에 만 고려되어야합니다.

누구에게 전달되는지

병적 비만은 본질적으로 신체의 모든 체계에 영향을 미치고 심각한 건강 위험을 초래하는 일련의 질병에 기인합니다. 위 우회 수술은 초과 체중 감소를 유도하는 것 외에도 위험과 관련된 잠재적 인 위험 상태를 개선 할 수 있습니다. 그러므로 위장 우회술은 다음과 같은 경우 유효한 옵션입니다.

체질량 지수 (BMI)는 40 이상 (매우 심한 비만)입니다.
BMI는 35-40이며 제 2 형 당뇨병, 고혈압 또는 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 과도한 체중과 관련된 심각한 건강 문제가 있습니다.
비만 퇴치를위한 비 수술 적 조치 (식이 요법, 정신 요법, 운동 및 약물 치료)는 중장기 적으로 임상 적으로 유용한 체중 감소를 가져 오지 못했습니다.
환자는 수술이나 마취 사용에 대한 의학적 또는 심리적 장애물을 나타내지 않으며 오랜 기간의 수술 후 추적 관찰을 위해 확고한 의지를 보여줍니다.

궁극적으로, 위 우회술은 모든 중증 비만 환자에게 적합한 절차가 아닙니다. 기대 수명을 현저하게 줄이고 체중 감량으로 개선 할 수없는 모든 심폐 질환 (cardiopulmonary diseases)이나 말기 암 (terminal cancer)을 포함한 모든 부수적 인 질병은 bariatric surgery에 금기 사항입니다. 라이프 스타일을 영구적으로 변경하고 수술 후 추적 계획에 참여하지 않으려는 환자조차도 위 우회에는 적합하지 않은 것으로 간주됩니다.

절차

위 우회의 목적은 개인이 섭취 할 수있는 음식의 양을 줄이는 것과 동시에 섭취 된 몇 가지 영양소의 흡수를 줄이는 것입니다. 수술은 전신 마취하에 수행되므로 환자는 수술 중 의식이 없습니다.

Roux-en-Y는 위장 우회를 수행하는 가장 일반적인 방법입니다. 수술의 첫 번째 단계는 위 위의 절제로 얻은 작은 위장 주머니를 만드는 것입니다. 외과 의사는 스테이플을 사용하여 위를 작은 위 부분 (주머니)과 큰 아래 부분으로 나눕니다. 이 수술은 위를 꼬집는다고합니다.

위장 주머니는 위를 작게 만들고 음식 섭취량을 제한합니다. 환자가 포만감을 일찌감치 느끼기 때문입니다. 결과적으로 위산 백은 사실 음식의 15-30ml만을 함유 할 수 있습니다 (장기의 양을 90 % 이상 줄입니다. 보통 상태에서 2 리터의 양을 초과 할 수 있습니다).

그 후 외과 의사는 "Roux-en-Y"라는 외과 기술을 수행합니다. 위장과 십이지장의 첫 번째 부분에서 분리 된 위 주머니는 공장의 루프를 통해 공장 수준의 소장에 다시 연결됩니다. Roux-en-Y 후, 음식은 위장의 주머니를 통과하여 영양소 (소화관 및 십이지장 및 담도의 일부)의 소화 및 흡수를 담당하는 소화관을 제외하고 직접 빨리 도달합니다. 이것은 흡수 된 칼로리의 양을 줄이는 것을 목표로 섭취 한 음식의 상대적 흡수 장애로 연결됩니다.

일반적으로 위 절제 및 우회술은 동일한 수술 중에 수행되며 완료하는 데 2-4 시간이 소요됩니다. 우회 수술은 되돌릴 수없는 것으로 간주되지만 경우에 따라 절차가 부분적으로 취소 될 수 있습니다.

위장 우회술은 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다 :

표준 접근법 (개방형) : 복벽을 절개하여 개복술을 시행합니다.
복강경 접근 : 의사는 복부에 만들어진 4-6 작은 컷을 통해 특히 얇은 특수 수술 장치를 삽입합니다. 이 중에서 작은 카메라 (laparascope)가있어 복부 내부를보고 전통적인 절개를 사용하지 않고 다양한 수술을 안내 할 수 있습니다. 복강경 수술은 위험, 합병증 및 입원 기간을 줄임으로써 회복 속도를 빠르게 할 수 있지만 모든 환자에게 적합하지는 않습니다.

위 우회로 초과 체중의 약 3 분의 2의 체중 감량을 허용합니다.

위험

모든 주요 수술과 마찬가지로 위장 우회술은 단기 및 장기간에 여러 가지 잠재적 인 건강 위험 요소가 있습니다.

외과 수술과 관련된 위험에는 다음이 포함될 수 있습니다.

마취에 대한 부작용;
Emoragie;
감염;
혈액 응고 (혈전 및 색전증);
호흡기 문제;
죽음 (희귀).

장기적인 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

복통;
창자 방해;
설사, 메스꺼움 또는 구토를 유발하는 덤프 증후군;
담석;
칼슘 결핍이나 철분 결핍 빈혈 및 / 또는 비타민 B12 및 / 또는 엽산 보충제와 같은 골다공증과 같은 영양 결핍 (비타민, 무기질 및 전해질 불균형의 결핍);
위 천공, 문합 궤양 (위 주머니와 장의 연결 지점) 및 장 탈장.

덤핑 증후군 . 위 우회 수술 후, 일부 환자는 특히 달콤한 액체와 농축 지방을 섭취 할 때 달콤한 음식 섭취에 대한 편협을 경험할 수 있습니다. 덤핑 증후군은 위장의 기능이 변경되어 위장 내용물이 소장으로 신속하게 통과하게됩니다. 공장의 순환에 농축 된 단순한 설탕의 존재는 삼투압이 커서 상당한 불편 함과 복부 경련을 일으킬 수 있습니다. 또한 인슐린이 급속하게 방출되면 저혈당을 일으킬 수 있습니다.

덤핑 증후군의 증상으로는 메스꺼움, 약점, 발한, 약점, 때때로 식후 설사가 있습니다. 이 불쾌한 반응은 위 우회의 특징적인 부작용으로 간주됩니다.

바이 패스 후의 복구

일반적으로 환자는 수술 후 가장 민감한시기에 모니터하기 위해 약 1-4 일 동안 병원에 머물러야합니다. 첫 주에는 위장과 소화 기관이 치유 될 수 있도록 액체 만 마시는 것이 가능합니다. 위장에 대한 적응 단계의 진행은 약 12 주 동안 특정식이 요법을 포함하며 점차적으로 고체 음식을 다시 도입합니다. 이 기간 동안 다양한 제한이나 제한이 얼마만큼 먹고 마셔야 하는가에 달려 있습니다. 첫째, 초콜릿, 케이크, 과자 및 비스킷과 같은 높은 당 함량의 음식을 피하는 것이 필요합니다. 우회로는 설탕의 "소화"에 영향을 미치며 일련의 불쾌한 증상을 유발할 수 있습니다. 덤핑 (메스꺼움, 복통, 설사). 둘째, 의학적 조언을 받으면 위장 우회술 후에 영양소 흡수의 결함을 보완하기 위해 여러 가지 비타민과 미네랄이 혼합 된 복합 비타민 보충제를 매일 섭취해야합니다. 가장 흔한 질환은 빈혈과 철분과 칼슘의 흡수가 좋지 않아 발생하는 골다공증입니다. 수술 후 추적 관찰 중에 정기적 인 건강 검진을 받으면 건강 상태를 모니터링 할 수 있으며 이러한 질환으로 인해 심각한 합병증이 발생할 위험을 줄일 수 있습니다. 대부분의 사람들은 수술 후 3-5 주 이내에 정상적인 활동을 재개 할 수 있습니다.

위 우회 수술은 개인에게 정서적 및 생리적 영향을 미칩니다. 위장 우회술을받은 많은 사람들은 수술 후 몇 달 동안 우울증에 시달립니다. 하루에 여러 번 작은 식사를하는 것에 적응하는 것은 어떤 사람들에게는 어려울 수 있습니다. 더욱이, 심각한 식습관 제한은 환자에게 커다란 정서적 긴장과 기분 변화를 유발할 수 있습니다.

위장 우회술 후 처음 3 개월에서 6 개월 사이에 신체가 급속하게 체중이 감소하는 것에 어떻게 반응하는지에 따라 다음과 같은 몇 가지 변화가 발생할 수 있습니다.

근육통;
피곤한 느낌.
건조한 피부;
간질 및 탈모.

음식 섭취의 제한이나 감정적 인 상태의 부정적인 변화로 인해 수술 후 에너지 수준이 낮을 수 있습니다. 근력 약화는 단백질 제한, 결과적으로 근육량 감소, 에너지 수준 감소 등 여러 가지 요인으로 인해 수술 후 몇 달 동안 흔히 발생합니다. 이러한 질환의 대부분은 수술 후 단계에서 음식물 섭취가 점차 증가하는 경우에 해결되는 경향이 있습니다.

위장 우회술은식이 요법, 의학 요법, 행동 요법 또는 복합 요법으로 얻는 것보다 장기간 더 큰 체중 감소를 유도하는 것으로 나타났습니다.