요약하면 : 당뇨 망막 병증
당뇨 망막 병증은 망막 혈관을 손상시키는 당뇨 합병증입니다. 이 질환을 특징 짓는 전형적인 미세 혈관 변화는 예측 가능한 진행으로 발생하며 심각한 시각 장애를 예방합니다. 사실, 무시 당하면 당뇨 성 망막증이 심한 시력 상실이나 심지어 실명을 유발할 수 있습니다.
진단
증식 증상이없는 경우 증식 성 망막 병증과 황반부 종이 발생할 수 있습니다. 그러나, 진행된 병기와 황반 침범은 시력 저하의 위험이 높으며, 대부분의 경우 역전 될 수 없습니다. 따라서 시력이 손상되지 않는 것처럼 보이더라도 모든 당뇨병 환자는 정기적으로 안저의 간단한 검사를 받아야합니다. 진단 검사 중에 당뇨병 성 망막증의 존재가 확인되면 환자는 상태의 심각성과 어떤 치료법을 사용할 수 있는지 알려줍니다.
당뇨 망막 병증의 진단은 눈의 완전한 검사로 확인됩니다.
안저 검사
안저 검사는 동공을 넓히고 안과 의사가 망막, 혈관 및 시신경을 검사 할 수있게하는 방수 점안액을 사용합니다.
시험을 보는 동안 안과 전문의는 다음을 찾을 수 있습니다.
- 혈관으로부터의 손실.
- 망막의 팽창 (황반부 종);
- 백내장의 유무;
- 망막에 지질 침전물;
- 새로운 혈관 및 흉터 조직의 성장;
- 유리체 출혈 (emovitreo);
- 망막 박리;
- 혈관의 변형;
- 시신경의 이상.
시험에 추가로 안과 의사는 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 시력 검사 : 환자가 다양한 거리에서 사물의 세부 사항과 모양을 구별 할 수있는 범위를 평가합니다.
- 눈꺼풀, 결막, 각막, 홍채, 수정체 망막, 망막 및 시신경을 포함한 눈 앞부분을 검사하기위한 슬릿 램프 검사 .
- 눈의 압력을 결정하기위한 Tonometry .
형광 안저 혈관 조영술 (fluorangiography)
필요한 경우, 의사는 망막을 더 검사하기 위해 플루 오레 신 (fluorescein)으로 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다.
형광 투시법 (Fluorangiography)은 팔의 정맥에 주입되는 특수 염료 (fluorescein sodium)를 사용합니다. 이러한 방식으로, 형광 물질이 망막을 가로 지르면 의사는 눈을 공급하는 혈관의 상태를 구성하는 이미지를 얻을 수 있습니다.
형광 투시법 (Fluorangiography)
- 폐색 된 혈관 및 허혈성 망막 부위;
- 새로 형성된 혈관;
- 미세 동맥류;
- 가능한 황반부 종.
이 진단 절차는 치료 용 레이저 개입을 예상 할 때 유용하게 사용할 수있는 일종의지도를 만드는 데있어 기본입니다.
OCT (Optical Coherence Tomography)
OCT (Optical Coherence Tomography)는 망막 조직의 고해상도 이미지를 제공하고 두께를 평가하며 가능한 유체 또는 혈액 유출의 존재에 대한 정보를 제공하는 비 침습적 이미징 테스트입니다. 검사는 특히 황반부와 부종의 존재 및 중증도를 연구하는데 유용합니다. 결과적으로 광 간섭 단층 촬영을 통해 얻은 결과를 통해 치료가 효과적인지 여부를 모니터링 할 수 있습니다.
안구 초음파
환자가 유리체 출혈이있는 경우, 안과 의사는 고주파 초음파를 사용하는 초음파 검사를 진행할 수 있습니다. 그렇지 않으면 눈에 보이지 않는 안구 구조를 검사하는 데 사용됩니다. 초음파는 hemovitreus를 통해 "볼"수 있으며 망막이 분리되었는지 확인합니다. 망막 조직의 박리가 황반부에 가깝다면시기 적절한 수술이 종종 필요합니다.
시력 검사 일정 수립시기
당뇨병 성 망막증은 당뇨병이 발병 한 후 수년 동안 발병합니다. 이를 위해 정기적으로 다음과 같은 일정을 준수하는 눈 검사를받는 것이 중요합니다.
- 제 1 형 당뇨병 : 당뇨병 으로 진단받은 지 5 년 이내에, 그 다음에 매년.
- 2 형 당뇨병 : 매년 당뇨병 진단 당시부터.
- 임신 중 : 당뇨병 환자가 임신을하게되면 임신 초기에 안과 의사와 약속해야합니다. 당뇨병 성 망막증이이 상태에서 빠르게 진행될 수 있으므로 임신 기간 중 추가로 안구 검사가 권장 될 수 있습니다.
어느 경우이든, 빈도는 안과 의사의 눈에 남아 있으며 당뇨 망막 병증의 징후와 망막 사진의 중증도와 관련이 있습니다. 시각 기능이 갑자기 변경되는 경우에는 즉시 의사와 상담하는 것이 좋습니다 (예 : 장애가 한쪽 눈에만 영향을주는 경우 며칠 이상 지속되며 혈당의 변화와 관련이 없음).
치료
당뇨 망막 병증에 대한 최상의 의학적 개입은 적절한 당뇨병 관리를 통해 발생을 예방하는 것입니다. 혈당, 혈압 및 콜레스테롤을 면밀히 모니터링하면 시력 손상을 제한하고 장기간 시력을 잃을 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
치료는 주로 당뇨 망막 병증의 정도에 달려 있습니다. 예를 들어, 이것이 초기 단계에서 확인되면 즉시 개입 할 필요가 없으며 질병 관리는 당뇨병을보다 효과적으로 통제하는 데 기반 할 수 있습니다. 가벼운 비 증식 성 망막증 환자는 정기적으로 시력 검사 (1 년에 1-2 회)를해야 증상을주의 깊게 관찰 할 수 있습니다. 증식 성 망막 병증과 황반부 종의 경우 레이저 치료 (광응고술)를 권장 할 수 있습니다. 이것은 눈에 피가 눈에 띄게 흘러 나와서 깨지기 쉬운 새 혈관의 성장을 줄이고 시력 상실을 방지하는 데 사용할 수 있습니다. 또는 유리체 강내 항 VEGF 주사를 포함하는 치료가 권장됩니다. 당뇨 망막 병증이 너무 진행되어 레이저 치료가 불가능한 경우 유리체 절제술에 의지 할 수 있습니다. 수술은 종종 당뇨 망막 병증의 진행을 느리게하거나 멈추지 만 치유가 아닙니다. 당뇨병은 만성적 인 상태입니다. 당뇨병 성 망막증 치료 후에도 환자는 정기적 인 시력 검사를 받아야하며, 어느 시점에서 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
레이저 수술
레이저 치료 ( photocoagulation )는 당뇨 망막 병증의 진행을 늦추거나 멈출 수 있습니다. 황반부 종, 증식 당뇨 망막 병증 (PDR) 및 신생 혈관 녹내장 환자에게는 광 응고가 종종 권장됩니다. 시술 전에 국소 마취약을 투여하여 눈의 감각을 상하게하고 눈을 붓게하여 학생을 넓히십시오. 밀리미터 정밀도로 레이저 광을 망막에 집중시키기 위해 특수 콘택트 렌즈를 눈에 일시적으로 배치합니다. 치료의 주요 목적은 시력 손실 방지, 눈의 혈액과 액체 누출을 멈추거나 늦추거나, 황반부 종의 정도를 줄이고, 망막에 새로운 비정상적인 혈관 형성을 방지하는 것입니다. 절차는 일반적으로 고통스럽지 않지만 특정 망막 부위를 치료할 때 환자가 따끔 거림을 느낄 수 있습니다. 치료 후 시력이 흐려 지지만 몇 시간 후에 정상으로 회복해야합니다. 때로는 광 응고가 야간 및 주변 시력 (측부 시력)을 감소시킬 수 있습니다.
증식 당뇨 망막 병증에서 레이저는 망막의 모든 부분 (황반을 제외하고), 둘 이상의 세션 ( 망막 광응고술 )에서 집중 될 수 있습니다. 이 치료법은 새로 형성된 혈관을 줄이고 장래에 혈관이 성장하는 것을 방지합니다. 망막 광응고술은 유리체 출혈과 망막 박리를 예방하는데 매우 효과적임이 밝혀졌습니다.
유리체 절제술
Vitreo 망막 수술은 다음과 같은 경우에 사용되는 침습적 인 수술입니다.
- 심한 안구 출혈 (눈 안쪽에 많은 양의 혈액이 모이기 때문에 시야가 흐려짐);
- 광범위한 흉터 조직과 망막 박리 (반흔 조직이 망막 박리를 유발하거나 일으킬 수 있음).
유리체 절제술 동안 수술 용 현미경과 일부 미세 탐침을 사용하여 혈액, 유리질 액 및 흉터를 제거합니다. 눈 안쪽에서 제거 된 유리체 유머는 가스 또는 실리콘 오일로 대체되어 망막을 제자리에 유지합니다. 흉터 조직을 제거하면 망막이 정상 위치로 돌아갑니다. 유리체 절제술은 종종 책임이있는 비정상적인 혈관을 제거하여 유리체 출혈을 예방합니다. 시술은 망막이 정확한 위치를 유지할 수 있도록 광 응고로 종료되었습니다. 기체 나 액체는 점차 몸에 흡수되어 수술 중 제거 된 유리 젤을 대체 할 새로운 유리 젤을 만듭니다.
유리 체내 약물 주입
어떤 경우에는 항 당뇨병 성 망막증 치료에 도움이되는 항 VEGF 약물이 주어질 수 있습니다. 이 약제는 새로운 혈관 형성을 억제하고 재 흡수를 촉진하여 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 활성을 차단합니다. 유리체 강내 항 VEGF 주사는 연령 관련 황반변 성 (AMD) 치료에 자주 사용됩니다. 그러나 연구 결과에 따르면 당뇨병 성 망막증 환자의 혈관 신생을 감소시킬 수 있다고합니다. 유리체 강내 항 VEGF 주사는 외래 환자에게 안과 의사가 시행합니다. 동공 확장과 국소 마취제 투여 후 유리체 유머에 약물을 주입합니다. 이 약물은 망막의 팽창, 삼출물 및 원치 않는 혈관 성장을 감소시킵니다. 시술이 끝나면 안압이 측정되고 주사 후 증가 할 수 있으며 정상 범위를 벗어나면 의료 개입이 필요할 수 있습니다. 항 -VEGF 약물 투여 후 약 1 개월 후에, 환자는 시력에 대한 치료의 효과에 유의해야합니다. 치료는 정기적으로 1 회 또는 일련의 주사로 규칙적으로 시행 할 수 있으며 대개 약 4 ~ 6 주마다 또는 의사가 정한대로 실시합니다. 약물의 유리 체내 주사는 유망한 치료법 인 것으로 보이지만 장기간 임상 시험에서는 아직 평가되지 않았다.
예방
당뇨병 성 망막증의 위험은 다음과 같은 전략을 채택함으로써 줄일 수 있습니다 :
- 정기적 인 시력 검사 : 시력 감소 및 시력 상실은 조기 진단과시기 적절한 치료를 통해 예방할 수 있습니다. 눈의 문제가 분명하고 망막이 너무 심하기 전에 행동하는 것이 중요합니다.
- 당뇨병의 효과적인 관리 : 당뇨병 관리 치료 (인슐린 또는 구강 항 당뇨병 제제 사용)의 엄격한 준수와 당뇨병의 정확한 대사 조절은 당뇨병 성 망막증의 발병 및 진행을 예방할 수 있습니다.
