일반성
" 마취제 "라는 용어는 상이한 부위에서 작용하고 다른 작용 기전으로 작용함으로써 - 마취를 유도하는 활성 성분의 이질적인 그룹을 나타 내기 위해 사용됩니다.
그러나 마취제는 진통제를 유발하지 않으며, 진통제와는 달리 진통제의 합성과 방출을 억제 할 수 없으며 통증 수용기와 상호 작용하지 않기 때문에 .
그러나 위의 내용을 토대로 마취제는 두 가지 매크로 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 전신 마취 (의식 상실로 인한 감수성의 상실을 유도 함)
- 국소 마취제 (의식을 잃지 않고 정확하게 현지 행동을 수행).
일반 마취제
언급 한 바와 같이, 일반적인 마취제 는 의식 상실로 마취를 유도 합니다 .
이상적인 전신 마취의 상태는 모든 감각의 완전한 상실로 특징 지어 져야하며 또한 진통과 근육 이완과 관련되어야합니다. 이러한 목표는 마취제가 성상 세포 및 피라미드 세포와 상호 작용하는 대뇌 피질 영역과 같은 중추 신경계의 특정 영역에서 뉴런의 우울증을 통해 주로 달성됩니다.
앞서 말한 마취 상태에 도달하기 위해서는 다음과 같은 이상적인 마취제를 사용해야합니다.
- 외과 마취의 급속한 상태를 유도하십시오 (의식 불명, 일정한 호흡, 척수 반사의 상실 및 근육의 음색 상실을 특징으로 함).
- 충분한 골격근 이완을 유도하십시오.
- 독성 및 부작용이 없어야합니다.
- 큰 안전 마진이 있어야합니다.
- 마취 상태에서 빠르고 쾌적한 각성을 느껴보십시오.
- 화학적 관점에서 불활성이어야한다.
- 저렴한 비용으로.
상상할 수 있듯이, 이상적인 마취제는 불행히도 아직 밝혀지지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 지금까지 최초의 마취제 발견 이후, 이 분야의 연구는 점점 더 안전하고 효과적인 마취제를 합성하는 것을 가능하게하여 큰 발전을 이루었습니다.
현재, 전신 마취제는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다 :
- 일반 흡입 마취제
- 일반 정맥 마취제.
아래에서는 이러한 범주에 대해 간략하게 설명 하겠지만, 먼저 이러한 약물이 어떤 작용 기작을 가지고 있는지 이해하는 것이 유용합니다.
전신 마취제의 작용 메커니즘
실제로, 전신 마취제가 그들의 행동을 수행하는 정확한 메카니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았고 여전히 연구 대상으로 남아 있습니다.
여러 가지 가설들이이 마약이 전신 마취의 상태를 만들어내는 메커니즘을 정의하려는 시도에서 만들어졌으며, 모든 활성 원리가 그 특성으로 인해 다른 작용 기전으로 작용할 수 있다는 결론에 이르렀습니다.
그러나, 현재, 가장인가 된 가설은 이온 채널과 단백질 수용체의 가설이다. 이 가설에 따르면, 마취제가 그 활동을 수행하는 작용 메카니즘은 신경 세포막에 존재하는 이온 채널과의 직접적인 상호 작용 및 이온 채널을 이온으로 조절할 수있는 수용체와의 상호 작용과 관련되어있다.
특히, 이와 관련하여 수행 된 여러 연구에 따르면, 일반적인 마취제는 주로 칼슘 이온과 나트륨 이온의 세포 흐름에 영향을 미친다는 것이 나타났습니다.
보다 상세하게는, 다양한 활성 성분이 γ- 아미노 부티르산 수용체 유형 A (GABAA 수용체)에 대한 친 화성을 갖는 것으로 나타났다. 이 수용체는 일단 리간드 (γ-aminobutyric acid, 또는 실제로 GABA)에 의해 활성화 된 이온 채널이 열리 며, 클로라이드 이온이 신경 세포로 유입되어 과분극을 유발합니다. 그 결과 억제 효과가 나타납니다. 당연히 GABA는 중추 신경계의 가장 중요한 억제 성 신경 전달 물질입니다.
일반 마취제 는 GABA와 유사한 방식으로 작용합니다 . 즉, 위에서 언급 한 수용체에 존재하는 특정 부위에 결합하여 활성화시키고 신경 세포에 억제 효과를 유발합니다.
또한, 일반적인 마취제는 또한 NMDA 수용체 에 길항 할 수있는 것으로 나타났다. 후자는 채널 리셉터이며, 글루타메이트 리간드 (우리 몸에서 가장 중요한 흥분성 신경 전달 물질)에 의해 활성화 될 때 - 뉴런에 나트륨 이온이 유입되어 흥분성을 촉진합니다.
따라서, 상기 수용체의 길항 작용에 의해, 반대 효과가 얻어지고, 따라서 마취의 외양에 유리한 억제 효과가 얻어진다.
일반 흡입 마취제
일반적인 흡입 마취제는 일반적으로 마취되어야하는 환자에게 다른 가스와 혼합 된 휘발성 액체의 형태로 사용 가능한 약물입니다.
물론 마취 정도는 사용되는 마취제의 유형과 가스 혼합물에서의 농도에 따라 달라집니다.
흡입되면, 마취제는 폐 및 폐포에 도달하고, 그 수준은 혈액 내에서 가용화된다. 그런 다음 혈류를 통해 유효 성분이 중추 신경계에 도달하여 그 작용을 수행합니다.
치료에 가장 일반적으로 사용되는 일반적인 흡입 마취제 중 isoflurane, desflurane, sevoflurane 및 methoxyflurane에 대해 언급합니다. 이러한 활성 성분은 간독성, 신 독성 및 악성 고열을 유발할 수있는 불화 탄화수소입니다.
마지막으로, 아산화 질소 (일반적으로 들뜬 가스)도 임상 실습에서 주로 사용되는 일반적인 흡입 마취제 범주에 속합니다.
일반 정맥 마취제
가장 일반적으로 사용되는 정맥 주사 전신 마취제는 propofol, ketamine (또는 ketamine, 원하는 경우) 및 thiopental 과 같은 초극 대 바르비 튜 레이트 입니다.
일단 주사되면, 이 활성 성분은 즉시 혈류를 통해 중추 신경계에 도달하여 매우 빠른 마취 작용을합니다. 그러나, 그들의 행동 지속 기간은 매우 짧습니다.
이러한 이유로, 대부분의 경우, 이러한 약물은 마취 유도에 사용되며 이후 일반적인 흡입 마취제 투여에 의해 유지됩니다.
국소 마취제
국소 마취제는 국소 적으로 또는 비경 구적으로 국소 투여 된 경우 약물 자체의 주사 / 주사 영역에 제한된 마취를 유도 할 수있는 약물입니다. .
치료에 사용되는 주요 국소 마취제 중 benzocaine, lidocaine, articaine, chloroprocaine, mepivacaine, bupivacaine, levobupivacaine 및 ropivacaine을 언급 합니다.
국소 마취 작용의 기전
국소 마취제는 전신 마취제와 유사하게 신경 세포의 막에 존재하는 이온 채널에 작용하여 작용을 발휘합니다.
더 자세하게 말하면, 국소 마취제는 전압 의존성 나트륨 채널에 결합하여이 이온이 세포로 들어가는 것을 방지함으로써 여기를 방지하여 국소 마취 상태를 유도합니다.
그러나, 국소 마취제가 결합하는 정확한 수용체 부위는 아직 규명되지 않았다.
국소 마취제의 부작용
국소 마취 약물의 투여 후에 발생할 수있는 바람직하지 않은 효과는 이들 수용체와 다른 수용체 및 흥분성 막 상에 존재하는 이온 채널, 예를 들어, 수준에서 존재하는 나트륨 및 칼슘 채널과의 상호 작용에 기인하는 것으로 보인다 심장 및 니코틴 계 콜린성 수용체가 신경근 접합부 및 중추 신경계에 존재한다.
또한, 드문 경우이지만, 국소 마취제 및 일반 마취제 및 다른 활성 성분은 민감한 사람들에게 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.
