무혈성 괴사

일반성

골 괴사 는 뼈의 죽음을 의미합니다.

많은 사람들이 믿는 것과는 달리, 뼈는 혈액과 산소가 필요한 살아있는 조직입니다. 이것이 실패하면, 그것을 구성하는 세포가 조기 사망하고 골 괴사가 발생합니다.

도표 : 어깨 관절의 엑스레이; 오른쪽 이미지에서 상완골 두와 견갑골의 관절강에 영향을주는 골괴사의 과정이 분명합니다. 사이트 : www.drlox.com

국소 골절을 일으킬 수 있으며, 가장 심한 경우에는 뼈가 붕괴 될 수 있습니다.

골 괴사의 과정을 유발할 수있는 요인은 관절 외상, 코르티코 스테로이드 약물 남용, 알코올 중독, 겸상 적혈구 빈혈 등 다양합니다.

일반적으로 긴 뼈의 선천이 영향을받습니다. 즉, 각 관절에 관련된 대퇴골, 경골 또는 상완골과 같은 말단 뼈입니다.

통증과 불량한 관절 기능이 골 괴사의 주요 증상입니다.

치료법은 보존 적 치료와 수술 적 치료의 두 가지로 구성됩니다. 합병증을 피하려면 즉각적인 조치를 취하는 것이 좋습니다.

골 괴사 란 무엇입니까?

골 괴사 는 혈액 공급이 부족하거나 부족하기 때문에 뼈 조직의 죽음입니다. 무 혈관 괴사, 뼈 괴사 또는 뼈 경색 으로도 알려져 있으며, 이로 인해 영향을받는 뼈로에 작은 골절이 발생합니다. 가장 심각한 경우에는 골괴사가 골절을 결정할 수도 있습니다.

역학

Osteonecrosis는 그러나 어떤 통계 조사에 따르면, 30-60 세 사이의 나이가 많은 남성 개인 사이에 더 자주 영향을 미칠 수 있습니다.

원인

뼈의 특정 부분에 대한 혈액의 흐름은 다음과 같은 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다.

근처에 관절 부상 . 골 괴사를 일으키는 가장 흔한 관절 상해는 무릎 염좌, 어깨 또는 둔부 탈구, 발목 염좌 등입니다.
암 (방사선 요법)에 대한 방사선 요법 치료 . 종양 치료에 사용되는 전리 방사선은 불쾌한 부작용을 가질 수 있습니다. 그 중에서도 뼈의 약화와 뼈 조직을 공급하고 살아있는 혈관 손상이 포함됩니다.
겸상 적혈구 빈혈 . 이 질환에서 적혈구는 특정한 모양을 가지며, 이는 작은 혈관 내부의 혈류를 비정상으로 만듭니다. 이로 인해 혈액 순환이 좋지 않고 뼈를 포함한 일부 조직에 영양 부족이 있습니다.
알코올 남용 . 뚱뚱한 예금은 혈액이 자유롭게 흐르는 것을 방지하는 많은 알코올을 마시는 사람의 혈관에서 만들어집니다. 장기적으로 이러한 침착 물은 혈관의 구경을 완전히 막을 수 있고 골 괴사가 발생할 수 있습니다.
코르티코 스테로이드 및 비스포스포네이트 약물의 지속 및 / 또는 고용량 . 코르티코 스테로이드는 강력한 항염증제이며 비스포스포네이트는 골다공증의 경우에 사용되는 의약품입니다. 전자는 지나치게 복용하면 혈관 내부의 지방 축적 및 그 결과로 발생하는 폐색 등 여러 가지 부작용을 유발할 수 있습니다 (주의 : 알코올 남용의 경우와 매우 유사합니다).
후자는 높은 복용량으로 복용하는 경우 턱뼈 의 골 괴사 과정을 일으킬 수 있습니다 (주의 : 비스포스포네이트에 대한 병태 생리 학적 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다).

또한, 일부 연구에 따르면, 그들은 osteonecrosis의 위험에 더 있습니다 :

당뇨병, 에이즈, 전신성 홍 반성 루푸스, 소위 감압병, 고혈압, 고셔병, 동맥 혈전증, 동맥 색전증 및 류마티스 관절염과 같은 특정 질병 상태의 사람들.
장기 이식을 받았거나 심각한 신장 문제로 투석을 받고있는 사람들.

마지막으로, 작은 비율의 골 괴사가 정확한 이유없이 문제를 발생시킵니다. 이러한 상황에서는 특발성 골 괴사가 있습니다.

증상 및 합병증

자세한 내용 : 증상 Osteonecrosis

매우 자주, 초기 단계에서 골괴사는 무증상입니다 (즉, 명백한 증상을 유발하지 않습니다). 그런 다음 시간이 지남에 따라 통증과 비정상적인 골절의 원인이됩니다.

가장 심각한 단계 (합병증)에서는 괴사 성 뼈가 완전히 붕괴됩니다 (붕괴).

뼈 조직의 죽음에도 (매우 자주) 관절이 생기면 걱정스러운 방식으로 퇴보하여 기능을 잃어 버릴 수 있습니다.

그림 : 정상 대퇴골의 머리 (왼쪽)와 골괴사 (오른쪽)의 영향. 파란색 모세 혈관은 과정의 무 혈관 기원을 나타냅니다. 또한 괴사 성 뼈 조직의 희귀성에 주목하십시오. 사이트 : www.drlox.com

가장 아름다운 뼈는 무엇입니까?

골 괴사의 가장 큰 영향을받는 뼈 는 대퇴골 (즉, 대퇴골 )과 상완골 (팔 뼈)과 같은 인체의 긴 뼈 입니다.

이것은 원인이 외상적일 때나 환자가 특정 물질을 남용하거나 원인에 관한 장에서 언급 한 건강 장애의 영향을받는 경우 모두 해당됩니다.

epiphyses, 또는 관절에 참여하는 긴 뼈의 터미널 부분, 골절되고 결국 붕괴.

가장 큰 영향은 무엇입니까?

골 괴사가 발생하기 쉬운 가장 흔한 관절은 무릎, 어깨, 발목, 손목, 엉덩이 및 턱입니다.

의사를 참조 할 때?

특정 뼈나 관절이 이상하게 고통 스러울 때 의사에게 연락하는 것이 좋습니다. 골 괴사가 시간 내에 진단되면 가장 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.

진단

골 괴사를 진단하기 위해 신체 검사만으로는 충분하지 않습니다. 실제로 많은 병리 현상이 뼈 경색과 유사한 증상을 나타냅니다. 그러므로 특정 수단 시험에 의지 할 필요성.

세 가지 가장 연습 된 테스트는 다음과 같습니다.

X- 레이 검사 . 그것은 골 괴사의 진행 단계에서 발생하는 뼈의 변화를 탐지하는데 유용합니다; 처음에는 문제가 거의 확인되지 않았습니다.
방사선 촬영 중 환자는 최소량의 전리 방사선에 노출됩니다.
뼈 신티그라피 . 방사성 의약품을 정맥 내 주사함으로써 뼈의 해부학 및 활동과 관련된 이미지를 얻을 수 있습니다. 이것은 병리학 적 변화가 있는지 명확하게 보여주기 때문에 매우 민감한 진단 검사입니다. 그러나 강조 표시 한 교란의 성격을 명확히하지 않기 때문에 동시에 비특이적 검사가 나타납니다.
사용되는 방사성 물질의 양은 적지 만, 임신 중에는 뼈 신티그라피를 권장하지 않습니다.
그림 : 화살표는 대퇴골 두의 골 괴사를 나타냅니다. 사이트 : radiopaedia.org 핵 자기 공명 (RMN) . 그것은 무질서가 시작될 때 항상 철저한 것은 아니지만 진보 된 단계에서 일어나는 뼈의 변화를 분명히 보여줍니다.
MRI의 큰 이점은 환자에게 완전히 무해하다는 것입니다.

후기 진단의 문제점

골 괴사가 증상과 징후로 나타나기 시작하는 고급 단계에서만 뼈 조직이 이미 부분적으로 손상된 경우가 종종 있습니다. 이 경우 진단은 필연적으로 늦어지고 치료 효과에 영향을 미칠 수 있습니다.

치료

증상을 줄이고 골 괴사의 진행을 늦추기 위해 단순한 휴식과 물리 치료 같은 다양한 약물과 보수 치료가 가능합니다. 그러나 뼈 경색이 특정 단계에 이르면 이러한 치료법은 효과가 없거나 불충분 할 수 있습니다. 그러한 경우에는 뼈 감압 수술이나 관절 보철 삽입 수술과 같은보다 침습적 인 외과 적 치료에 의존해야합니다.

약리 치료

골 괴사 환자에게 처방 될 수있는 의약품은 다음과 같습니다.

NSAIDs 또는 비 스테로이드 성 항염증제 . 그들은 고통의 감각을 완화하고 영향을받는 뼈에 영향을 미치는 염증 과정을 감소시키는 데 사용됩니다. 가장 널리 사용되는 NSAID는 ibuprofen입니다.
일부 골다공증 치료제 . 연구에 따르면 골다공증에 일반적으로 사용되는 알렌드로네이트 비스 포스 포 네이트는 골 괴사의 진행을 늦추는 것으로 나타났습니다. 그러나 비스포스포네이트 계열에 속하는 약물은 과량 투여시 턱뼈의 괴사를 비롯한 여러 부작용이 있음을 기억해야합니다.
콜레스테롤 저하제 . 혈액 속의 지질의 양을 줄임으로써 이들 약물은 골 괴사를 유발 한 혈관의 혈액 순환을 개선하기위한 목적으로 투여됩니다.
항응고제 . 그들은 골 괴사와 관련된 혈관에서도 혈병 형성을 예방하고 혈액 순환을 원활하게합니다.

휴식 및 물리 치료

아프기 쉬운 뼈 및 / 또는 관절에 더 많은 스트레스를주지 않으려면 휴식 이 필수적입니다. 엉덩이 나 무릎에 골 괴사가 생기는 경우에는 일정 기간 동안 목발을 사용하는 것이 좋습니다.

다른 한편으로 물리 치료법 은 경색이 관절의 이동성을 감소 시켰을 때 특히 유용합니다.

수술 요법

수술은 골 괴사가 매우 진보 된 단계에서 발견 될 때 사용되므로 다른 방법으로 치료할 수 없습니다. 다음은 수술 치료법입니다.

뼈 감압 . 잔존하는 건강한 부분을 자극하여 새로운 뼈를 재생할 수 있도록 병든 뼈 부분을 제거합니다.
뼈 이식 . 병든 뼈로 된 부위를 신체의 건강한 부분 (자가 이식) 또는 기증자에게서 가져온 뼈 조각으로 대체하는 것입니다.
절골술 . 그것은 괴사 된 부위에 무게가 나가는 무게를 여전히 건강한 뼈 부분에 재 분포시키기 위해 병든 뼈를 해부하고 일부를 제거하는 것입니다. 물론 절골술을 시행하기 위해서는 뼈가 살아 있고 강한 조직을 유지해야합니다.
관절 보철 . 뼈 붕괴가 발생한 가장 심각한 경우에 대한 개입입니다. 엉덩이 교체 절차, 무릎 보철 등이 있습니다.