일반성
Vulvar vestibulitis 는 질 (접근 현)에 접근을 둘러싼 조직의 염증입니다.
외음부 전정 염의 기원에는 종종 마비 세포라고 불리는 면역 체계의 일부 세포에 과다 활동성이있어 장기간 염증 상태를 유발합니다. 장애는 또한 골반 근육의 반사 수축 및 통증의 인식에 지정된 신경 종말의과 자극에 기여할 수 있습니다. 증상을 악화 시키거나 유지시키는 요인들 중에는 만성 또는 재발 성 감염, 질 건조 및 부적절한 위생 용품 사용과 관련된 미세 외상이 포함됩니다.
Vulvar vestibulitis는 전형적으로 외음부 현관 점막의 붉어짐, 성관계 중 통증 (성교 통풍 장애 ) 및 강한 국소 화 된 연소 등으로 나타납니다 . 이것은 일련의 다소 제한적인 성가심과 관련이 있습니다. 즉각적으로 관리하지 않으면이 문제가 수년간 지속될 수 있으며, 일반적으로 증상은 항문 주위 또는 초기에 개입되지 않은 다른 생식기 영역으로 확장되는 경향이 있습니다.
이 치료법은 외음부 전정 염과 관련된 증상을 완화시키고 의학적, 재활 적 및 정신적 인 조치를 포함 할 수 있습니다.
외음부 전정은 무엇입니까?
외음부의 전정은 음경에 의해 앞쪽으로 묶여있는 음순 사이의 여성 외부 생식기의 영역으로 요도의 구멍과 질의 구멍을 열등하게 따라갑니다.
더 낮은 수준에서, 이 외음부 지역은 후순위 순 교판 (또는 해부 포사)에 의해 경계를 이룹니다. 다음 이미지 (wikipedia.org에서 가져온 것)에서 외 음문 현관은 점선으로 구분됩니다.
원인
전정 염은 음순의 현관 점막과 음순 소대 내 및 처녀막 바깥 쪽 가장자리에 위치한 외음부의 점막을 포함 할 수있는 염증입니다.
장애는 종종 서로 상호 작용하거나 증상을 악화시키는 많은 원인에 의해 결정될 수 있습니다. 병인학은 다른 시스템 (면역, 근육, 혈관 및 섬유 및 통증 센터를 포함한 긴장)을 수반 할 수 있습니다.
비만 세포 과다 활동
Vulvar vestibulitis는 면역 방어 ( 돛대 세포 )를 담당하는 일부 세포의과 활성에 의해 유도 될 수 있습니다. 이 반응은 과도한 국소 면역 반응 을 일으키는 감염성 또는 자극성 인자 에 장기간 및 / 또는 상승 된 노출에 의해 야기된다.
비만 세포는 홍반과 자극을 일으키는 염증 물질을 생산할뿐만 아니라 신경 성장 인자 (NGF, 신경 성장 인자)의 활성화를 담당하여 통증의 원인이되는 종결 부위의 증식을 촉진합니다.
비만 세포 과잉 활성화는 다음과 같은 방법으로 호평을받을 수 있습니다.
- 칸디다 (Candida), 가데 렐라 (Gardnerella) 또는 대장균 ( 대장균) 과 같은 감염성 병원체의 반복 된 염증
- 윤활유가 부족하거나 전혀없는 상태에서 성교로 인한 질 현관 점막의 미세 외상. 차례로, 건고는 욕망이나 흥분 감소, 에스트로겐 결핍 또는 침투 중 통증에 달려 있습니다.
- 친밀한 지역에서 공격적인 비누를 사용하거나 국소 염증을 증폭시킬 수있는 합성 섬유로 만든 딱 맞는 옷을 입는 습관과 같은 부적절한 생활 방식.
골반저 고주파수
외음부 전정 염은 영구적 인 근육 경련 을 일으키는 질 영역의 방어 반응 에 의해 선호 될 수 있습니다.
질의 반사가 좁아지는 것은 전정 염증 (vaginismus의 경우에서 발생) 이전이거나 장애와 관련된 성교통에 의해 결정될 수 있습니다. 이러한 수축 자체가 고통의 원인이 될 수 있습니다.
통증 시스템의과 자극
외음부 전정 염과 관련된 통증 자극에 과도한 감수성 은 주변 종말 (신경 종말의 증식으로 인한) 또는 중심 원인 (통증 역치의 저하에 이차적 인)을 인식합니다. 이로 인해 통각 과민증 (겸손한 통증 자극에 대한 증폭 및 / 또는 과장된 통증 반응) 및 / 또는 이질 통증 (통증이없는 통증 또는 심지어 존재하지 않는 자극에 의한 통증 유발)이 발생합니다.
기타 트리거
Vulvar vestibulitis는 비뇨기 및 부인과 질환, 특히 염증성 자연 상태 (예 : 재발 성 방광염)의 동시 발생으로 인해 악화 될 수 있으며, 근육 긴장이 동반 될 수 있습니다. 면역 질환 (알레르기, 경화 경화증, 습진 등), 신경 병증 및 정신병 또는 관계형 요인도이 질환의 발병에 기여할 수 있습니다.
그것이 어떻게 나타나는지
외음부 전정 염의 3 가지 주요 증상이 있습니다 :
- 발적 : 홍반은 가변적 일 수 있지만 항상 매우 특정한 전정 점에 국한됩니다. 거울로 관찰 할 때, 음핵의 바닥에서부터 입술의 중간 경계까지, 질의 입구까지가는 음문 부위의 조직 수준에서 더 강렬한 발적을 느낄 수 있습니다.
- 굽기 : 질의 현관을 시계의 얼굴로 상상할 때, 불타는듯한 느낌은 무엇보다 5와 7 사이에 위치하는 "매시간"구역에 있습니다.
- 성교 중 통증 : 외음부 전정 염염 에서 성기 압력, 입천장 의 침투 및 성교 중 성기의 봉쇄는 일반적으로 즉시 식도 퇴축을 야기합니다. 일반적으로 성적 파트너의 음경 운동이 중지되고 성교가 지속되면서 다시 시작될 때 통증이 중단됩니다.
Vulvar vestibulitis는 또한 성관계와 배뇨 후 소변을 일으킬 수 있습니다 (방광염과 관련된 실험실 증상이없는 경우). 임상 증후는 외음부에 압력을 행사하는 모든 상황 (예 : 자전거 타기 또는 질 면봉 삽입)에 의해 악화 될 수 있습니다.
시간에 맞춰 진단받지 않고 적절하게 치료하면 만성화되기 쉽습니다 . 염증 사진을 해결 한 후에도 자발적이거나 자극받은 외음부 통증이 지속되고 유지 될 때 외음부 통증이 발생합니다. 이 경우 문제는 성관계 나 다른 방아쇠와 관계없이 지속되며 일상 생활에서 쇠약하게 될 수 있습니다.
진단
Vulvar vestibulitis는 anamnestic 데이터 및 부인과 검사의 수집 중에 나타나는 증상을 기반으로 진단됩니다. 외음부 검사 에서 국소 적 또는 전신적 인 다른 질병으로 인한 이상 징후는 없습니다. 신체 검사에서 염증이 있음을 나타낼 수있는 국소 적 충혈을 나타내지 만 다른 신체적 소견은 정상입니다.
부인과 적 검사는 위축성 질염, 이질 경화증, 외음부 근이영양증, 선천성 기형, 생식기 헤르페스 및 수술 후 introital narrowing을 포함하여 성교통 을 유발하는 것과 같은 통증을 유발하는 이상을 배제해야합니다.
Vaginismus 는 성적 파트너의 성기에 대한 intrital 압력과 움직임과 유사한 통증을 유발합니다. 그러나 외음부 전정 염과 달리 이질통은 없습니다. 또한 질염으로 인한 통증은 음경 운동이 중단 된 후에도 계속되지만 성교시 점차 감소 할 수 있습니다.
외음부 전염의 진단은 외음부에 대한 압력에 대한 민감도가 증가 하고 이질 통증 에 대한 Q-tip 검사 의 양성으로 확인됩니다. 후자는 vestibular 지역에 면봉의 접촉을 포함하고 불쾌한 감각이 더 강렬하거나 격렬하게 고통스러운 영역의 묘사를 허용합니다.
치료
외음부 전정 염의 치료는 고통스런 감각을 덜 자주 발생시키고 쇠약하게 만드는 다른 접근법을 포함 할 수 있습니다.
가장 효과적인 치료법 조합은 증상의 주요 요인, 증상의 심각성 및 지속 기간에 근거하여 의사가 항상 개인화합니다.
외음부 전정 염의 증상을 완화하기 위해서는 무엇보다 먼저 자극적 인 물질 (예 : 친밀한 위생을위한 공격적인 비누)을 피하고 부적절한 생활 습관을 바꾸는 것이 좋습니다.
통증 조절는 리도카인 (국소 마취제) 또는 나트륨 크로 모글 케이트 (마스트 세포를 포함하여 백혈구 막을 안정화시키고, 신경 원성 염증을 중단시키는)과 같은 국소 약물 을 적용함으로써 가능합니다. 문제의 기초). 치료 시작시 의사의 감독과 거울 사용이 매우 유용 할 수 있습니다.
약물 요법은 또한 amiptriptyline이나 gabapentin과 같은 특정 진통제 의 사용을 포함 할 수 있습니다. 때때로 만성 통증의 회로를 차단하기 위해 전신 약물 의 섭취가 지시됩니다 (예 : 삼환계 항우울제, 항 경련제 등)
외음부 전정 염염을 가진 일부 여성들은 친밀감의 즐거움을 재발견하기 위해 인지 행동 성 심리 치료 와 성 요법을 비롯한 심리적 중재의 도움을받을 수 있습니다. 현재 사용 된 조치에는 스트레스 관리 및 만성 통증 증후군 관리와 같이 문제와 관련된 문제에 대한 정서적 반응이 포함됩니다.
질 근육의 hypertonia를 가진 여자는 물리 치료 (골반 마루 훈련)와 골반 근육의 electromyographic 생체 자기 제어 중이 죠 (근육 수축 및 원인 고통을 잘 제어하는 방법을 가르치는자가 완화 기술)로부터 이익을 얻을 수 있습니다.
경우에 따라 외과 적 처치 는 처녀막 절제술, 하부 질의 근위부 여백 및 작은 입술의 가장 안쪽 부분과 같은 증식 된 신경 말단을 제거하도록 지시됩니다. 그러나 신경이 재생되면 통증이 재발 할 수 있습니다.
실험적 치료법은 과도한 신경 말단의 진통제 블록에 대한 보툴리눔 독소 타입 A 의 국소 주사 와 국소 근육 수축의 동시 억제로 최대 6 개월 동안 유익한 이완을 초래합니다.
외음부 전정 염의 관리에 대한 치료 접근법 외에도 다음과 같은 것이 적절합니다.
- 적절한 개인 위생을 준수하여 감염을 예방하십시오.
- 섬세한 pH의 제품을 사용하십시오.
- 저 설탕 음식을 홍보하고 충분한 양의 물을 마셔서 음식을 관리하십시오.
- 전정 염증이있는 기간 동안 성교를 삼가하십시오.
