진단
올바른 임상 진단을 위해 피부과 전문의는 환자가 완전히 벗겨지고 적절한 조명으로 보이는 전체 피부와 점막을 방문해야합니다. 특히 손가락 사이의 간격 (손가락 사이), 발바닥, 머리카락, 손톱, 청각 영역, 항문 주위 및 생식기와 같이 환자가 홀로 관찰 할 가능성이없는 위치도주의 깊게 관찰해야합니다 .
피부병 학자 는 경피경 이라고 불리는 악기를 통해 피부 표면에 특정 오일을 도포하여 피부 각질층을 투명하게 한 후 약 10 배나 수술 용 현미경 이라고 불리는 다른기구를 통해 60 배까지 확대 된 병변을 볼 수 있습니다. . 이것은 표피와 진피에 존재하는 색소 구조를 연구하고, 무엇보다도 악성 병변과 양성 병변을 구별 할 수있게 해줍니다.
흑색 종 의심이있는 경우 전체 병변은 제거해야하지만 3 밀리미터를 초과하지 않는 건강한 피부 마진이 있어야합니다. 이 기술을 절제 생검 이라고합니다. 절제 된 병변에서 조직 검사는 광학 현미경으로 수행되며 조직 검사에서 조직 검사 후 최대 30 일 이내에 가능한 한 빨리 새로운 급진 시술을 시행해야합니다.
incisional biopsy 라고 불리는 것 대신 진단 목적으로 병변의 일부를 제거하는 것은 암세포를 전파 할 위험이 있기 때문에 정상적으로 수행되어서는 안됩니다. 몇 가지 예외는 임상 적 의심이 남아 있고, 절제 생검이 복잡하거나 너무 철저한 개입을 포함 할 때 (예 : 병변이 (손톱 아래), 또는 거대한 선천성 모반 또는 큰 경우) 얼굴의 lentigo.
마지막으로, 질병의 해부학 적 범위를 정의하기 위해 흉부 X 선 검사와 간 초음파 검사가 수행됩니다 (가능한 전이를 평가하기 위해). 복부 및 골반 및 대뇌 CT와 같은 더욱 복잡하고 복잡한 검사는 정확한 임상 적 의심이있는 경우에만 수행됩니다.
전이의 위치로 의심되는 림프절의 진단 확인과 관련하여 미세 바늘 ( 바늘 열망)을 이용한 바늘 바늘 생검은 현재 흡인 세포의 세포 학적 검사와 함께 고려됩니다.
외과 치료
원발성 흑색 종에 대한 수술 요법의 목적은 종양을 근본적으로 제거하는 것입니다. 개입 중 재발은 기술이 정확하다면 절대적으로 드물다 (5 % 미만). 종양은 건강한 피부의 가장자리로 제거해야하며 절제는 근육 띠까지 도달하는 피하 조직을 포함해야합니다.이 피하 조직은 일반적으로 제거되지 않습니다. 건강한 피부 마진의 진폭은 흑색 종이 2 밀리미터 미만이고 두꺼운 병변이 2-3 센티미터 인 경우 1 센티미터에서 절제를 제공합니다.
림프절 전이의 외과 적 치료는 자궁 경부, 액와 및 사타구니 림프절을 포함합니다.
최대 1 mm 두께의 흑색 종에 대해, 전초 림프절 생검의 결과에 기초한 선택적 림프절 절제는 이제 일상적입니다. 이 기술은 종양 근처에 1-2 밀리리터의 염료 및 / 또는 방사성 물질을 주사하거나 생검 후 남아있는 흉터를 주사하여 첫 번째 생검 직후에 수행합니다
원격 전이의 외과 적 치료는 환자의 삶을 길게하고 증상을 경감시키려는 목적으로 만 (피부 및 피하 조직, 위장관) 쉽게 접근 할 수있는 경우에만 수행해야합니다 (완화 목적).
의료 요법
그것은 후기 단계 흑색 종 (단계 IV)에서만 사용되는 화학 요법을 사용합니다. 진피 안의 지방 화학 요법 (고열 - 항생 물질 융합에 의한)은 사지의 국소화 된 흑색 종 및 국소 및 국소 피부 전이가있는 경우에 나타난다. 많은 경우에 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.
방사선 요법은 매우 높은 방사선 량의 사용을 포함하며, 이런 식으로 만 종양이 방사선에 민감하게됩니다.
센티넬 림프절 검사
이 기술은 피부 흑색 종 (예 : 유방의 종양과 같은 다른 종양에도 적용되는 최초의 종양)과 관련하여 기본적인 진단 순간입니다.
감시 림프절은 종양의 첫 번째 종속 절점입니다. 이것은 종양이 발생한 피부 부위에서 림프를받는 최초의 림프절이라는 것을 의미합니다. 거의 항상 고유하지만 두 개 또는 때로는 세 개가 같은 지역이나 별개의 지역에있을 수 있습니다.
이 기술은 림프절 자체에 미세 전이가 있는지 여부를 확인하는 것을 목표로하며, 이를 찾아서 제거하고 많은 부분 또는 "조각"을 만들어야 만이를 볼 수 있습니다. 전초 림프절이 양성인 경우, 즉 종양의 미세 전이가 나타나고, 그 다음에 다른 림프절이 생길 가능성이 높으므로 모두가 한 블록 내에서 제거됩니다. 그것이 음수라면 필연적으로 첫 번째 것이고 다른 모든 것은 반드시 부정적이어야합니다.
이 기술은 흑색 종의 직경이 0.76 밀리미터 이상인 경우에만 사용됩니다. 직경이 작 으면 종양이 아직 림프절로 전이하지 못했다고 말하는 것이 안전합니다.
처음에는이 기술은 흑색 종 가장자리의 진피에 주입하여 림프절을 확인하거나 방사성 테크네튬으로 표지 된 염료를 외과 적으로 절제하고 림프 신티그라피 라고 불리는 장비 검사를 실시하여 림프절을 확인합니다. 방사성 염료가 분배된다. 일단 확인되면 림프절 자체를 외과 적으로 제거하고 해부학 적 병리학 자에게 보냅니다. 해부학 적 병리학자는 많은 부분을 연구하고 현미경으로 종양 전이가 있는지 여부를 확인합니다. 림프절이 미세 전이에 양성인 경우, 림프절 패키지 전체가 외과 적으로 제거됩니다. 즉, 모든 림프절은 센티넬 부근과 하류에 있으며, 센티넬 지류 체인의 림프절과 통신합니다. 이것의 합병증은 결과적인 부종 (피부와 피부의 삼출물)으로, 이러한 제거의 주된 부작용입니다.
