유두 부종

일반성

papilledema (또는 시신경 유두의 부종 )는 시신경 유두 (시신경의 쌍)에 해당하는 망막 평면의 부분 인 시신경 유두의 부종입니다 . 이 수준에서 사실상 망막의 약 1 백만개의 신경절 세포의 축색 돌기가 수렴하여 안구를 빠져 나와 뇌간 수준으로 향하게됩니다. 즉, 시신경은 시각에 관련된 신경 경로의 시작을 나타내며 망막에서 시각 피질로 정보를 전달할 수 있습니다.

유두종은 엄격한 의미에서 뇌 내부의 압력 증가 (두개 내 고혈압)에 기인하며 외상, 종양, 농양 또는 뇌출혈과 관련 될 수 있습니다. 불행히도, 이 병리학 적 사건은 시력이 일시적으로 교란 될 수 있음에도 불구하고 조기 증상을 유발하지 않습니다.

진단은 검안경 검사를 통해 이루어지며, 원인을 규명하기 위해 일반적으로 신경 방사선 요법으로 진행됩니다.

치료는 근본적인 질병을 대상으로하며, 시각 장치의 영구적 인 결과 또는 두개 내 고혈압에 대한 부차적 인 결과를 피하기 위해 가능한 한 빨리 설정해야합니다.

광학 유두 : 그것은 무엇입니까?

시신 유두 (또는 시신경 유두)는 망막 평면의 작은 타원형 영역으로 1.5-2mm의 직경과 희끄무레 한 색을 띠고 있습니다. 황반과 관련하여 비후하여 눈의 뒤쪽 극에 관해 낮고 내측에 놓여있는이 영역은 잘 정의 된 여백과 평평한 또는 굴착 된 표면을 중심에두고 있습니다.

시신 유두는 광 수용체가 없기 때문에 망막의 유일한 사각 지대입니다.

시신경 유두의 중심에서부터 눈을 공급하는 혈관이 나타납니다.

병인

두개 내 고혈압에 이차적으로 나타나는 시신 유두의 부종은 거의 항상 양측이므로 시신경이 모두 부어 나타납니다.

이 징후는 외막 지주막과 시신경을 둘러싸고 피질 뇌척수액 (액체 또는 뇌척수액이라고도 함)으로 가득 찬 거미 막과 피아 망막 사이의 압력 증가에 달려 있습니다. 따라서 두개 내압의 증가는 시신경의 외막 내부의 액체를 통해 전달되어 시신경 유두의 후방 축삭 돌기와 그 주위의 압박을 유발합니다. 이 현상은 또한 망막의 중심 정맥을 통해 정맥으로 되돌아가는 것을 방해하는데, 망막의 중앙 정맥은 시신경 내부로 들어가 눈에서 혈액을 배출합니다.

초기 단계에서, 시신 유두는 충혈과 정상적인 생리 학적 발굴없이; 여백이 부풀어 오르고, 망막 평면에서 다시 올라가고, 더 흐리게됩니다. 결과적으로 충혈 된 정맥 정맥이 나타나고 잦은 출혈을 일으킬 수 있습니다.

보다 진보 된 단계에서, 시신 유두가 시신경의 퇴행 및 심한 시각 장애의 발병을 포함하는 위축을 겪을 수 있습니다.

원인

Papillema는 증가 된 두개 내압의 징후입니다.

그 원인은 다음과 같습니다.

1 차 또는 2 차 뇌종양;
뇌 농양;
두부 외상;
뇌출혈;
수막염;
뇌염;
arachnoid의 유착;
해면 정맥동 혈전증 (cavernous or dural sinus thrombosis);
Pseudotumor cerebri (특발성 내인성 고혈압).

증상

처음에는 시신 유두종이 시력을 손상시키지 않습니다. 일반적으로 시력과 빛에 대한 동공 반사가 정상입니다. 그러나 나중 단계에서는 시각 흐림, 간헐적 암점, 시야 결손 및 복시가 나타납니다. 또한 환자는 제트 구토, 두통, 이명, 감각 이상 및 의식 변화 등 두개 내압 증가로 증상을 나타낼 수 있습니다.

반면 시각적 능력의 급격한 감소는 진행성 시신경 위축의 발병과 함께 발생하는데, 이는 일시적인 시력 상실 (episode of flaueting amaurosis)에 의해 선행된다.

진단

유두 부종의 임상 적 평가는 안과 의사를 통한 안저 관찰로 시작됩니다. 이 검사는 음영이있는 윤곽이있는 충혈되고 구불 구불 한 망막 정맥과 과다 시신 유두를 나타냅니다. 또한 안검 내시경 검사에서 유두 및 유두 주위 부위에서 출혈이 발견 될 수 있지만 망막 주변에서는 출혈이 발견되지 않습니다.

안검 내시경 검사는 시신경, 유두염 또는 안와 시각 신경염의 유두 경색과 유사한 결과를 나타낼 수 있으므로 조사 결과는 병력, 시각 기능 검사 및 신경 영상 조사와 반드시 통합되어야합니다. 시야를 검사하면 눈의 사각 지대가 확대되는 것을 감지 할 수 있습니다.

유두 부종의 임상 적 의심이있는 경우 가돌리늄이있는 MRI 또는 조영제가있는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 즉시 수행해야합니다. 이 검사는 두개 내 덩어리의 존재를 배제하는 데 필요합니다. 두개 내 공간 점유 병변의 존재가 제외되면 요추 천자 및 뇌척수액 (LCR) 압력 측정을 수행해야합니다.

차동 진단

" papilledema "라는 용어는 엄격한 의미에서 볼 때 시신경 유두 의 부종으로 인해 두개 내압의 증가를 의미합니다. 주관적인 고혈압없이 (예를 들어, 시신경염이나 허혈성 시신경 병증에 의한) 시신 유두의 고립 된 팽창은 간단히 " 시신경 부종 "으로 표시됩니다.

사실, 시신 유두의 붓기는 다른 병리학 적 과정에서도 발견됩니다. 특히 염증 (시신경염, 포도막염 및 유두염 포함), 혈관 사건 (동맥 고혈압, 허혈, 혈전 및 혈관 폐색), 외상, 감염성 침윤, 안와 종양, 유전 적 요인 (의사 유두염 ) 및 약물 또는 외인성 물질 (예 : 비소 및 무기 납 중독)에 의한 독성.

감별 진단에는 철저한 안과 적 평가가 필요합니다. 두개 내 고혈압 이차성 유두종은 전형적으로 양측 성입니다. 한편, 시신경 유두 부종은 종종 일방적이며 초기 시각 장애 및 색 감각의 변화를 수반합니다.