심근염

심근염은 심장 근육의 염증입니다.

심근염은 감염, 전신 질환, 자가 면역 기전, 독소에 노출 또는 일부 약물에 대한 과민 반응 등 다양한 요인에 의해 유발 될 수 있습니다.

많은 경우 염증성 심근 질환은 명백한 증상을 일으키지 않습니다. 그러나 심각한 임상 결과는 다음과 관련 될 수 있습니다.

• 정상적인 심장 리듬의 이상 (부정맥);
• 심장 근육의 약점 (심장 마비 : 심장은 더 이상 정상 범위를 유지하는 데 필요한 힘을 발달시킬 수 없습니다).
• 심근의 점진적인 퇴행을 특징으로하는 심장 근육의 전기적 및 / 또는 기계적 기능 장애 (심근 병증);
• 급작스러운 심장 마비.

어떤 상황에서는이 질병이 심장 조직의 괴사 (사망)를 유발할 수 있습니다.

심근염의 병태 생리는 직접적인 조직 손상과 면역 매개 손상으로 인해 myocyte dysfunctions (심근 세포)에 의해 특징 지어집니다.

대부분의 환자에서 임상 경과는 자기 제한적이며 심근 염증은 영구적 인 결과를 초래하지 않고 해결됩니다. 만성화 될 수있는 가장 심각한 경우에는 입원과 적절한 치료가 필요할 수 있습니다. 이는 주로 근본 원인에 달려 있습니다.

원인

심근염은 여러 가지 원인을 인식합니다.

• 바이러스 성 감염 . 심근염의 가장 흔한 원인은 심장 근육의 바이러스 감염입니다. 바이러스는 심근을 침범하여 면역 체계가 활성화되면 국소 염증을 일으 킵니다. 숙주의 이러한 방어 반응은 바이러스 복제를 약화시키고 바이러스 - 매개 병변으로부터 근세포를 보호한다. 그러나, 면역 반응의 일부 성분은 또한 심근 염증, 괴사 및 심실 기능 장애의 발달에 기여할 수있다. 바이러스 감염이 일어나는 동안과 그 후에 면역계는 심장 myosin을 공격하여 심근에 손상을 입힐 수 있습니다 (일부 병원체는 면역 학적으로 심장 myosin과 유사합니다). 이 면역 반응은 심근염의 임상상을 확립하는데 도움을줍니다.

  아데노 바이러스, 파보 바이러스 B19, 콕 사키 바이러스, 엔테로 바이러스, HIV, 엡스타인 - 바 바이러스, 풍진 바이러스, 폴리오 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스, 수두 - 대상 포진 바이러스 (HHV-3) 및 인간 헤르페스 바이러스를 비롯한 다양한 바이러스가 염증성 심근 질환을 유발할 수 있습니다. 6 (HHV-6).

• 세균 감염 . 디프테리아를 앓고있는 일부 사람들은 코리 네 박테 리움 디프테리아 (Corynebacterium diphtheriae) 가 생성하는 독소가 심장 근육을 흐리게 만들고 확대시키는 심근염의 원인이됩니다. 이 병리학 적 과정에 따라 심장은 혈액을 효율적으로 펌프질 할 수 없으며 심한 심장 마비는 질병의 첫 주 이내에 발생할 수 있습니다. 라임 병의 원인균 인 세균 Borrelia burgdorferi 에 의한 감염조차도 심근염을 일으킬 수 있습니다.

  세균성 심근염은 또한 Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae 및 Rickettsia 와 같은 병원균에 의해 발생할 수 있습니다. 드물게 심근염은 심장 판막의 감염과 종종 심장 박테리아에 의해 유발되는 심실의 내막의 심내막염의 합병증입니다.

• 샤 가스 병 . 심근염은 곤충 물린에 의해 전염되는 Trypanosoma cruzi 원생 동물의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 병원체는 중남미 지역의 고유종 인 샤 가스 병을 일으 킵니다. 첫 감염 후, 영향을받은 환자의 약 1/3이 만성 (장기) 심근염의 한 형태로 발전합니다. 이로 인해 심장 근육이 심각하게 파괴되어 진행성 심장 마비로 이어집니다. 톡소 플라스마 증에 책임이있는 원생 동물 Toxoplasma gondii 도 심근염의 병인에 참여할 수 있습니다.
• 염증성 질환. 여기에는 전신성 홍 반성 루푸스, 유육종증 및 경피증 및 전신성 혈관염 (예 : 척 슈트라우스 (Churg-Strauss) 증후군 및 베게너 육아 종증)과 같은 기타자가 면역 질환이 포함됩니다.
• 유독 물질 :
  • 알코올 남용;
  • 중금속, 화학 물질 및 독소 (예 : 탄화수소, 일산화탄소, 독성 쇼크 증후군, 비소 또는 독사);
  • 일부 약물 : doxorubicin (또는 adriamycin), anthracycline, 화학 요법 및 항 정신병 약물 (예 : clozapine).
• 물리적 작용제 : 감전, 고지식증 및 방사선 노출.

심근염의 다른 가능한 원인으로는 심장 이식 후 거부가 있습니다.

확장 된 심근 병증의 약 6 ~ 10 %는 심근염에 이차적입니다.

심근염은 모든 연령층의 사람들에게 영향을 미칠 수 있으며 증상이 없기 때문에 만성 심근염으로 인한 심장 마비가있는 젊은 성인이 운동 중 예기치 않게 사망 한 후에 진단 할 수 있습니다 (갑작스런 사망의 약 20 % 젊은 성인과 운동 선수는 심근염의 결과입니다).

증상

자세한 내용 : 심근염의 증상

심근염과 관련된 징후와 증상은 다양하며 심근의 실제 염증과 염증 과정에 이차적 인 현상 (예 : 심장 근육의 약화)에 따라 다릅니다.

경증의 경우, 심근염은 증상이 없으며 환자는 심장이 관여한다는 것을 알지 못해도 불쾌감과 일반적인 증상을 느낄 수 있습니다. 심장 염증의 유일한 징후는 심장의 전기 활동을 측정하고 심장 근육 수축의 강도 감소와 같은 일부 이상을 증명하는 심전도 (ECG)의 일시적인 비정상적인 결과 일 수 있습니다.

심한 경우 심근염의 징후와 증상은 질병의 원인에 따라 다릅니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 발열 (특히 심근염이 전염성 인 경우);
• 가슴 통증 (종종 "몹시 괴롭힘"으로 묘사 됨);
• 심장 부정맥 (불규칙 심장 리듬, 비정상적으로 빠르거나 느리거나 불규칙한 박동);
• 휴식 또는 신체 활동 중 호흡 곤란;
• 다리, 발목 및 발의 붓기와 유체 유지;
• 피로;
• 갑작스런 의식 상실 (실신).

심근염 증상은 심장 이식이 필요할 때까지 자발적으로 해결할 수 있고 안정적이거나 점차적으로 악화 될 수 있습니다. 환자는 증상이 나타나기 2 ~ 4 주 전에 감기, 두통, 관절 및 근육통, 발열, 인후통 또는 설사와 같은 독감과 같은 증상과 증상을 경험합니다. 심근염이 더 심하면 심부전 (호흡 곤란, 피로, 폐내 액의 축적, 간 충혈 등)이나 갑작스러운 사망을 유발할 수 있습니다. 바이러스 성 심근염 환자는 종종 심낭염 (심장을 덮는 막의 염증)을 동반합니다. 심근염은 또한 심실 성 빈맥, 심장 박동, 떨림 및 심방 세동과 같은 비정상적인 심장 리듬과 관련이 있습니다.

어린이 심근염

신생아와 어린이의 심근염 증상은 일반적으로 불쾌감, 식욕 부진, 복통 및 만성 기침을 동반 한 비특이적 인 경향이 있습니다. 또한 소아 환자는 다음과 같은 증상 및 증상을 경험할 수 있습니다.

• 발열;
• 호흡 곤란;
• 급속 호흡;
• 파랗거나 칙칙한 피부색.

극심한 심근염

극심한 심근염은 심근의 심한 염증으로 심실 수축기 기능 부전, 심인성 쇼크 및 다기관 실패를 초래합니다. 심근염 환자의 약 10 %에서 급성 심부전 발병의 원인이 될 수 있습니다. 극심한 심근염 환자가 적절히 치료 받고 적시에 치료를 받으면 장기간에 걸쳐 후유증이 거의 없어 회복이 잘됩니다. 현재, 환자가 극심한 심근염을 일으킬 지 여부를 결정하는 요소는 알려져 있지 않지만, 이 질병의 조기 발견은 매우 중요합니다. 극심한 심근염의 근본 원인 및 병인은 비 심한 심근의 염증성 질환과 유사하다고 여겨집니다. 그러나 그 희귀 성으로 인하여 질병의 발병률은 잘 규명되지 않았다.

진단

심근염은 심장 근육에 염증과 손상을 일으키는 근본적인 과정으로 인해 발생하며 다른 모욕과는 관련이 없습니다. 심장 발작 (심근 경색)과 같은 많은 2 차 원인은 심근의 염증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 심근염의 진단은 전적으로 염증 과정의 존재를 확인하는 검사에만 근거 할 수 없습니다. 이 질환의 존재를 확인하기 위해 의사는 심전도 (ECG), 흉부 엑스레이, 심 초음파 및 혈액 검사를 진행할 수 있습니다. 심근 염증은 변화된 심전도 결과 (T 파 전복 및 ST 절 상승), C 반응성 단백질 및 / 또는 적혈구 침강 속도 (ESR) 값의 증가를 근거로 의심 될 수 있습니다. 심근염 환자에서 백혈구 증가, 호산구 증가 및 IgM (혈청 학적 분석) 및 심근 troponin 또는 크레아티닌 키나아제 -MB (심근 손상의 표지자) 수치가 실험실 결과에 나타날 수 있습니다. 최종 진단은 일반적으로 혈관 조영술의 맥락에서 수행되는 endomyocardial biopsy를 필요로하며 이는 임상 병리학 적 상관 관계를 명확히하는 데 도움이됩니다. 심근 및 심근 조직의 작은 샘플을 취하여 광학 현미경 검사에서 해부학자에 의해 연구합니다. 면역 화학적 방법으로 처리 된 샘플의 분석은 풍부한 부종 및 임파구 및 대 식세포가 풍부한 심근 간질의 염증성 침윤과 같은 조직 병리학 적 특징의 존재를 확립하게한다. myocytes의 국소 파괴는 심근 펌프의 기능 부족을 설명합니다.

치료

심근염의 예후 및 치료는 원인, 염증의 정도, 환자의 연령, 임상 및 혈역학 자료에 따라 다릅니다. 감염은 책임있는 병원체 (예 : 세균성 심근염의 경우 항생제)에 대한 치료법으로 관리 할 수 ​​있습니다. 급성기에는 휴식을 포함하여지지 요법이 지시됩니다. 증상이있는 환자의 경우 디곡신과 일부 이뇨제가 임상 증상을 호전시킵니다.

중등도에서 중증의 심장 기능 장애는 ACE 저해제 (예 : captopril, lisinopril 등)가 뒤 따르는 강인성 요법으로 뒷받침 될 수 있습니다. 재래식 요법에 반응하지 않는 사람들은 심실 보조 장치, 과량의 승압기, 스테로이드의 짧은주기 또는 면역 반응을 감소시키는 다른 약물로 치료할 후보자입니다. 심장 이식은 재래식 요법으로는 호전되지 않는 매우 심각한 환자에게 예약됩니다. 장기 치료는 잔류 심장 손상의 정도와 심장 리듬 이상의 존재 여부에 달려 있습니다.

깊이에서 : 심근염 치료를위한 의약품 "

예지

심근염의 예후는 환자의 원인 및 전반적인 건강 상태에 달려 있습니다. 예를 들어 단순 콕 사키 바이러스 (coxsackievirus) 심근염을 앓고있는 성인의 경우 증상이 2 주에 걸쳐 개선되기 시작할 수 있습니다. 다른 경우에는 복구하는 데 몇 개월이 걸릴 수 있습니다. 질병이 즉각적으로인지되면 즉시 적절한 보조 요법을 시행하기 때문에 환자의 장기적인 예후는 양호합니다.

심근염을 앓고있는 많은 사람들에서 심장 근육 손상이 치료없이 개선되고 심 초음파 도중 발견되는 상태 관련 이상이 사라지는 경향이 있습니다. 그러나 가장 심한 형태는 만성화되거나 심근에 영구적 인 손상을 일으킬 수 있으며 염증을 해결 한 후에도 지속됩니다. 이 환자들은 확장 된 심근 병증을 보이거나 진행된 심부전으로 진행될 수 있습니다. 좌심실 확장술시 심부전은 좋은 예후를 보일 수 있지만 우심실 기능 상실, 심정지 및 심근염과 관련된 심실 성 부정맥은 바람직하지 않은 결과와 관련이 있습니다.