G.Bertelli의 Sheehan 증후군

일반성

시안 (Sheehan) 증후군 은 출산 중 또는 출산 후 여성에게 영향을 줄 수있는 드문 합병증입니다.

이 상태는 허혈성 뇌하수체 괴사 로 인해 발생합니다. 일반적으로 치명적인 양의 혈액 손실 ( 자궁 출혈 ) 또는 심한 동맥압 저하 ( 저혈압 )에 이차적 인 경우입니다. 감소 된 혈액 공급과 이러한 사건으로 인한 산소 부족은 더 이상 호르몬을 생산할 수없는 뇌하수체 (뇌 바닥에있는 작은 샘)에 손상을 줄 수 있습니다. Sheehan 증후군에서는 뇌하수체 기능 부전 ( hypopituitarism )이 발생합니다.

아이가 태어난 후에는 우유 공급 이 부족 하고 생리가 회복되지 않는 것 (월경 후 무월경)이 가장 흔한 증상입니다.

Sheehan 증후군의 진단을 위해서는 신경 방사선 검사의 수행 과 뇌하수체 호르몬 의 결정, 기초 상태 및 다양한 유형의 자극 테스트가 필요합니다. 이 연구는 어떤 뇌하수체 호르몬이 결핍되어 있는지, 약리학 적으로 대체되어야 하는지를 결정하는 것을 목표로합니다.

Sheehan 증후군의 치료는 대개 여성이 결여 된 호르몬에 따라 조절 될 수있는 호르몬 대체 요법을 포함합니다.

무엇

시핸 증후군은 출혈 중이나 출산 직후에 발생하는 저혈당증과 쇼크 상태로 인한 허혈성 뇌하수체 괴사로 구성됩니다.

또한 산후 hypopituitarism 이라고, 이 조건은 뇌하수체 선 (또는 뇌하수체 선)에 의해 하나 이상의 호르몬의 감소 또는 부재 분비를 특징으로합니다. 시핸 증후군의 증상은 환자마다 다릅니다 (임상 증상은 비특이적 증상에서부터 혼수 상태에 이르기까지 다양합니다). 보통 우유 분비 ( 질병 )는 나타나지 않으며 환자는 피로, 무월경, 차가운 편협 및 음부 및 겨드랑이의 모발 손실에 대해 불평 할 수 있습니다.

대부분의 환자는 경증 증상을 나타내므로 Sheehan 증후군은 장기간 진단이나 치료를받지 못합니다.

원인

시핸 증후군은 출산 중 또는 출산 후 극심한 출혈이나 극도로 낮은 혈압에 의해 발생합니다. 이러한 요인들은 뇌하수체에 특히 해로울 수 있습니다. 사실, 임신 중에는 후자가 생리적 볼륨을 증가시킵니다. 시핸 (Cheehan) 증후군에서는 저혈당이나 저혈압에 이차적 인 산소 결핍이 뇌하수체 호르몬을 정상적으로 생성하는 조직을 손상시키고 샘은 기능이 저하됩니다.

드물게 Sheehan 증후군의 임상 양상은 다량 출혈이나 정상 출산없이 관찰 될 수 있습니다.

시핸 증후군 : 뇌하수체 호르몬과 가능한 결과

뇌하수체에서 분비되는 호르몬과 표적 기관에서 생산되는 호르몬은 신진 대사, 출산력, 혈압, 모유 생산 및 기타 여러 중요한 과정을 조절합니다. 따라서 이러한 호르몬이 결핍되면 몸 전체에 문제가 발생할 수 있습니다.

뇌하수체 손상이 Sheehan 증후군에 어떤 영향을 미치는지 더 잘 이해하기 위해서는 우리가 생성 한 호르몬에 대한 몇 가지 개념을 기억해야합니다.

ACTH (부 신피질 자극 호르몬) : 부신 땀샘을 자극하여 코티솔을 생성합니다. ACTH 결핍은 부신샘의 활동이 낮아 코티솔 결핍을 초래합니다.
옥시토신 (Oxytocin) : 노동, 전달 (수축을 촉진) 및 모유 수유에 필요한 호르몬.
PRL (prolactin 또는 lactotropichormone) : 출산 후 산모의 우유 생산을 담당합니다. 프롤락틴 결핍은 수유의 감소 또는 전체 결핍과 관련이 있습니다. Sheehan 증후군에서는 뇌하수체 괴사가 prolactin 생산 (PRL)을 유발하는 galactotropic 세포의 파괴를 유발하기 때문에 우유 생산이 일어나지 않습니다.
TSH (thyroid-stimulating or thyrotropic hormone) : 갑상선에 의한 호르몬 생산을 조절합니다. 갑상선 자극 호르몬의 결핍 또는 결핍은 갑상선 활동 (특히 T3 및 T4 생산)에 영향을 주어 갑상선 기능 저하증을 유발합니다.
LH (황체 형성 호르몬) 및 FSH (여포 자극 호르몬) : 그들은 남녀 (여성의 배란, 남성의 정자 생성)에서 다산을 조절하고 난소 및 고환 (여성의 에스트로겐 및 프로게스테론, 여성의 테스토스테론)으로부터의 성 호르몬 분비를 촉진합니다. '사람). Sheehan 증후군에서는 LH 및 FSH 분비가없는 뇌하수체 생식선 자극 호르몬 생성에 관여하는 허혈성 질환이 원인이되어 뇌하수체 후 무월경이 발생합니다.
GH (성장 호르몬 또는 성 체형) : 소아 (뼈 및 근육 덩어리)에서의 발달에 필수적이지만, 생체 내에서 전체 유기체에 영향을 미칩니다. 성인의 경우 성장 호르몬 결핍은 신체 에너지의 부족, 신체 조성의 변화 (지방의 증가 및 근육량의 감소) 및 심혈관 위험의 증가로 이어질 수 있습니다.
ADH (항 이뇨 호르몬 또는 바소프레신) : 정상적인 물 균형을 유지하는 데 도움이됩니다. 항 이뇨 호르몬 (또는 바소프레신)의 부족은 신장에 영향을 미치고 당뇨병 진통을 일으킬 수 있습니다. 이 상태는 전형적으로 과도한 갈증, 희석 된 소변 및 빈번한 배뇨 (다뇨증), 특히 밤중에 발생합니다.

위험 요소

출산 중 출혈이나 출혈이 심할 확률이 높으면 시핸 증후군이 발생할 위험이 높아질 수 있습니다.

주요 위험 인자로는 쌍태 임신 과 태반 합병증이 있습니다.

심한 산후 출혈로 고통받는 여성의 경우 시안 (Cheehan) 증후군의 발병 기전에 영향을 줄 수있는 다른 조건으로는 임신 중 뇌하수체의 생리 학적 비대가 있습니다 (뇌하수체가 그 활동을 돕기 위해 더 많은 혈액을 필요로합니다 ), 파종 된 혈관 내 응고 및자가 면역.

알기

산후 자궁 출혈은 다소 드문 합병증이며 Sheehan 증후군이보다 적게 발생한다는 점을 고려해야합니다. 노동과 인도 중 여성의 보살핌과 감시를 통해 두 가지 위험이 크게 감소합니다.

Sheehan 증후군은 선진국에서는 일반적으로 산부인과 진료의 개선과 급속한 수혈 가능성으로 인해 일반적이지 않다는 점도 주목해야한다. 그러나 개발 도상국 여성의 위험은 여전히 남아 있습니다.

증상 및 합병증

Sheehan 증후군의 증상은 일반적으로 몇 달 또는 몇 년 동안 점차적으로 발생합니다. 다른 때에는 출산 직후에 징후가 나타나며, 예를 들어 모유 수유가 불가능하거나 갑작스럽게 발병하는 hypopituitarism으로 발생 합니다.

시핸 증후군의 증상은 뇌하수체가 생성하는 호르몬 결핍 으로 인해 발생 합니다 . 모유를 생산하는 것 외에도이 부작용의 영향은 갑상선과 부신 활동 및 생리주기에 영향을 미칩니다.

뇌하수체 호르몬의 결핍 또는 결핍으로 인하여 신체에 중대한 변화가 발생할 수 있습니다 (옥시토신과 프로락틴을 제외하고).

Sheehan 증후군의 임상 양상은 임상 적으로 분명합니다 (예 : 호르몬 결핍이 임상 적으로 분명 함) 또는 잠재 성이 있습니다 (심한 스트레스와 같은 특정 상황에서만 발생하거나 특정 호르몬 검사를 통해서만 발견됨).

시핸 증후군 : 어떻게 발생 하는가?

시핸 증후군은 뇌하수체 호르몬의 부족이나 결핍에 따라 다양한 증상과 징후를 나타낼 수 있습니다.

모유 수유에 어려움이나 무능력;
생리가없는 경우 (무월경) 또는 드문 월경 (만성 수술).
혈압 값이 감소합니다.
혈중 설탕 (포도당) 함량 낮음 (저혈당증);
불규칙한 심장 박동;
집중력과 졸음의 어려움;
복통;
피로;
일반화 된 부기;
냉담한 편협함;
체중 증가 또는 반대로 체중 감소.

시안 (Sheehan) 증후군의 증상은 비특이적 이며 다른 상황 (예 : 피로가 어머니가 된 결과로 해석 될 수 있음)에 기인한다는 사실에 유의해야합니다. 시핸 증후군의 증상의 정도 는 뇌하수체 손상 의 정도 와 관련 이 있습니다 . 산후 hypopituitarism는 따라서 하나 이상의 호르몬의 생산에 영향을 미칠 수 있습니다.

어떤 여성들은 뇌하수체가 제대로 작동하지 않는다는 것을 모른 채 몇 년 동안 삽니다. 그러나 심한 감염 또는 수술과 같은 극단적 인 신체적 스트레스는 갑자기 갑상선이나 부신 기능 부전을 유발할 수 있습니다.

합병증

뇌하수체 호르몬은 신진 대사의 여러 측면을 제어하므로 시핸 증후군은 다음과 같은 여러 가지 문제를 일으킬 수 있습니다.

부신 위기 (부신 땀샘이 코티졸 호르몬을 너무 적게 생성하는 심각한 상태);
저혈압 (저혈압);
혈장 나트륨 수치의 감소;
월경 불순;
불임;
약점과 노력에 대한 관용 감소.

부신 위기 : 생명을 위협하는 상황

시핸 증후군의 가장 심각한 합병증은 부신 위기입니다. 즉, 갑자기 잠재적으로 치명적인 상태인데, 극도로 낮은 혈압, 충격, 혼수 상태, 사망 등 연속적으로 발생합니다.

진단

시핸 증후군 진단은 복잡 할 수 있습니다. 실제로 많은 증상들이 다른 병리학 적 상태와 중첩됩니다.

Sheehan 증후군의 진단은 환자가 제시 한 증상과 실험실 테스트 (호르몬 복용량)의 결과 및 뇌하수체에서 수행 한 이미지의 진단 테스트에 기초하여 책정됩니다.

Sheehan 증후군의 존재를 확인하는 데 필요한 조사는 다음과 같습니다.

역사 . Sheehan 증후군과 관련된 질환이 늦게 시작될 수 있으므로 환자의 병력과 관련된 정보를 수집하는 데있어 출생의시기와 상관없이 출산의 합병증을 언급하는 것이 중요합니다. 의사에게보고 할 수있는 다른 유용한 자료로는 무월경과 Sheehan 증후군의 주요 징후 인 우유 생산 부족이 있습니다.
혈액 및 소변 검사 . 실험실 테스트는 뇌하수체와 그 표적 기관에 의해 분비되는 호르몬 수치가 기준 범위 (예 : 여성의 자유 thyroxine, TSH, prolactin, LH, FSH, testosterone, 여성의 estradiol)에 해당하는지 확인하는 데 사용할 수 있습니다. Sheehan 증후군이 의심되는 경우, 뇌하수체 호르몬 자극 검사가 또한 선의 반응을 평가하는 데 필요할 수 있습니다. 이 검사는 일반적으로 호르몬 전문의 (내분비 학자)와 상담 한 후에 수행됩니다. 호르몬 투약은 혈액과 때로는 소변에서 시행됩니다.
신경 방사선 검사 . 뇌하수체의 크기를 확인하거나 (뇌하수체 종양과 같은) 증상을 정당화 할 수있는 다른 가능한 조건을 배제하기 위해 환자는 영상 검사를받을 수 있습니다. Sheehan 증후군을 앓고있는 대다수의 환자에서는 조영제가있는 고해상도 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상 (MR)이 보조 빈 안장 증후군을 나타냅니다.