무정자증

일반성

Azoospermia 는 남성의 사정에 정자가없는 것으로 구성됩니다. 불임 의 가장 심각한 원인 중 하나 인이 변종은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 정소의 방해는 고환을 시작으로 정자를 외부로 유도합니다 (폐쇄성 무정증 혈증).
• 고환 생산 결핍 (분비 또는 비 폐쇄성 무정자증).

환자가 출산을 원한다면, 생리 식 바늘이나 외과 적 제거로 고환에서 회복 된 정자를 의학적으로 보조 된 출산 치료의 일부로 여성 난자에 미세 주입 할 수 있습니다.

무엇

Azoospermia는 남성 gametic 세포의 총 부재에 의해 특징 정액 유체의 이상입니다. 이 질환은 다산에 명백한 영향을 미칩니다.

정자 생산이 0 인 경우 의학적으로 보조되는 출산 기술을 사용하는 경우를 제외하고는 사람이 출산 할 수 없습니다.

무정증 환자의 비율은 약 10-15 %에 도달합니다.

수컷 생식 기관은 내부 기관 (전립선, 정낭 및 근위 요도)과 외장 (음경 및 원위 요도, 음낭 및 고환)으로 구성된 복잡한 시스템입니다.

전체 시스템은 뇌하수체와 아드레날린 성 및 콜린성 신경 네트워크의 감독과 함께 남성 호르몬, 특히 테스토스테론의 조절하에 작용합니다. 호르몬과 신경 신호의 균형은 근본적이므로 모든 것이 올바르게 작동합니다.

무알소 혈증의 유형

Azoospermia는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다 : 폐쇄 또는 분비.

OSTRUCTIVE 또는 EXCHETORY AZOOSPERMIA

폐쇄성 무정자증 환자에서 정액 경로가 없거나 차단됩니다.

고환에서의 정자 생산 (정자 형성)은 정상이지만 실제 문제는 고환에서 전립선 도관의 출구까지 동일한 남성 배우자의 "통과"에 있습니다.

정액 경로의 폐색은 부고환 또는 정관 및 사출 성형기 수준에서 발생할 수 있습니다. 이 기능 장애는 다음과 같습니다.

• 선천성, 출생시 출생.
• 외상에 이차적으로 감염증의 흉터 또는 외과 적 중재의 자발적 또는 우발적 결찰과 함께 외과 적 중재를 획득했습니다 .

정액의 방해는 일반적으로 정상적인 고환 부피와 호르몬 수치 (FSH, LH 및 테스토스테론)와 관련이 있습니다.

비 OSTRUCTIVE 또는 비공개 AZOOSPERMIA

secretory azoospermia는 정액의 방해가없는 상태에서 고환에 의한 정자 생성의 부족으로 구성됩니다. 어떤 경우에만, 장애에 의해 영향을받는 피험자의 고환 조직에서, 정자 형성의 일부 분리 된 초점을 발견하는 것이 가능하다.

또한 secretous azoospermia 선천적 인 원인 (cryptorchidism, Klinefelter의 증후군, Y는 염색체의 aberrations 및 / 또는 삭제), iatrogenic (chemotherapeutic), 호르몬 (hypogonadotropic hypogonadism), 외상 및 / 또는 종양에서 파생 될 수 있습니다.

이 경우는 일반적으로 작은 고환과 호르몬 변화가 특징입니다.

원인

azoospermia는 고환 세포에 직접 손상을 입히거나 성숙 과정을 바꾸는 수많은 요인에 기인 할 수있다.

감정 진통증은 정액이 체외 순환 (부고환, 관상 동맥 질환 등)으로 전달되는 구조에 영향을 미치고 막힘이나 막힘을 일으키는 병리학 적 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.

이러한 조건은 다음과 같습니다.

• 선천성 기형;
• 염증 (부고환염, 전립선 염 등);
• 전염병 과정 (발달, 생식기 결핵, 임질 등이 발생한 이후 유행성 이하선염)
• 자발적인 수술 중단 (피임 목적) 또는 다른 절차의 합병증 (예 : 사타구니 탈장 교정).

Azoospermia는 또한 경화증 또는 고환 위축에 의존 할 수 있습니다 :

• Cryptorchidism (고환은 사타구니 운하에서 유지됨);
• Orchitis (고환 염증);
• Varicocele (정맥류의 성장으로 인한 무해한 붓기);
• 외상;
• 장시간 (열) 및 각종 독성 물질에 고온에 노출.

부적절한 정자의 양은 세포 독성 약물 (예 : 신 생물 치료를위한 화학 요법), 호르몬 요법 및 방사선 요법의 섭취의 결과 일 수 있습니다.

spermatogenesis의 변화는 또한 내분비 계통의 장애로 인해 발생할 수 있습니다 :

• 호르몬 순서의 불균형 (뇌하수체 - 생식샘 축);
• 부신 병리;
• 프로락틴 혈증;
• 성선 기능 저하증;
• 갑상선 기능 저하증.

다른 선천적 인 기형적 인 기형은 다음과 같은 경우에 고환에 생식 세포가 완전히없는 것을 포함합니다.

• 클라인 펠터 증후군;
• Y 염색체의 일부분의 미세 제거;
• 성적 차별의 장애.

증상, 징후 및 합병증

무알소 종아 증세는 유발 원인에 달려 있습니다.

어쨌든, 이 장애는 피실험자의 생식력을 손상시킵니다. 이것은 정자 증자를 가진 일부 환자가 의학적으로 도움이되는 생식 기술에 의지 할 수 있기 때문에 우리가 명백히 어린이를 가질 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다.

진단

임상 적 관점에서, 정자 결핍증은 원심 분리 (정자 조영)를받은 2 개의 정자 샘플에서 문서화 된 사정에 정자가없는 것으로 정의됩니다.

원인의 평가는 병력, 신체 검사, 검사실 조사 및 도구 진단을 포함하는 진단 경로를 제공합니다.

부인과 및 신체 검사

감정 피감의 원인을 확인하기위한 조사 는 그 사람의 일반적인 병력, 즉 의학 전문가를위한 중요한 데이터를 수집하는 것으로 시작됩니다.

특히 다음에 관한 정보 :

• 일반적인 특성 : 연령, 민족, 신장 및 체중;
• 성교의 빈도;
• 라이프 스타일 (예 : 술을 마시거나 습관적으로 섭취하는 경우);
• 1 차 불임 (남자가 임신을 유도 한 적이없는 경우);
• 이차 불임 (과거에 남자가 이미 현재의 파트너 또는 이전의 관계에서 임신을 유도 한 경우).

Anamnesis는 가능한 한 검색을 통해 결론을 맺습니다.

• 비뇨 생식계의 질병 : 예. 고환 염좌, 고환 외상, 고환 염, 부고환염, 전립선 염 및 정맥류;
• 성병;
• 이전 생식기 내과 외과 개입;
• 종양학 질환을위한 화학 요법 또는 방사선 요법;
• 일부 마약 사용.

의사는 또한 환자의 가족력 (예 : 불임, 낙태, 유전, 대사 및 내분비 병리 등)을 평가해야합니다.

회상 후, 의사는 비뇨 생식기 의 객관적인 검사를 시행합니다 .

• 폐쇄성 형태의 무정 혈증에서 고환은 정자를 생산하여 계속 생산한다. 방문시, 부피가 큰 고환과 고환 부고환이 특징적으로 발견됩니다.
• 반면에 분비 성 정자는 저용량 고환과 관련이 있습니다.

실험실 테스트 및 도구 진단

의심되는 정신 분열증의 원인에 따라 전문의는 일련의 검사실 검사와 적절한 도구 진단 검사를 수행하기로 결정합니다.

이러한 심층 조사를 통해 정확한 진단을 정의 할 수 있으며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 호르몬 및 미생물 학적 검사;
• 항 정자 항체를 찾으십시오.
• 전립선과 정낭의 초음파.

필요하다면 의사는 고환 생검, 미세 바늘을 이용한 세포 흡착, 유전 분석 및 정자 기능 검사를받을 수도 있습니다.

폐쇄성 무정자증 환자에서 고환 활동을 자극하는 호르몬 수치 (정자 생산을위한 FSH와 남성 호르몬 생산을위한 LH)는 정상입니다. 한편, 분비 형에서는 호르몬 수치가 일반적으로 상승 된 FSH 값으로 변경되며, 초음파 검사시 고환 내부의 돌을 찾는 일은 드문 일이 아닙니다.

정액 검사 (정자 조영술)

정자 조영술은 사정과 정자의 건강 상태를 거시적 수준과 미시적 수준 모두에서 평가하는 검사입니다.

정액의 검사와 함께, 특히 평가됩니다 :

• 볼륨;
• 외관;
• 유동화 및 점도;
• 산도;
• 농도;
• 운동성;
• 형태학;
• 응집의 영역 (결여되어야하는 응집체 : 존재는 일반적으로 감염의 지표 또는자가 항체의 존재);
• 면역 세포 (백혈구)의 존재;
• 성숙의 정도, 수 및 정자의 운동성.

일반적으로 최소한 두 번 이상 3 개월 간격으로 시험을 치러야합니다.

조직 학적 진단

폐쇄성 및 분비 성 무정자증 사이의 감별 진단을하기 위해서는 양측 고환 조직 수집을 수행 할 필요가있다.

고환에서 정자의 회복은 다른 수술 기법에 따라 수행 할 수 있습니다 :

• TESE (고환 정자 추출) : 고환 조직의 외과 적 추출;
• TESA (고환 정자 흡인) : 얇은 바늘을 가진 정액 세관의 경피 흡인;
• PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) : 정밀 주사 바늘로 부고환에서 정자의 경피 흡인.
• MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) : 부고환에서 수술 절개를 통한 정자 흡인.

고환에서 정자를 회수 할 수있는 가능성은 진단의 유형에 따라 다르다는 점에 유의해야한다. 폐쇄성 정자 증자를 가진 환자의 경우 정자 형태의 영향을받은 환자의 경우 거의 100 %에서 정자가 수집되는 반면, 정체 형태의 환자는 평균적으로 회복율이 가변적이다.

요법

비 폐쇄성 무정증 혈증

혈관 협착이나 부고환의 폐쇄의 경우, 무정자 혈증 치료는 가능한 경우 협착의 미세한 교정 을 목표로합니다. 개입은 새로운 의사 소통 방법의 실현을 통해 독창적 인 방법의 재구성에 있습니다.

치료에도 불구하고 정자의 출현이 사정에서 얻어지지 않고 환자가 아이를 임신하기를 원한다면 고환에서 부형제를 직접적으로 회수하거나 부고환에서 의학적으로 도움을받는 출산 절차를 시도 할 수 있습니다. 이렇게 수집 된 물질은 적절한 평가와 생물학적 배지에서의 제조 후에 액체 질소에서 동결 보존 될 것이다.

분비 성 정자 증

분만 한 무정자 증을 가진 남자는 아이를 갖기 위해 동기 부여를 받아 고환 실질에서 정자를 검사 할 수 있습니다. 성공적으로 회복 된 정액 세포는 ICSI 보조 재생 기술 (intracytoplasmic sperm injection)에 사용될 수 있습니다.