승모 부전증

일반성

승모판 막 폐쇄 부전증 ( 승모판 막 폐쇄 부전증 )은 승모판 막 (또는 승모판 막)이 상주하는 좌 방실 구멍의 불완전한 폐쇄로 구성됩니다. 이것은 심실 수축 단계, 즉 심실의 수축 순간에 발생합니다. 유사한 조건 하에서 밸브 실금으로 인해 완전히 닫히지 않은 구멍을 발견하면 혈액은 부분적으로 뒤로 돌아와 좌심실에서 좌심방으로 빠져 나간다. 이것은 소위 승모판 역류이다.

승모판 기능 부전의 원인은 여러 가지이며 승모판의 하나 이상의 구성 요소에 부상을 일으킬 수 있습니다. 증상은 덜 명확하지만 승모판 협착증과 비슷합니다. 호흡 곤란, 심방 세동 및 약화.

승모 부전을 진단하기 위해 다양한 도구 방법이 사용됩니다. 심전도, 심 초음파, 흉부 X 선 검사 및 심장 도관 검사는 심장 질환의 정도를 평가할 때 서로 다른 장점이 있습니다. 치료는 승모판 막 폐쇄의 중증도에 달려 있습니다. 상황이 중대한 경우 수술이 필요합니다.

승모판 부전증이란 무엇인가?

병리학 해부학 및 병리 생리학

승모판 막 폐쇄 부전증 (승모판 막 폐쇄 부전이 승모판 막 폐쇄 부전을 일으키는 경우 )

정상 상태에서 심실 수축기 (심실이 수축 할 때) 중에 승모판은 심방과 심실 사이의 통로를 밀폐합니다. 결과적으로 혈액의 흐름은 대동맥쪽으로 한 방향으로 만 이동합니다.

승모판 부전이있는 경우 병리학 적 사건은 심실 수축 단계에서 정확하게 발생합니다. 심실이 수축하면 대동맥으로 돌아가는 대신 혈액 몫이 되돌아와 왼쪽 상부 심방으로 되돌아갑니다. 이런 이유에서 승모판 막 폐쇄 부전증은 승모판 막 폐쇄 부전증이라고도합니다.

승모판이 어떻게 승모판 부전의 경우 (병리학 적 해부학 및 생리 병리학을 각각 분석하는지) 검사하고 작동 하는지를 검토하기 전에 밸브의 몇 가지 기본 특성을 언급하는 것이 유용합니다.

• 밸브 링 . 밸브 오리피스를 정의하는 결합 조직의 원주 방향 구조.
• 밸브 오리피스 는 직경 30mm이고 표면적은 4cm2입니다.
• 두 플랩, 앞면과 뒷면. 이런 이유로 승모판 막은 양막 성이라고 합니다. 양쪽 플랩은 밸브 링에 끼워져 심실 내를 향하게됩니다. 전방 전단지는 대동맥 구멍쪽으로 보인다. 대신에 좌심실의 벽면에 후부 플랩면이 있습니다. 플랩은 탄력 섬유와 콜라겐이 풍부한 결합 조직으로 구성되어 있습니다. 오리피스의 폐쇄를 용이하게하기 위해 플랩의 가장자리에는 교합 (commissures)이라고하는 특별한 해부학 구조가 있습니다. 긴장 또는 근육 유형의 직접적인 통제가 플랩에 없습니다. 마찬가지로, 혈관 화도 없습니다.
• 유두 근육 . 그들은 두 가지이며 심실 근육의 확장입니다. 그들은 관상 동맥에 의해 뿌려지고 tendinous 코드에 안정성을줍니다.
• tendinous 화음 . 그들은 유두 근육과 밸브의 플랩을 결합시키는 역할을합니다. 우산의 샤프트가 강한 바람 속에서도 바깥으로 돌아 가지 못하도록하기 때문에 심줄은 심실 수축 중에 밸브가 심방으로 밀리는 것을 방지합니다.

트리거링 원인에 근거한 승모판 기능 부전이 발생하면 이러한 밸브 구성 요소 중 하나 이상에 손상이 발생합니다. 각각의 원인에 의해 유발 된 효과에 기초하여, 2 가지 유형 의 승모판 부전이 구별되었고, 각 유형별로 상이한 생리 병리학 적 행동이 분류되었다. 따라서 우리는

• 급성 승모판 부전증.
• 만성 승모판 부전증.

급성 및 만성 형태의 차이는 첫째, 심장 혈관 자체가 확립되는 신속성에 달려 있습니다. 그러나이 지점에 들어가기 전에, 우리는 두 형태 모두에 공통적 인 몇몇 생리 병리학 적 측면을 명확히 할 필요가있다.

승모판 막 폐쇄 부전의 경우 좌심방과 좌심실 모두 혈류의 병리학 적 적응에 영향을줍니다. 정상 상태에서, 심실 수축기 동안, 승모판의 밀폐는 대동맥쪽으로의 혈류의 단일 방향성을 보장합니다. 그러나 승모판 막 폐쇄 부전이있는 경우 좌심실은 대동맥 (올바른 방향)과 좌심방 (밸브 실금으로 인한 잘못된 방향)의 두 가지 방향으로 혈액을 펌프합니다. 따라서 조직에 도달하는 혈액의 비율이 감소하고 오리피스의 크기에 따라 유속이 달라집니다. 승모 폐쇄가 덜 효율적일 경우 아트리움으로 되돌아 오는 혈액의 양이 많아집니다 (역류 분율) 심장 출력은 더 낮다. 또한 좌심방은 최대량의 혈액을 수용 할 수 있도록 확장합니다.

확장기 동안, 즉 심실 및 심방의 이완 단계에서, (심방 내의) 역 삼혈은 승모판이이 단계에서 열리면서 심실로 되돌아 간다.

이 마지막 비정상적인 혈액 운동과 이전의 역류는 방실 압력 구배 에 영향을 미칩니다. 그라디언트는 압력의 경우 변형을 의미합니다. 사실, 승모판 협착증이있는 경우 두 구획 사이에 존재하는 압력 비율은 정상과 다릅니다. 압력 변화는 역류 된 혈액의 비율에 기인합니다. 혈액의 비율은 심방에서 먼저 멈추고 뇌실에서 멈추게됩니다. 이것은 잘못된 시간에 발생하며 모든 결과는 심실 압박을 증가시킵니다. 이 경우 우리는 좌심실 기능 부전을 이야기합니다.

승모판 부전의 원인이 방금 설명한이 시나리오를 천천히 결정하면 좌심실은 변화 ( 만성 형태 )에 적응할 수 있습니다. 즉, 좌심실은 그 내부의 압력 증가를 억제하는 방식으로 비대 해집니다. 실제로, 비대화 심실 벽, 수축시, 상 평형은 고압 및 상승 된 고도에 의해 야기 된 상당한 장력을 안정하게 유지합니다. 그러나이 상황은 심실 벽의 천천히 악화되어 심장 박동 감소를 초래합니다.

반면에 승모 부전의 원인이 위에서 설명한 생리 병리학 적 메커니즘을 빠르게 개발하면 좌심실은 변화에 적응할 충분한 시간이없고 비대 ( 급성 형태 )가되지 않습니다. 따라서 심실의 벽은 고압으로 인한 긴장을 견딜 수 없으며 혈액 역류의 정도가 점진적으로 증가합니다. 이것은 부종이 발생할 가능성이있는 상류, 폐정맥 및 폐에 위치한 혈관 및 구역에 영향을주는 것과 같이 좌심방 내부의 압력이 지속적으로 상승하게합니다.

원인

승모 부전의 원인은 다양합니다. 그들 각각은 승모판을 구성하는 하나 이상의 구조 요소의 병변을 일으 킵니다. 때로는 서로 합쳐진 두 가지 원인으로 인해 하나의 밸브 구성 요소 만 손상 될 수 있습니다.

급성 승모판 부전의 경우 :

만성 승모판 부전의 경우 :

따라서 두 가지 형태의 승모판 기능 부전은 몇 가지 원인을 공유합니다.

증상 및 징후

승모판 막 폐쇄 부전의 주요 증상은 비록 명확하지는 않지만 승모판 협착증을 특징 짓는 것과 유사합니다.

• 호흡 곤란.
• Cardiopalmus (심계항진).
• 호흡기 감염.
• 무력증.
• 협심증으로 인한 가슴 통증.
• 폐부종.

쉬운 호흡 곤란 은 호흡 곤란으로 구성됩니다. 특정 경우에 심방쪽으로 역류되는 혈액의 비율로 인해 좌심실의 심장 출력 감소로 인해 발생합니다. 따라서, 생물체의 반응은 불충분 한 부피로 인해 산소 공급량을 줄이기 위해 호흡 횟수를 늘리는 것으로 구성됩니다.

폐부종 은 급성 승모판 막 폐쇄의 전형적 증상입니다. 심장병의 급속한 발병은 심실이 증가 된 심실 압박으로 유발 된 효과를 제한하는 것을 허용하지 않습니다. 만성 부전의 형태에서 일어나는 것과는 달리, 좌심실은 실제로 비대화 될 시간이 없습니다. 결과적으로 역류 혈액의 비율이 점진적으로 증가합니다. 이로 인해 좌심방뿐만 아니라 상류에 위치한 혈관과 구역, 즉 폐동맥 과 폐 에도 압력이 상승합니다. 증가 된 폐동맥 압력 (폐 고혈압 )은 호흡 기관의 압박을 유발하고, 가장 심각한 경우에는 혈관에서 폐포로의 액체 누출을 유발합니다. 이 마지막 상태는 폐부종에 대한 전주곡입니다.이 조건에서는 폐포와 혈액 사이의 산소 - 이산화탄소 교환이 손상됩니다.

심계항진 (palpitation )은 승모판 기능 부전의 가장 흔한 증상입니다. 그것은 심장 박동의 강도와 빈도의 증가로 구성됩니다. 특정한 경우, 심방 세동으로 인한 심부전이 발생할 수 있습니다

심방 세동 은 심장 부정맥, 즉 정상 심박동 리듬의 변화입니다. 그것은 심방동의 노드에서 오는 신경 충동의 장애로 인한 것입니다. 그것은 혈류 역학 관점에서 단편적이고 비효율적 인 심방 수축을 일으킨다.

승모판 막 폐쇄 부전증의 경우, 심방의 혈액 역류가 심실 수축에 의해 대동맥으로 밀린 혈액량을 변화시킵니다. 이것에 비추어, 신체의 산소 요구는 더 이상 만족되지 않습니다. 이 상황에 직면하여, 심방 세동으로 고통받는 개인은 호흡 행동을 증가 시키며, 심계항진, 손목의 불규칙성, 경우에 따라 공기 부족으로 기절합니다. 그 그림은 더욱 퇴화 될 수 있습니다. 좌심방 상류의 혈관계에 혈전이 축적되면 혈전이 끊임없이 증가하고 축적되면 혈전 형성이 일어납니다 (고체, 비 이동성 덩어리, 혈소판). 혈전은 혈관계를 여행하는 뇌 또는 심장에 도달 할 수있는 색전증 (emboli )이라고 불리는 입자를 분해하고 방출 할 수 있습니다. 이 위치에서는 뇌 또는 심장 조직의 정상적인 분무 및 산소 공급에 장애가되어 허혈성 뇌졸중 (뇌 또는 심장) 상태를 유발합니다. 심장의 경우에는 심장 마비에 대해서도 말합니다.

승모판 협착증과는 달리 승모판 부전증으로 인한 색전증은 더 드뭅니다.

호흡기 또는 흉부 감염 은 폐부종으로 인한 것입니다.

협심증 으로 인한 가슴 통증 은 드문 경우입니다. 협심증은 좌심실 비대, 즉 좌심실에 기인합니다. 실제로, 비대 심근은 더 많은 산소를 필요로하지만, 이러한 요구는 관상 동맥 임플란트에 의해 적절히 지원되지 않습니다. 그러므로 관상 동맥 혈관의 폐색의 결과가 아니라 조직과 산소 공급 사이의 불균형 때문입니다.

승모 부전의 특징적인 임상 증상 은 수축기 중얼 거림 입니다. 심실 수축기 수축기 동안 반 개방 밸브를 통해 혈액의 역류가 원인입니다.

진단

부전 부전증은 다음과 같은 진단 검사로 확인할 수 있습니다.

• Stethoscopy.
• 심전도 (ECG).
• 심 초음파.
• 흉부 X 선 촬영.
• 심장 카테터 삽입술.

Stetoscopy . 수축기 중얼 거림의 검출은 승모판의 기능 부전을 진단하는 가장 유용한 지표입니다. 호흡의 소리는 좌심실에서 좌심방으로, 혈액 역류의 통로에 의해 생성됩니다. 이것은 수축기 단계에서인지되는데, 그 이유는 지금이 순간에 승모판 막이 닫히지 않기 때문입니다. 강한 호흡은 중등도의 불충분 함을 나타내지 만 반드시 강하지는 않습니다. 사실 약한 호흡은 경도의 승모판 기능 부전이있는 사람과 심한 (즉, 심한) 기능 부전이있는 사람 모두에게 인식됩니다. 이 마지막 상황은 좌심실의 진행성 퇴행의 결과입니다. 감지 구역은 V 늑간 공간, 즉 승모판 위치와 일치합니다.

심전도 . 승모판 부전증이있는 심장의 전기적 활동을 측정함으로써 ECG는 다음을 보여줍니다.

• 좌심실 비대.
• 좌심방의 과부하.
• 심방 세동.
• 심장 허혈.

심전도에 의한 진단은 승모판 막 폐쇄의 중증도에 대한 아이디어를 제공합니다. 결과가 건강한 사람의 것과 비슷하면 심각한 증상이 아님을 의미합니다. 그 반대의 경우, 검사는 언급 된 불규칙성을 보여줍니다.

심 초음파 . 초음파 방출을 이용하여이 진단 도구는 비 침습적 인 방법으로 심방의 기본 요소 인 심방, 심실, 밸브 및 주변 구조물을 보여줍니다. 심 초음파 검사에서 의사는 다음을 감지 할 수 있습니다.

• 밸브의 건줄에 손상으로 인한 플랩의 비정상적인 행동.
• 수축기와 이완기의 단계에서 좌심실의 이상.
• 좌심방 (확장 심방)의 크기가 증가합니다.
• 최대 유속은 연속 및 펄스 도플러 기법을 사용하여 역류의 난류 수축기 흐름입니다. 첫 번째 측정에서 좌심방과 좌심실 사이의 압력 구배가 도출 될 수 있습니다. 두 번째에서 역류의 정도.

가슴 x- 선 입니다. 부종이 있는지 여부를 확인하면서 폐의 수준에서 상황을 관찰하는 데 유용합니다. 또한, 전형적인 anatomo-pathological 변화를 볼 수 있습니다 :

• 좌심방은 혈액의 역류에 의해 확장됩니다.
• 비대의 좌심실.
• 특정 원인에 따라 결정된 석회화. 밸브 또는 링의.

심장 카테터 삽입술 . 이것은 침습적 인 혈역학 기법입니다. 카테터가 혈관 시스템으로 도입되어 심장으로 유도됩니다. 혈관 및 심장 충치 내에서 조사 탐침 역할을합니다. 이 시험의 목적은 다음과 같습니다 :

• 임상 진단을 확인하십시오.
• 혈류 역학 변화, 즉 혈관 및 심방의 혈류를 정량적으로 평가합니다. 특히, 그 상태는 폐 수준에서 탐구된다.
• 외과 적으로 개입 할 수 있다면 자신있게 정의하십시오.
• 다른 밸브 기능 장애가 있는지 확인하십시오.

요법

치료 접근법은 승모판 부전증의 중증도에 따라 다양합니다. 가벼운 무증상 형태는 심장 구멍에 영향을주는 심장 내막염과 같은 박테리아 감염을 예방하기위한 예방 조치가 필요합니다.

증상과 중등도 / 중증 형태의 첫 번째 증상은 약물 치료와 수술을 통해 더 많은주의를 요합니다.

승모 부전의 증상이있는 경우 가장 많이 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• ACE 억제제 . 그들은 안지오텐신을 전환시키는 효소 시스템의 억제제입니다. 그것들은 혈압 강하제이며, 좌심방 내 충치 및 혈류 계통 내부의 증가 된 압력을 감소시킵니다.
• 이뇨제 . 그들은 또한 저혈압입니다.
• 혈관 확장제 . 예 : 니트로 프 루시 사이드.
• 디지털 . 심방 세동에 사용됩니다.

환자가 심한 형태의 만성 승모판 기능 부전을 앓거나 급성 증상을 앓고있는 경우, 수술은 필수적입니다.

가능한 두 가지 수술 작업이 있습니다.

• 보철물로 밸브를 교체하십시오 . 심각한 해부학 적 이상을 겪은 젊은 사람들이 아닌 그 개인의 밸브에 가장 많이 적용되는 개입입니다. 개흉술을 시행하고 환자를 체외 순환 (CEC)에 둔다. 체외 순환은 자연 의학을 대체하는 심장 - 폐 경로를 만드는 것으로 구성된 생물 의학 장치를 통해 이루어진다. 이런 식으로 환자는 인위적인 일시적인 혈액 순환이 보장되어 외과의 사는 심장의 혈액 흐름을 방해하여 다른 효과적인 경로로 전환시킬 수 있습니다. 동시에 밸브 장치에서 자유롭게 작동 할 수 있습니다. 보철은 기계적 또는 생물학적 일 수 있습니다. 기계 보철에는 항응고제 치료가 병행되어야합니다. 생물학적 보철은 지난 10-15 년 동안 지속됩니다.
• 승모판 수리 . 이것은 밸브 구조의 변화로 인한 승모판 기능 부전에 대한 접근법으로 링, cuspids, tendinous cord 및 papillary muscle입니다. 외과 의사는 밸브 병변이 어디에 위치 하느냐에 따라 다르게 행동합니다. 다시, 환자는 체외 순환에 배치됩니다. 보철물에는 몇 가지 단점이 있기 때문에 유리한 기술입니다. 우리가 보았 듯이, 생물학적 인 것들은 약 10-15 년 후에 대체되어야하며, 기계적으로는 항응고제의 연속 투여가 필요합니다. 이것은 류마티스 성 승모판 부전에 적합하지 않은 방법입니다. 그러나 이들은 드문 경우입니다.