G.Bertelli의 Rigid Hallux

일반성

단단한 hallux 는 첫 번째 발가락 (발가락)의 바닥에 위치한 관절에 영향을주는 퇴행성 질환 입니다.

장애는 더 이상 구부리고 늘어날 수없는 엄지 발가락의 이동성을 점진적으로 감소 시키는 관절 운동 과정에 의해 뒷받침됩니다. 단단한 흉터는 또한 첫 번째 중족골의 머리와 근위 지골의 기저부 사이에서 골 괴사 가 걷고, 부어 지고 형성 되는 동안 통증 과 관련이 있습니다.

predisposing 요인은 여러 수 있으며 외상 (급성 또는 만성), 일부 전신 질환 (통풍, 류마티스 관절염 등) 및 발의 해부학 적 형태를 포함합니다 .

퇴행성 단계에 따라 환자에게 강직성 복석의 치료를위한 다른 해결책이 제시 될 수 있습니다.

무엇

강체 룩스는 첫 발가락의 근위 지골과 첫 번째 중족골 뼈의 머리를 연결하는 중족 지간 관절에 영향을 미치는 병리학 적 과정입니다.

이 임상 사진에서, 엄지 발가락 과 하이퍼 확장을 가진 엄지 발가락이 나타납니다. 뻣뻣한 발가락은 또한 관절에 등쪽으로 발달하는 매우 고통스러운 붓기 의 출현을 일으 킵니다. 관절 경직 은 엄지 발가락 의 생리학적인 움직임을 방지 할뿐만 아니라 신발을 신는 것과 같은 가장 간단한 몸짓을 제한합니다.

중족골 - 관절 조인트 : 해부학 개요

발가락은 지골 이라고하는 일련의 뼈에 의해 형성됩니다. 이들은 그들 사이에 일렬로 배열됩니다 (엄지 발가락에는 두 개의 지골이 있고, 다른 발가락에는 세 개가 있습니다).
각 손가락의 첫 번째 지골은 중족 이라고 불리는 직전에 위치한 뼈와 연결됩니다. 각 발에는 5 개의 중족골 (손가락 당 하나)이 있습니다.
각 중족골과 해당 지골 사이에는 중족 골격 관절이 있으며, 그 관절 캡슐은 각각의 관절 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 이 구조는 동작 중에 뼈가 서로 부드럽게 미끄러지도록합니다. 그러나 관절면이 불규칙 해지면 마찰이 생깁니다. 이 현상은 연골이 점진적으로 사라지는 경향이 있습니다.
그러므로 강체 룩스 는 엄지 발가락의 바닥, 즉 첫 번째 중족골 뼈의 머리와 첫 번째 근위 뼈의 기저부 사이에 위치하는 중족 지간 관절에 영향을 미치는 병리학입니다.

원인

rigid hallux는 첫 번째 중족 지간 관절에 영향을주는 관절 운동 과정의 결과입니다.

이와 관련하여 관절염 은 관절 연골 이 점진적으로 얇아 지는 것을 특징으로하는 퇴행성 질환을 말하며, 이는 새로운 뼈 조직의 일반화 된 형성으로 대체됩니다. 단단한 복강 내에서, 이 확산은 손가락 뒤쪽에 배열 된 골조직 의 발달과 관련되어 걷기 중 손가락 움직임의 순수한 감소뿐만 아니라 신발과의 마찰을 유발합니다.

병리학 적 과정이 진행됨에 따라 통증과 부분적 또는 전체적인 관절 움직임의 제한이 생기며 때로는 관절을 완전히 막을 때가 있습니다 ( 강직 ). 이러한 이유로 하드 범프는 Hallux limitus 또는 flexus라고도 합니다.

단단한 hallux는 주로 30-60 세 사이의 남성 대상자에게 영향을줍니다.

1 차 및 2 차 복도

뚜렷한 이유가없는 병리학이 확정되면 ( 특발성 원인), 이는 일차적 인 엄격한 복강 내로 정의됩니다. 이 상태는 주로 외상성 또는 수술 후 원인을 인식하는 2 차 고정형 복강과 구별됩니다.

그걸 알고 있니?

단단한 복석 (hallux) 은 외반 모지 ( hallux valgus) 와 비슷한 임상 적 상태입니다 (기형이 발가락이 다른 발가락쪽으로 옆으로 벗어나는 것처럼 보입니다). 이 두 가지 병리는 사실, 첫 번째 발가락의 기저부에서 붓기와 통증의 존재로 특징 지어집니다.

그러나 외반 모지에서는 외측 손가락에 접근하는 경향이있는 첫 번째 손가락의 편향이 관찰되는 반면, 단단한 엄지 발가락은 반드시 손가락의 측면 편향이없는 첫 번째 중족 지간 관절의 관절만을 확인합니다.

hallux valgus는 또한 원인, 결과 및 치료 솔루션을 단단한 hallux의 그것과 다른 인식합니다.

예측 요인 또는 악화 요인

단단한 hallux는이 질병의 발병 기전에서 단독으로 또는 연관되어 역할을 수행 할 수있는 일련의 요소를 인식합니다. 특히, 상기 조건은 생체 역학적, 전신적 또는 선천적 성질 의 다양한 자극성 및 / 또는 염증성 과정 의 결과를 나타낼 수있다.

뻣뻣한 발가락은 경미한 외상 (microtraumas) 의 결과로 발생할 수 있으며, 시간이 지남에 따라 반복됩니다. 관절 연골이 손상되면 관절의 진행이 촉진 될 수 있습니다. 이 경우 특정 신발을 신는 습관과 운동을하면 축구, 발레, 스포츠 클라이밍, 럭비 등 병리학을 개발할 수있는 위험이 커집니다.
단단한 hallux는 종종 관절의 과도하게 연장 된 고정을 유도하는 중재 의 수술 결과 로 종종 발견됩니다. 이 발병으로 이어질 수있는 개입의 예는 외반 모지의 치료를 목표로 한 것입니다. 과도한 섬유증 및 수술 후 감염은 엄지 발가락을 초래할 수있는 다른 경우입니다.
어렸을 때 (보통 청소년기에 나타남) 병리학은 선천적 기질 에 달려 있습니다. rigid hallux는 특히 발의 앞쪽 부분의 비정상적인 과부하를 결정하는 첫 번째 평평하거나 제곱 한 중족골 뼈의 머리와 같은 특정 해부학 적 구조적 요인에 의해 선호 될 수 있습니다. 여행 중에 발생하는 스트레스를 불균형시킵니다.
강직 한 hallux의 원인은 또한 일부 신진 대사 질환 (예 : 통풍) 및 염증성 질환 (예 : 류마티스 성 관절염)을 포함합니다.

강직 한 hallux의 발병에 predispose 수있는 다른 요인은 다음과 같습니다

연골 노화 (조기 또는 자연);
급성 외상 (예 : 골절이나 탈구가 첫 번째 중족골 지 연결을 구성하는 뼈에 영향을 미침)
건선 관절염;
성 골 연골염.

증상 및 합병증

강직 한 hallux의 증상은 첫 번째 metatarsophalangeal 공동에서 관절 강직 에서 진짜 급성 통증 에 이르기까지 다양 할 수 있습니다. 일반적으로 첫 번째 발가락은 아침이나 신체 활동 후에도 매우 고통 스럽습니다.

휴식중인 통증은 질병의 진행을 나타내며 팽창 및 관절의 염증과 연관 될 수 있으며 종종 골조직에 의해 복잡합니다. 이것은 신발 내부에서 갈등과 마찰을 일으키는 새로 형성된 뼈의 피하 돌출과 함께 발생합니다.

단단한 hallux의 가장 진보 된 단계에서, 관절은 완전히 손상 될 수 있으며, 심지어 신발을 두르거나 몇 걸음 밟는 것과 같이 가장 간단한 제스처는 어렵습니다.

진단

견고한 hallux는 발의 검사, 촉진, 관절 기형의 관찰 및 첫 번째 중족 지간 관절의 동원 으로 전통적으로 평가됩니다. 병리학이 확립되면, 엄지 발가락은 제한된 운동 범위 또는 심지어 제로 범위의 운동을 나타낸다.

방사선 사진 검사로 확인을받을 수 있으며 퇴행성 과정의 정도와 정도를 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는 CT 또는 MRI 스캔을 수행하는 것이 유용 할 수 있습니다.

치료

중족 족 지간 관절의 증상 및 변성 단계에 따라 환자에게 지시 된 강직 한 호르몬 치료를위한 해결책이 다를 수 있습니다. 어쨌든, 목표는 염증과 퇴행성 과정을 감소시키는 것입니다.

약물 및 물리 치료법

엄지 발가락이 경미한 경우 국소 항염증제 (크림, 연고 등) 또는 관절 내 약물 (코티존 침윤)을 사용하면 관절에있는 통증과 염증을 줄일 수 있습니다. 효과는 만족 스럽지만 증상의 호전은 일시적 일 것으로 기대하는 것이 당연합니다.

또는 중족 지간 관절 동원과 통증 완화를 목표로 한 물리 치료 요법 을 평가할 수도 있습니다. 보수 치료는 또한 테 카 (tecar) 치료 또는 레이저와 같은 물리 치료법 의 사용을 포함 할 수 있습니다.

특수 신발류

단단한 복벽이 통증을 동반한다면 적절한 신발을 선택하여 얻은 중족 지간 관절의 신전력의 감소가 유용 할 수 있습니다.

신발은 엄지 발가락 부분에서 갈등과 수축을 일으키지 않도록 충분히 넓고 편안해야합니다. 솔의 강성 증가는 삽입물, 적절한 배수관 및 적절한 insoles가있는 맞춤형 insoles 로 증상이 감소 할 수 있습니다.

때로는 걷기 중 첫 번째 중족 지절 관절의 움직임을 줄일 수 있도록 MBT 유형 신발 (즉, 흔들림)이 표시됩니다.

수술

보수적 인 조치가 더 이상 강직 한 hallux의 관리를 위해 충분하지 않은 경우, 의사는 질병의 심각 정도에 따라 가장 적합한 수술 전략을 나타낼 수 있습니다. 목표는 통증을 제거하고 관절의 움직임을 반환하는 것입니다.

덜 엄격한 견고한 복강 내에서 정형 외과 의사는 관절낭의 감압과 중족골과 골반 골질의 제거를 위해 최소 침습적 인 경피 술식을 시행 할 수 있습니다. 치골 절제술 (cheilectomy )이라고하는 개입은 운동 범위의 증가와 통증의 감소를 수반합니다. 그러나 관절 운동 과정의 진화가 어떤 식 으로든 반박되지 않기 때문에 결과는 거의 일정하지 않습니다. 덜 심한 경우에는 중족골 절골술 을 사용하여 엄지 발가락의 관절 역학을 향상시키기 위해 충만한 뼈 부분을 제거 할 수 있습니다.

그러나 관절 경직이 더 클 경우, 반 구체 성형술 (관절의 두 구성 요소 중 하나만 대체) 및 관절 성형술 (완전한 관절 재건술, 마모 된 구성 요소 교체)을 수행 할 수 있습니다.

더 심한 경우에는 강직성 복석 (hallux)의 경우 중족 간 지체 관절 고정술 이 제안 될 수있다. 이 절차는 두 개의 관절 구성 요소 (즉, 중족골과 첫 번째 지골과의 뼈의 융합)를 결정하여 통증이 사라지도록하지만 실제로는 엄지 발가락의 움직임을 방지합니다.

또는 인공 관절 치환술 ( 관절 성형술 )으로 관절을 대체하기 위해 수술이 수행됩니다. 또한이 방법은 딱딱한 hallux를 치료하기위한 목적으로 통증을 제거하거나 줄이고 특정 운동성과 일반적인 구두를 신는 데 충분한 관절을 허용합니다.