ICSI - 세포질 내 정자 주입

일반성

ICSI (intracytoplasmic sperm injection)는 한 개의 정자를 직접 미세 주입하여 난자를 수정하는 의학적 보조 생식 (PMA) 기술 입니다.

이 연습에서는 배우자 (난 모세포와 정자)가 여성의 몸 바깥에서 만나서 하나 이상의 배아의 수정과 형성이 모든 것보다는 "시험관에서"(더 정확하게는 문화 격판 덮개에) 일어난다. 환자의 난관 내부.

결과적으로 배아는 자궁으로 옮겨져 임플란트가 일어나 임신을하게됩니다.

ICSI 방법은 일반적으로 더 많은 난 모세포를 생산하기위한 난소 의 약리학 적 자극과 그 이후의 외과 적 제거를 포함한다 (이것은 픽업 (pick-up )이라고하는 작은 개입 임). 수컷 배우자 모음은 자위, 경피 또는 고환 생검에 의해 수행 될 수 있습니다.

실험실에서, 취한 여성 생쥐를 인큐베이터 안의 배양 플레이트에 놓고, 개별 정자에 난 피 세포질에 마이크로 피펫을 직접 접종 합니다.

난 모세포가 성공적으로 수정되면 태아 는 48-72 시간 이내에 질식, 초음파 유도 또는 자궁경 치료에 의해 자궁 으로 옮겨집니다 .

ICSI에 의지하는 것은 PMA 센터 의사가 자연 임신의 가능성을 배제한 후에야 기대됩니다. 이 기술은 특히 심각한 남성 불임 이있는 경우에 표시됩니다. 실제로, ICSI는 단일 정자가 난 모세포 세포질에 직접 삽입되기 때문에 수정의 어려움을 극복 할 수 있습니다.

입문서

의학 보조 출산 (PMA) 은 아이를 갖고 싶어하지만 자발적으로 임신을 할 수없는 부부를 돕습니다. 이 옵션은 두 파트너 중 적어도 하나의 불임이 발견되고이 상태를 해결할 수있는 다른 효과적인 치료 방법이없는 경우 의사가 치료 경로의 일부로 표시합니다.
세계 보건기구 (World Health Organization, WHO)는 불임 을 " 12-24 개월의 비보호적인 표적 관계 "(즉, 배란이 일어날 가능성이있는시기)에서 임신하지 못하는 것으로 정의합니다.
원조 시비는 여성 생식 체 (난 모세포), 수컷 (정자) 또는 배아의 조작을 포함하는 다양한 단순 또는 복합 기술을 사용한다. 첫 번째 수준의 방법 에는 호르몬 자극, 여성 배란 및 자궁 내 수정 (IUI)의 초음파 모니터링이 포함됩니다. 후자는 수정이 여성 생식기 장치 내에서 직접 일어난다는 사실을 특징으로한다. 반면에 두 번째 및 세 번째 수준의 복합 치료법 은 체외에서 시비가 먼저 이루어 지도록 요구하며 IVF (배아 이식을 통한 체외 수정), ICSI 및 GIFT (배우자의 병원 내 이식)가 포함됩니다. 이 절차는 해결해야 할 불임이 심각하고 국소 마취 및 / 또는 깊은 진정이 필요한보다 침습적 인 방법이 필요할 때 표시됩니다.

표시

불임을 결정할 수있는 원인은 많으며 한쪽 또는 양쪽 파트너에만 의존 할 수 있습니다.

일반적으로 ICSI 기술 은 다음과 같은 경우에 권장됩니다.

Tubal factors : 난관 (자궁과 난소를 연결하는 두 개의 채널)은 여러 가지 이유로 막혔거나 손상 될 수 있습니다. 이것은 임플란트를위한 임신 (즉, 난 세포와 정액의 만남) 또는 수정 된 난의 자궁 내로의 하강을 방해합니다. Tubal 병변은 종종 소홀히 한 성병 (예 : 클라미디아)에 따라 다르지만 선천성 질환, 골반 수술 또는 이전의 자궁외 임신 에서 파생 될 수도 있습니다.
중등도의 남성 불임 : 정맥류 (정맥류의 정맥의 정맥류 확장), cryptorchidism (음낭 내 고환의 불완전하거나 불완전한 강하) 및 호르몬 결핍 과 같은 정액의 생산 또는 품질을 손상시키는 다양한 조건이 발생할 수 있습니다. hypogonadotropic 성기능 저하). 다른 원인으로는 비정상적인 정액을 일으키는 만성 감염, 또는 유리관의 일부 또는 전체 폐색, 유전 적 이상 및 면역 학적 요인 (남성 유기체 또는 파트너에 의한 항 - 항체 항체 생산)이 있습니다.
1 차 수준 기술의 치료 절차의 실패, 즉 의학적 - 외과 적 치료 또는 자궁 내 수정이 결과를주지 않은 경우;
이전의 IVF 주기 (IVF) 에서 수정이 없거나 감소했습니다 .

ICSI가 필요한 다른 조건은 다음과 같습니다.

이전 치료 (예 : 수정주기)가 결과를주지 않았거나 부적절하다고 판단 된 경우 설명되지 않은 불임 (즉, 확인 된 원인을 확인할 수 없음).
폐쇄성 무정자증 (정자액에 정자가 없으면 사정에 의해 방출되는 것을 막는 방해물 때문에) 과 분비물 (고환에서 정자 생산이 이루어지지 않음);
감소 된 난소 보존 : 여성의 나이의 증대 또는 선천성 또는 외과 적 원인으로 인한 난소의 난소 수가 적습니다.
내분비 - 배란 불임 : 난소는 호르몬 기원의 원인으로 인해 난 모세포를 생성하지 않습니다.
자궁 내막증 : 다른 부위의 자궁 내막 (자궁 내막)을 정상적으로 덮는 것과 유사한 조직의 비정상적인 성장; 이 상태는 종종 난소 또는 난관에 유착을 생성하기 때문에 불임을 일으킬 수 있습니다.
남녀 모두 불임의 요인 : 동시에 임신에 영향을 미치는 몇 가지 원인이 있습니다.

예비 의학 수사

한 쌍의 성교에도 불구하고 12-24 개월의 기간 동안 성교를하지 못하면 적어도 한 파트너의 불임을 확인하기위한 의료 조사가 지시 될 수 있습니다.

우선 의사는 두 명의 환자를 만나 병력을 근거로 병력을 확인한 다음 출산력에 영향을 미치는 요소 (예 : 성 감염, 과도한 비만 또는 간질, 항 종양 치료, 흡연, 알코올 남용)가 있는지 확인합니다. 등), 생식 문제를 해결하기위한 가장 적절한 치료 절차를 권장합니다.

마주 치게되는 조건이 다른 적절한 약리학 적 및 / 또는 외과 적 개입으로 관리 될 수없는 경우, 출산이 불가능하거나 어떠한 경우에도 임신을 시작할 확률이 떨어진다면 (예를 들어, 보이지 않거나 손상된 튜브의 경우처럼, 정자 적자 가치 등), 의사는 의학적으로 보조 된 출산의 사용을 나타냅니다. 채택 된 절차는 보통 부부가 제시하는 불임 원인에 따라 선택됩니다.

불임을 진단하는 진단 경로

부부의 프로필에 따라 PMA 센터 전문가는 호르몬 부전, 자궁 및 관에 영향을주는 병리학, 정액의 이상 등을 배제하기위한 특정 검사를 권장 할 수 있습니다.

커플 들어

호르몬 복용량 (우리는 혈액에 존재하는 성 호르몬의 수준을 평가하여 기능 장애를 제외시킵니다);
유전 학적 조사 (가능한 변이를 평가하기 위해);
항 - 정자 항체의 존재에 대한 면역 학적 검사 .

남자를 위해서

Spermiogramma (숫자, 형태 및 운동성 정자의 비율과 같은 비옥 화 용량 및 기타 기본 기능을 평가하기 위해 정액의 검사);
Spermioculture (생식기에있는 감염 인자의 존재를 평가하기위한 정자 분석).

여자를 위해서

Hysterosalpingography (관의 상태와 개통 여부를 확인하기 위해);
자궁 및 난소의 초음파 (배란, 난 모세포의 양, 가능한 낭종, 자궁 근종 또는 다른 형성의 조절을 허용 함);
자궁경 검사 (자궁강 내시경 검사);
자궁경 부질 세포진 검사 (HPV 병변의 존재와 자궁 경부 수준에서의 세포의 변화를 조사하는 세포 학적 검사);
감염성 병원체 (예 : Chlamydia 및 Candida 와 같은 일반적인 병원균의 검출을위한 질 면봉)를 찾으십시오 .

그것은 어떻게 이루어 집니까?

ICSI 방법은 IVF와 함께 사용되며, 차이점은 난자의 수정 방법이 단일 정자의 세포질로의 주입과 함께 일어난다는 것입니다.

그러므로이 경우에도 배우자 회의는 여성의 몸 바깥 (즉, 배양 판)에서 일어난다. 성공적인 수정 후, 배아는 자궁으로 옮겨집니다.

난 모세포 획득

ICSI를 수행 할 수 있습니다 :

자발적인주기에서 (따라서 어떤 난소 자극 요법도 없음);
더 많은 난자가 성숙하게 하는 배란의 약리학 자극으로 약물 투여 (일일 투여 량)에 의한 여성 배우자의 동시 생산으로 난포 성장 유도.

후자의 경우, 난소 반응은 다음에 의해 검사됩니다 :

초음파 모니터링 : 난 모세포가 유래하는 모낭의 성장을 관찰하기 위해 대략 2 일마다 일련의 초음파 검사 를 수행합니다.
호르몬 복용량 : 난소에서 난포의 성장과 관련된 호르몬의 분비를 평가하기 위해 혈액 샘플을 채취합니다.

생산 된 난 모세포의 수술 샘플링 및 정자 수집

더 많은 난포를 생산하기 위해 난소를 자극 한 후, 국소 마취 및 / 또는 깊은 진정하에 경 난자 채취 (픽업)를 경질 수술로 수행합니다. 초음파 제어하에, 모낭은 바늘로 "점"이며 알은 그들 안으로 빨려 들어갑니다. ICSI 기술에서, 천자 및 흡인 절차는 평균 15 ~ 15 분 동안 지속되며, 이는 모낭의 수에 따라 다릅니다.

정자는 계란 추출과 같은 날에 사정에 의한 2 ~ 3 일간의 사정 후 자위로 수집됩니다. 어떤 경우에는, 남성 배우자의 수집은 percutaneously 또는 고환 생검을 수행합니다.

수집 된 난 모세포의 수정은 수집 당일에 이루어진다.

실험실에서 난자의 수정

난포액을 현미경으로 분석하여 난 모세포를 분리하여 특수 배양액으로 옮기고 배양기에 보관한다. 동시에 정액 샘플을 준비하고 이동 및 필수 정자를 선택합니다.

그런 다음 배우자의 연합과 체외 배양으로 진행하십시오. ICSI 기술은 수정 과정의 "모방 (mitation)"원리를 현미경으로 안내하여 조작합니다 : 난 모세포를 유리 피펫으로 고정시키고 바늘 캐 뉼러를 사용하여 세포질에 주사합니다 단 한 마리의 정자.

이 작업의 결과물은 인큐베이터 내부의 세포에 영양을주는 배지가있는 특수 플레이트에 놓습니다. 이 단계는 매우 섬세하며, 배아의 형성을 유도 할 세포 분열의 모든 과정을 모니터하는 생물 학자와 발생 학자의 엄격한 통제하에 이루어진다.

수정 후 16-18 시간에 IVF에 관해서는 수정이 일어나는데, 즉 수정란이 형성되어 두 전핵 (남성과 여성)을 관찰 할 수있다.

태아 발달과 자궁으로의 전이

48-72 시간 후 1 ~ 3 개의 배아를 선택하고 자궁으로 옮깁니다. 샘플은 얇은 플라스틱 카테터에 삽입되고 산부인과 의사에 의해 자궁 끝에 연결됩니다. 배아의 도입은 불과 몇 분 밖에 걸리지 않으며 일반적으로 통증이 없습니다.

냉동 보존

시행중인 규정의 한계 내에서, 양도되지 않은 배아는 액체 질소로 동결되므로 샘플 뱅크에 저장됩니다. ICSI 기술은 실제로 배우자 또는 새로 수정 된 수정란 ( "생식 주기 ")의 사용이나 저온 ( " 해동주기 ")에서 유지되고 유지되는 냉동 보존 된 생쥐의 사용을 예견 할 수 있습니다.

첫 번째 시도에서 임신에 도달하지 못하면 이전에 저온 보존 된 배아 또는 난 모세포를 후속 치료 사이클에 사용할 수 있습니다.

성공률

ICSI 기술은 배아 형성 (수정체는 선명한 막을 넘어서는 안됨)으로 수정율이 높으며 심각한 남성 불임의 존재 하에서 좋은 성공률을 보입니다. 정자 항원증의 경우, 실제로, 고환이나 부고환에있는 배우자를 사용하여 수행 할 수 있습니다 (생검과 유사한 흡인이나 미세 수술로 찍은 곳). ICSI 적용에 필요한 유일한 조건은 실제로 정자가 필수적이라는 것입니다.

임신 성공률도 좋습니다 (일반적으로 사이클 당 약 20 %로 추정 됨). 치료 결과는 생체 외 (in vitro)로 옮겨진 배아의 질과 자궁의 수용 능력에 달려있다.

위험 및 가능한 합병증

배란을 유도하기위한 다양한 치료 프로토콜에 대한 응답은 난소과 자극 증후군, 즉 과도한 난포 성숙과 난자 생성을 피하기 위해 난소 및 / 또는 호르몬 투여 량의 초음파 검사를 통해 통제되어야합니다.
이 상태는 호흡 곤란, 메스꺼움 및 확대되는 난소와 같은 다양한 증상을 수반 할 수 있으며 이는 고통스럽고 환자에게 불쾌감을 유발합니다. 가장 심각한 경우에는 복부 팽창과 혈전 형성이 일어나 입원이 필요할 수 있습니다.
복막 감염 은 ICSI 기술과 관련된 복강경 절차의 가능한 결과 중 하나이며 난자를 찾는 데 목적이 있습니다.
또한 ICSI 절차 중에 여러 개의 배아가 자궁 내로 옮겨 질 수 있기 때문에 임신 을 유발할 가능성을 높이기 위해 다중 임신의 가능성이 더 높다는보고가 필요합니다. 다태 임신은 조기에 태어나 임신 초기에 체중이 낮을 가능성이 높은 엄마와 아이들의 건강에 위험을 초래합니다.