일반성
Lithotripsy는 아직도 요로 결석으로 잘 알려진 병리학 요법의 첫 번째 선택 치료를 나타냅니다.
소변에 존재하는 용질의 침전 또는 응집으로 인해 요로의 여러 부위에서 신장, 요관, 방광 및 요도가 발생할 수 있습니다 - 결정 집계는 계산이라고합니다. 작은 자갈에 필적하는이 콘크리트들은 음파 나 레이저 광선과 같은 다양한 종류의 에너지 원에 의해 붕괴 될 수 있습니다. 이것은 정확하게 쇄석술의 원리입니다. 이것은 결석을 분쇄하여 소변을 통해 자발적으로 배출하거나 강요하는 것을 허용하는 기술입니다 환자의 신체에 삽입 된 내시경 장비를 사용합니다.
쇄석술 기술은 본질적으로 다음과 같이 나뉩니다 :
1) 체외 쇄석술 (Extracorporeal lithotripsy) : 마취없이 시행; 환자 외부의 장치를 사용하여 계산을 분리 할 수 있습니다. 쇄석 도구라고 불리는이 기계는 형광 투시법이나 초음파 검사로 확인 된 계산의 단단한 표면에서 부서지는 충격파의 빔을 생성 할 수 있습니다.
2) Intracorporeal 쇄석술 (Intracorporeal lithotripsy) : 내시경 수술로서, 계산으로부터 가까운 거리에서 충격파를 발생시키는 장치를 사용하여 미적분의 파쇄를 허용 한 다음 환자 내부에서 직접 수행 할 수 있습니다. Intracorporeal litrotriasis는 다음과 같이 분류됩니다 :
I) 경피적 인 신석 절개술 : 요추 부위에 생긴 구멍을 통해 미적분에 접근하여 내시경을 밀어서 신장에 도달시키고 계산을 확인한 다음, 탐침이 그것을 파괴 할 운명의 에너지를 방출 할 수있게합니다.
II) 요도 결석 석회 증 (요도 내시경 쇄석술) : 요도를 통해 결석에 접근, 방광에 축적 된 소변을 외부로 전달하는 채널; 여기에서 요도가 방광에 도달 한 다음 요도가 요관으로 삽입됩니다.
intracorporeal lithotripsy에 의해 생성 된 미적분의 조각은 특별한 펜치 또는 바구니를 사용하여 복구 할 수 있습니다.
체외 쇄석술
쇄석술을 다른 유형보다 채택하기로 한 선택은 계산의 위치, 크기 및 구성에 달려 있습니다.
체외 쇄석술은 분명히 덜 침습적이며 환자가 더 잘 견딜 수 있습니다. 그것은 외래 환자를 대상으로하며 대부분의 경우 거의 통증이 없으므로 약리학 적 진정 작용 이상을 필요로합니다. 그러나 안타깝게도 계산이 충분히 작은 지름 (2cm 미만), 유리한 위치 (요도 결석, 신장 골반 또는 상부 혈관에 위치한 치석) 및 과도한 경도가 아닌 경우 (예 : struvite, cystine 및 brushite calculi의 존재하에 표시되며, 일반적으로 시스틴 및 칼슘 옥살 레이트 일 수화물 계산의 경우에는 효과가 없다. 이 시리즈 외에도 체외 쇄석술은 효과가 없을뿐만 아니라 환자에게 잠재적으로 위험 할 수도 있습니다. 실제로 계산에 의해 생성 된 치석 파편은 소변으로 제거해야하며 너무 크면 산통, 급성 오줌 보유, 감염 및 조직 손상의 위험이 있습니다.
| LITOTRISSIA 엑스트라 코리아 | |
| 계산의 특징 | % 성공 |
| 크기 <1 cm | 84 % (64-92 %) |
| 치수> 1cm <2cm | 77 % (59-89 %) |
| 치수> 2cm | 63 % (39-70 %) |
| 크기> 2.5 | 가난한 |
| 신장 골의 위치 | 80 % * |
| 위치 상부 받침 | 73 % * |
| 위치 하부 잔 | 53 % * |
* 이러한 비율은 목 경관 협착의 경우 분명히 감소합니다 : 상부 및 하부 꽃받침에 각각 26 % 및 18 %. 쇄석술로 생성 된 단편은 대부분의 경우 제거됩니다 (치료 후 1 년 후 55 ~ 78 %). | |
| 사후 항의 집행 | IMPACT |
| 계산 단편의 추방으로 인한 신장 산통 | 18.4 - 49 %. |
| 신장 혈종 | 0.1 - 0.6 %. |
환자의 외부 쇄석기에 의해 생성 된 충격파는 최소한의 감쇠로 조직을 통해 전파되어 최소의 손상은 발생하지만 무시할 수는 없습니다. 이런 이유로 그들은 수술에 절대 금기 사항을 나타냅니다 : 골격 기형, 대동맥 및 신장 동맥 동맥류, 비만, 임신 및 치료할 수없는 응고 장애. 체외 쇄석술 전에 심장의 건강과 혈액의 응고 용량을 평가해야합니다. 혈소판 응집 (아스피린) 또는 응고 (Coumadin)를 변경하는 약물은 의학적 적응증에 따라 유용한 시간에 중단됩니다.
쇄석술 후 석회질의 퇴학을 촉진하기 위해 소위 하이드로 피닉 요법은 의학적 적응증에 따라 최소량의 미네랄 화 된 물을 관대 한 양 (3/4 리터 / 일)으로 섭취하는 것이 유용 할 수 있습니다. 이 단계에서 이뇨 작용으로 phytotherapic 추출물을 투여하는 것이 유용 할 수 있지만, 꽃 봉오리에서 신장의 복통을 치료하기 위해 진통제 (diclofenac 또는 유사)와 뜨거운 물병을 갖는 것이 좋습니다. 수술후 에피소드는 흔한 증상 인 혈뇨 (소변에서의 혈액)와 경미한 신장 통증으로, 충격파가 신장 결석으로 유도 된 경우; 발열과 오한 같은 더 심각한 증상이 나타나면 즉시 구조 대원에게 알리십시오.
체외 쇄석술 후에는 정기적 인 초음파 검사를 받아 개입의 결과를 평가하고 가능한 경우 다시 에스컬레이션을 방지해야합니다. 중재가 계산에서 신장을 해방시킬 수 없었던 경우에 의사는 1, 2, 3 번 또는 그 이상 동안 쇄석술의 반복을 제안 할 수 있습니다.
체외 쇄석술
Intracorporeal lithotripsy는 체외 기법이 실행 가능하지 않은 모든 경우에 수행됩니다. 수술의 침습성이 기존의 수술 기법에 비해 떨어지면 전신 마취하에 수술을 받고 며칠 동안 입원이 필요합니다. 이것은 중재의 준비 단계에서 더 많은 평가를 부과하고 경피적 쇄석술 또는 요도 결석증의 경우에 ureter의 파열의 경우 신장 출혈과 같은 쇄석술 중 합병증의 위험이 더 높다는 것을 환자에게 알려줍니다.
