일반성
요실금은 자발적으로 소변을 잃는 것입니다. 이 장애는 신체적 손상, 노화, 종양, 요로 감염 및 신경 장애를 비롯한 다양한 조건에서 발생할 수 있습니다. 이 중 일부는 일시적이고 쉽게 치료할 수있는 불편 만 있지만 다른 문제는 더 심각하고 영구합니다.
요실금은 환자의 정서적, 심리적 및 사회적 복지에 중대한 영향을 줄 수 있습니다. 그러나, 그것은 거의 항상 근본적인 건강 상태에서 비롯된 것이며, 성공적으로 치료하거나 치료할 수 있습니다.
방광 배출을 조절할 수 없다는 것을 특징으로하는 임상 사진을 야뇨증 이라고합니다.
유뇨증이라는 용어는 배뇨를 조절할 수있는 충분한 능력을 습득하기가 늦어지기 때문에 어린이의 요실금과 관련하여 자주 사용됩니다. 예를 들어 야뇨증 (침대 습윤)이 전형적입니다. 대신 우리는 한 가지 이유 또는 다른 이유로 정상적으로 아이를 습득 한 후에 통제 능력을 상실한 성인과 관련하여 요실금에 관해 이야기하는 경향이 있습니다.
참고. 요실금은 많은 건강 문제의 흔한 증상 입니다.
정상적인 상황에서는 어떻게됩니까?
요로 기능 은 요로와 뇌 사이의 시너지 효과에 의해 제어됩니다. 특히, 배뇨 및 배뇨는 자발적인 근육 활동 (체세포 신경계)과 비자발적 운동 (자율 신경계에 의해 조절되고 반사 메커니즘으로 조정 됨) 사이의 균형을 의미합니다.
배뇨가 끝나면 채우기 단계 가 시작됩니다. 소변은 방광에 모여서 요도를 통해 제거 될 때까지 누적됩니다. 방광은 저수지 (소변 누적)와 펌프 (소변 배출) 모두 기능을합니다.
방광을 열면 배뇨근이 방광을 압박하는 사회적 조건이 허용되는 즉시 소변이 요도로 흐르고 환자는 의식적으로 소변을 배출하기 위해 외부 요도 괄약근의 근육을 이완시킵니다. 이 결정은 자발적이므로 배뇨 중에 외부 괄약근의 수축과 함께 자발적으로 요로가 방해받을 수 있습니다. 어쨌든 소변을 유지하고자하는 욕구에는 한계가 있으며 소변 반사가 충분히 심하면 (방광벽의 비정상적인 스트레칭으로 인해) 외부 괄약근의 반사 억제가 배뇨를 반대하는 자발적인 명령보다 우선합니다.
따라서 남성과 여성 모두에서 두통은 두 개의 주된 괄약근, 즉 하나의 근위부 (의지에 의해 제어되지 않는 방광 목의 수준에서)와 요도의 수준에서 국소화 된 말단부의 존재에 위임됩니다 ( 자발 신경계). 방광 목과 요도를지지하는 골반 근육과 인대뿐만 아니라 모든 신경 구조가 관절 운동에 참여합니다.
요실금 은 방광 경부의 폐쇄가 불충분 할 때 (스트레스 성 요실금) 또는 방광을 둘러싼 근육이 지나치게 활동적이고 갑자기 (긴급 요실금) 갑자기 계약을 맺는 경우에 발생합니다.
원인
이 장애는 여성 인구에서 요로의 해부학 및 호르몬 영향에있어서 더 일반적입니다.
임신 과 출산 (제왕 절개 또는 질 분만에 의한)이 요실금의 위험을 증가시킬 수 있다는 몇몇 과학적 연구 결과가 있습니다. 이러한 경우에는 골반저 근육과 인대가 약해져 요도과 운동 장애 (요도가 제대로 닫히지 않음)가 발생합니다. 요실금은 출산 후 여성의 약 20-40 %에 영향을줍니다. 대부분의 시간은 일시적이며 (한달 내에 자연적으로 사라집니다) 나중에 우리가 볼 수 있듯이 대부분 "스트레스가 많습니다". 자궁 탈출증은 또한 요실금을 일으킬 수 있습니다. 이 상태는 출산 한 모든 여성의 약 절반에서 발생합니다. 폐경기 동안, 여성 피험자는 감소 된 에스트로겐 수준으로 인해 소변이 누출 될 수 있으며, 에스트로겐 대체 요법이 증상 관리에 유용하지 않은 것으로 나타났습니다.
남성은 여성보다 요실금을 덜받는 경향이 있습니다. 양성 전립선 비대증 (전립선 비대증)은 40 세 이상의 남성에서 요실금의 가장 흔한 원인입니다. 때로는 전립선 암과 그 치료를 목표로 한 의학 치료가 장애와 관련되어 있습니다. 예를 들어, 수술이나 방사선 요법의 결과는 배뇨를 조절하는 근육을 손상 시키거나 약화시킬 수 있습니다.
남성과 여성의 노화 과정은 요도 괄약근 근육의 전반적인 약화와 방광 용량의 감소를 유발합니다.
요실금의 일부 경우는 일시적이며 종종 생활 방식으로 인해 발생합니다. 음주, 카페인 음료 또는 과도한 수분을 섭취하면 방광 조절 기능이 상실 될 수 있습니다. 특정 약물조차도 단기간에 요실금을 유발할 수 있습니다. 이뇨제, 에스트로겐, 벤조디아제핀, 항우울제 및 완하제입니다. 또한 당뇨병, 고혈압, 허리 문제, 비만 및 알츠하이머 병과 같은 건강 상태가이 질환과 관련되어 있습니다. 변비와 요로 감염은 소변을 필요로 할 수 있습니다. 또한 다발성 경화증, 척추이 분증, 파킨슨 병, 뇌졸중 및 척수 손상과 같은 장애는 방광의 신경 기능을 방해 할 수 있습니다.
요실금에 기여하거나 원인이 될 수있는 조건
- 질 또는 요로 감염;
- 신장 질환;
- 임신과 출산;
- 변비;
- 약물;
- 당뇨병;
- 전립선 확대 (양성 과형성) 및 전립선 염 (전립선 염증);
- 신경계 질환 및 신경 장애 (예 : 다발성 경화증, 파킨슨 병, 척수 손상 및 뇌졸중);
- 선천성 결함 (출생시 현재);
- 일부 외과 수술 (신경 또는 근육 손상);
- 방광과 요도 괄약근을 유지하는 근육의 약점.
요실금의 종류
스트레스 성 요실금
비뇨기 스트레스 성 요실금 으로도 알려져 있는데, 이는 근본적으로 출산이나 다른 원인으로 인한 골반저 근육의 손상의 결과 인 요도 지지력의 상실로 인해 발생합니다.
요실금 요실금
이 유형의 요실금에는 갑자기 강한 소변이 흘러 나오며 화장실에 갈 시간이 충분하지 않습니다 (소변을 보지 못하도록 막지 못하도록 차단할 수 없음). 요실금은 충만 단계 동안 배뇨근 근육의 부적절한 (억제되지 않은) 수축으로 인해 발생하며 많은 양의 소변 누설이 특징입니다. 이런 일이 생기면 소변을 자발적으로 억제 할 수 없습니다. 긴급 요실금의 위험 요인으로는 노화, 소변 흐름 장애, 방광의 비우기 및 자극제 (커피, 차, 콜라, 초콜릿 및 산성 과일 주스와 같은)가 풍부한 음식물 섭취가 있습니다.
혼합 요실금
긴급 요법과 긴급 요실금의 조합입니다.
역류로 인한 요실금
그것은 소변의 정상적인 흐름에 장애물이 있거나 파괴자 근육이 효과적으로 수축 할 수없는 경우에 방광이 완전히 비어 있지 않은 경우에 발생합니다. 그것은 post-voiding drip (방광이 방 출 후에 요도에서 소변 잔류 물을 천천히 잃는 현상)이 특징입니다. 역류로 인한 요실금의 원인은 종양, 변비, 양성 전립선 비대증 및 신경 손상입니다. 당뇨병, 다발성 경화증 및 대상 포진은 또한이 문제를 일으킬 수 있습니다.
구조 실금
드물게, 선천성 구조 문제는 요실금을 유발할 수 있으며, 일반적으로 유아기에 진단됩니다 (예 : 이소성 ureter, 후부 요도 밸브, estrofia-epispadias complex). 외상 또는 부인 병변으로 인한 방광 - 질 및 요관 - 질관은 요실금으로 이어질 수 있습니다.
기능성 요실금
생물학적 또는 의학적 문제가없는 경우에도 발생할 수 있습니다. 기능성 요실금 환자는 정신적 또는 신체적 장애가있어 비뇨기 시스템 자체가 구조적으로 손상되지 않더라도 정상적으로 소변을 볼 수 없습니다. 사람은 소변의 필요성을 인식하지만 화장실에 갈 수 없거나하지 않으려 고합니다. 우리가 본 것처럼, vesical filling의 특정 threshold 이상으로, 배뇨의 비자발적 인 반영은 동일의 자발적 통제를 초과합니다. 따라서 소변의 손실은 높을 수 있습니다. 기능성 요실금으로 이어질 수있는 조건에는 파킨슨 병, 알츠하이머 병, 운동 장애, 알코올 남용으로 인한 음주, 심한 우울증 또는 불안으로 인한 화장실 사용에 대한 주저함, 정신 착란 및 치매가 포함됩니다.
일시적인 요실금
그것은 일시적으로 발생하며 약물, 부신 기능 부전, 정신 지체, 이동성 감소 및 변비로 유발 될 수 있습니다.
진단
모든 건강 문제와 마찬가지로주의 깊은 병력 및 철저한 신체 검사가 필수적입니다. 비뇨기과 의사는 우선 환자에게 개별 습관에 대해 질문하고 개인 및 가족의 병력과 관련된 정보를 수집 할 수 있습니다. 배뇨 방지 손실 모델은 실금의 유형을 제시합니다.
신체 검사는 변비, 탈장, 탈장, 요로 폐쇄 및 신경 학적 장애를 비롯한 실금을 유발하는 특정 의학적 증상의 징후를 찾는데 중점을 둡니다. 일반적으로 첫 번째 평가에서는 혈액 화학 및 소변 검사를 실시하여 감염, 요로 결석 또는 요실금에 기여하는 기타 원인을 확인합니다. 결과에서 추가 평가가 필요하다고 제시되면 방광경 검사 또는 요역 동학과 같은 검사가 권장 될 수 있으며 방광 용량, 소변 흐름 및 사후 보행 찌꺼기를 측정하고 근육 기능 이상을 확인하기 위해 수행 할 수 있습니다 골반.
치료
요실금 치료는 요실금 유형, 문제의 심각성, 근본 원인 및 환자의 생활 방식에 가장 적합한 조치에 따라 다릅니다. 또한 일부 치료법은 남성에게 적합하고 다른 치료법은 여성에게 더 적합합니다. 요실금 치료의 목표는 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 대부분의 경우, 치료의 첫 번째 라인은 보수적 또는 최소 침습적입니다. 요실금의 원인에 따라 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 증상이 더 심하고 다른 모든 치료법이 효과적이지 않은 경우 외과 적 접근법을 권장 할 수 있습니다. 치료 성공 여부는 올바른 진단에 달려 있습니다. 대부분의 경우 큰 개선과 증상 해소가 가능합니다.
보수적 인 치료법
- 생활 습관 변화 : 체중 증가가 골반저 근육의 음색을 약화시켜 요실금으로 이어질 수 있습니다. 건강한 식단과 규칙적인 운동을 통해 체중을 줄이는 것이 중요합니다. 다른 유용한 행동 척도로는 방광의 시간 낭비, 변비 예방 및 무거운 물체의 들어 올림을 피하는 것 등이 있습니다. 섭취 한 액체의 양을 줄이고 방광에 대한 카페인 및 기타 자극 물질을 제거하는 것이 상당히 도움이 될 수 있습니다.
- 골반 근육 운동 (Kegel exercises) : 골반 바닥을 강화시켜 비뇨기 조절을 향상시킵니다. 케겔 (Kegel) 운동은 일련의 수축 (골반 근육의 이완)으로 이루어지며 하루에 수 차례 반복됩니다. 근육의 색조를 회복시키기 위해 질 콘 (vaginal cones)이나 전기 자극 (electrical stimulation)을 사용하는 대체 행동 기술을 사용할 수도 있습니다.
약제
일부 요법은 요로의 신경 및 근육에 여러 가지 방식으로 영향을 미칠 수 있으며 특정 상황에서는 마약 조합을 사용할 수도 있습니다.
요실금 치료에 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- Anticholinergics : 잦은 배뇨와 긴급을 유발하는 신경 신호를 차단하여 근육을 이완시키고 방광 경련을 예방합니다. fesoterodine, tolterodine 및 oxybutynin을 비롯하여 여러 약제가이 범주에 속합니다. 부작용으로 구강 건조, 변비, 흐린 시력 및 홍조 등의 부작용이 있습니다.
- 국소 에스트로겐 : 질 크림, 링 또는 패치의 형태로 에스트로겐을 저용량으로 투여하면 요도 및 질 부위의 조직을 건강하게하고 젊어지게 할 수 있습니다. 이것은 여성의 요실금 증상의 일부를 줄일 수 있습니다.
- Imipramine : 혼합 요실금 환자에게 도움이되는 삼환계 항우울제입니다.
주사 치료법
요실금 치료를위한 몇 가지 치료법은 다음과 같은 주사를 포함합니다 :
- A 형 보툴리눔 독소 ( 특히과 활동 방광의 경우);
- 벌크 요원 (소 콜라겐 또는자가 지방질, 요도 폐쇄를 촉진하고 소변 누출을 줄이기 위해).
이 치료법은 반복 될 수 있으며 때로는 수용 가능한 결과가 여러 번의 주사 후에 발견 될 수 있습니다. 수술은 최소한 침습적이지만 치료율은 침습적 인 수술 절차보다 낮습니다.
외과
수술은 다른 치료법이 실패한 후에 만 요실금을 관리하는 데 사용할 수 있습니다. 많은 수술 절차가 가능하며 장애의 심각성과 방광 또는 자궁 탈출증의 존재 여부 등 다양한 요인에 따라 선택이 달라집니다. 이러한 옵션의 대부분은 방광 목과 요도를 해부학 적으로 정확한 위치로 재배치하도록 설계되었습니다. 수술 성공률이 높습니다.
일반적으로 사용되는 절차는 다음과 같습니다.
- 슬링 절차 : 스트레스 요실금에 가장 많이 사용되는 절차입니다. 이 수술에서는 방광 및 요도 경부 주위에 폴리 프로필렌 테이프와 같은 좁은 재료 스트립을 삽입하여 요도 폐쇄를 개선하고 요도 폐쇄를 개선합니다. 대안 적으로, 신체의 다른 부분으로부터 나오는 연질 망 (합성 물질), 생체 물질 (소 또는 돼지) 또는자가 조직의 일부가 사용될 수있다. 수술은 최소한으로 침습적이며 환자는 매우 빨리 회복됩니다.
- Colposuspension :이 절차는 관련된 골반 구조에 대한 지원을 제공하기위한 것입니다. 복부를 통해 절개가 이루어져 방광이 노출되고 인접한 조직에서는 일부 바늘이 위치합니다. 봉합사는 방광 목과 요도를지지하며 소변의 흐름을 조절합니다. 이 절차는 또한 laparoscopically 수행 할 수 있습니다. 장기적인 결과는 긍정적이지만 운영에는 긴 복구 시간이 필요합니다. 시술은 스트레스 성 요실금 환자에게 특히 권장됩니다.
- 인공적인 요도 조임 :이 작은 장치는 배뇨 조절을 회복하기 위해 외과 적으로 이식 될 수 있습니다. 인공 괄약근은 전립선 암 치료 후 요도 괄약근이 약화 된 남성에게 특히 유용합니다.
요실금 교정 수술과 관련된 가능한 결과는 출혈, 감염, 통증, 요로 결핍 또는 배뇨 장애 및 골반 장기 탈출을 포함합니다.
카테터
장애물에 의한 요로 역류성 요실금은 약물이나 수술로 치료해야합니다. 이것은 전립선 조직 절제 또는 요도 협착 또는 골반 장기 탈출증의 치료를 포함 할 수 있습니다. 장애물이 발견되지 않으면 환자에게 최소 2 ~ 3 회자가 도관 삽입술을 수행하도록하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 장기간 카테터를 사용하면 요로 감염의 위험이 상당히 증가합니다.
