뼈 건강

Perthes 병

일반성

Perthes 병 은 또한 Calvé-Legg-Perthes 병 이라고도 불리며, 어린이의 전형적인 질병으로 고관절, 특히 대퇴골에 영향을줍니다.

그림 : Perthes 병에 걸린 남성 환자의 골반과 엉덩이 관절의 뼈 구조에 대한 전방 대표. 왼쪽 대퇴골 두 골절에 유의하십시오. 사이트 : tsrhc.org

질병의 원인은 대퇴골 윗부분 (정확하게 머리라고 부름)으로의 혈액의 감소 된 흐름에 있으며, 처음에는 골괴사와이어서 골절이 발생합니다.

Perthes 병의 증상은 명백한 파행, 고관절 통증 및 제한된 관절 운동성으로 구성됩니다.

정확한 진단을 위해 신체 검사와 엑스레이 또는 뼈 신티 그래피와 같은 도구 테스트가 유용합니다.

치료는 환자의 나이와 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우, 의사는 보수 치료법을 사용하고 수술은 특정 상황에서만 사용합니다.

엉덩이에 대한 간단한 해부학 적 언급

허리 라는 용어는 허벅지에 골반을 연결하는 인체의 해부학 적 영역과이 연결을 허용하는 관절을 식별합니다.

엉덩이 관절 (coxofemoral joint 또는 간단히 엉덩이라고도 함)은 서로 다른 근육과 인대가 함께 골격 발판으로 구성됩니다. 그것을 구성하는 뼈는 다음과 같습니다.

  • 대퇴골의 근원 (또는 근위 부분)은 아래에있는 머리 으로 이루어져 있습니다.
  • 대퇴골 두 가 위치하는 장골 (또는 엉덩이 뼈)의 공동 인 비구

엉덩이는 인체에서 가장 큰 관절 중 하나이며 관절염 가족에 속합니다. 관절증에서 볼록한 뼈 부분은 오목한 뼈 부분에 있습니다. 이 구조는 그것을 감싸는 인대와 함께 다른 유형의 조음 방식보다 우수한 넓은 이동성을 허용합니다.

마찰 및 충격 충격을 줄이기 위해 고관절은 활액연골로 둘러싸여 있습니다. 그것 없이는 뼈 표면이 끊임없이 문질러 져서 쇠약해진다.

남자가 서있는 자세를 취하고 걷고 달리기 등을 할 수 있기 때문에 엉덩이는 근본적입니다.

페르테스 병이란 무엇입니까?

Perthes '질병 은 대퇴골의 머리에 혈액 흐름의 방해로 특징 전형적인 유년기 질병입니다. 이 중단은 대퇴골의 머리가 먼저 약화되고 나서 휴식을 취하게합니다.

정상적인 골절에서와 마찬가지로 대퇴 골두 골절은 용접 과정을 거칩니다. 그러나이 용접은 혈류의 중단과 뼈의 후속 약화가 재발하는 경향이 있기 때문에 일시적입니다. 즉, Perthes 병에 걸린 사람들은 대퇴골 두의주기적인 파열이 일어날 수 있습니다.

Perthes 병은 또한 Calvé-Legg-Perthes 병 으로 알려져 있으며 뼈의 무균 성 괴사에 속합니다. 괴사는 뼈 세포의 조기 사망과 관련이 있기 때문에 무균입니다.이 과정은 감염성이 아니기 때문에 무균입니다.

얼마나 많은 사람들이 죽었습니까?

대퇴골 두의 골절 (및 이어지는 용접)은 2 년 이상 동안 조차도 반복 될 수 있습니다.

역학

Anglo-Saxon 연구에 따르면, 영국에서는 Perthes 질병이 1, 200 명당 한 명의 어린이에게 영향을 미칩니다.

어린 시절의 어느 연령에서나 발생할 수 있지만, 4 세에서 8 세 사이에 더 흔합니다.

그것으로 가장 고통받는 개인은 남성 과목입니다 : 남성 / 여성 비율은 실제로 약 4 : 1입니다.

이름의 기원

Calvé-Legg-Perthes 질병은 정형 외과 의사 인 Jacques Calvé, Arthur Legg 및 Georg Perthes에게 이름을지었습니다. 이들은 1910 년에 질병을 처음으로 묘사했습니다.

원인

Perthes 병에서 대퇴골 두의 약화와 파열은이 같은 뼈 부분으로 향하는 혈류의 차단으로 인해 발생합니다. 실제로, 정상적인 혈액 순환을 빼앗긴 뼈는 골괴사로 알려진 천천히 죽음의 과정을 겪습니다 .

그러나 대퇴골 두에 혈액이 흘러 나가는 것을 막는 것은 무엇이며 유년기에는 왜 이런 일이 발생합니까?

불행히도 의사와 과학자들은 아직 이러한 물음표를 명확하게 관리하지 못했습니다. 그러므로 Perthes 병을 결정하는 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다 (특발성 골 괴사).

Perthes 병에 대한 최초 설명 당시, Calvé는이 질환이 척추 측만증 과 관련이 있다고 가정했으나 Perthes는 이것이 퇴행성 관절염의 한 형태를 일으킬 수있는 감염의 결과라고 생각했다.

위험 요소

Perthes 병의 특징 인 위험 인자는 다음과 같습니다 :

  • 4 세에서 8 세 사이의 연령
  • 남성 섹스
  • 백인 경주입니다. 연구자들은 하얀 피부를 가진 사람들이 검은 피부를 가진 사람들보다 더 영향을받는다고 지적했다.
  • 가족 역사. 때로는 페르테스 병이 같은 가족의 여러 구성원에서 발생합니다. 이것은 질병에 대한 유전 적 소인과 관련이있는 것처럼 보입니다.

증상 및 합병증

일반적으로 페르테스 병과 관련된 병리학 적 징후는 점차적으로 나타납니다. 전형적인 증상 및 징후는 다음과 같이 구성됩니다.

  • 파행 . 가장 특징적인 신호입니다. 처음에는 그다지 언급하지 않지만, 몇 주 이내에 파행은 아주 명백한 문제가됩니다.
  • 영향을받은 고관절과 인접한 사타구니에 통증과 뻣뻣함이 있음 . 때로는 통증과 뻣뻣함이 다리 전체 (무릎 관절 포함)까지 이어집니다.
  • 엉덩이의 관절 이동성 감소
  • 영향받은 하체 근육의 약화 및 hypotrophy . 대퇴골 두의 골절은 절대 휴식을 취하는 환자를 필요로합니다. 강제 부동으로, 사용되지 않은 근육은 체액을 감소시킵니다 (hypotrophy).

    hypotrophy는하지와 건강한 사지의 비교에서 나타납니다.

  • 영향을받는 하체의 단축 . 반복되는 골절은 손상된하지를 건강한 사람보다 약간 짧게 만듭니다.

UNTHATURES의 죽음은?

Perthes의 질병은 대개 일방적입니다 (즉 엉덩이에서만). 그러나, 몇몇 드문 상황에서는 양쪽 엉덩이 ( 양측 )에 영향을 줄 수 있습니다.

영국에서 수행 된 일부 연구에 따르면, 6 명당 Perthes '병의 1 예만이 양측 성 (NB : 두 가지 관절의 관련은 다른시기에 발생할 수 있음)입니다.

다른 임상 적 특성

환자가 관련 고관절 및하지 사지 문제 외에도 과다 활동, 평균 미만의 발육, 지연된 골 연령 및 다양한 유형의 선천적 기형 을 나타낼 수 있습니다.

의사들은 이러한 임상 적 특징이 페르테스 병과 연관이 있다고 믿기 때문에 이러한 상황에서이 질환을 일종의 증후군 으로 간주하는 경향이 있습니다 (주의 : 의학에서 증후군이라는 용어는 임상 증상 및 징후를 나타냄). 하나 이상의 병적 상태).

의사를 참조 할 때?

만약 뚜렷한 이유없이 허리를 구부리고 엉덩이 통증을 호소한다면, 상담을 받고 상황을 심화시키기 위해 즉시 치료 의사에게 연락하는 것이 좋습니다.

합병증

때로는 뼈 용접 공정이 잘못 수행 될 수 있습니다. 이로 인해 대퇴골 두가 영구적 인 방법으로 비정상적인 형태를 취하게되는데, 일반적으로 자연적인 둥근 성을 잃어 버리게되어 더 이상 고관절과 완벽하게 맞지 않게됩니다.

그러한 변형의 출현은 성인기에 고관절 치환술을 필요로 할 수 있습니다 .

영구 엉덩이 변화의 위험이 가장 큰 사람은 누구입니까?

통계적 연구 결과, Perthes 병이 있고 6 세 이상인 어린이가 영구적 인 관절 문제를 일으킬 가능성이 더 큰 것으로 나타났습니다.

진단

Perthes의 질병을 진단하기 위해 의사는 철저한 신체 검사를 먼저하고 두 번째로 X 선, 핵 자기 공명뼈 신티그라피 와 같은보다 구체적인기구 검사를 사용합니다. 후자는 엉덩이 관절의 상태를 자세히 시각화하는 근본입니다.

신체 검사

신체 검사를하는 동안 의사는 증상을 분석하고 엉덩이의 이동성을 테스트합니다.

관절 운동성의 검증은 Perthes 병의 존재 하에서는 어떤 운동이 불가능하기 때문에 (또는 어떤 경우 든 강렬하게 고통 스럽기 때문에) 진단의 관점에서 매우 중요합니다.

치료

도표 : Perthes의 질병에 의해 좌우되는 엉덩이의 X 선 (독자의 오른쪽에).

Perthes 병의 경우 치료의 목표는 성인기에 불쾌한 결과를 피하기 위해 대퇴골 두 의 올바른 뼈 용접촉진하는 것 입니다.

이 목적을위한 가장 적절한 치료법의 선택은 기본적으로 두 가지 요소에 달려 있습니다.

  • 환자의 나이
  • 질병의 중증도

일반적으로 6 세에서 7 세 사이의 환자 앞에서 의사는 보수 치료를 받아 휴식을 권장합니다. 대신에, 6-7 세 이상의 환자 또는 매우 심각한 경우에는 수술을받지 않는 경향이있어 대퇴골 두의 영구 변형 확률이 높기 때문에 수술을 사용하는 경향이 있습니다. 또는 전체 관절의.

보존 적 치료 및 휴식

보수 치료 는 증상을 완화시키고 불쾌감을주는 미래의 위험을 감소시킵니다.

주요 보수 치료법은 다음과 같습니다 :

  • 물리 치료 . 물리 치료에는 스트레칭스트레칭 운동이 포함됩니다. 이들은 근육 긴장을 유지하고 비구에 대퇴골 두의 위치를 ​​안정시키는 역할을합니다.

    일부 정형 외과 의사와 일부 물리 치료사는 수영을 권장합니다 (불가능하거나 금기 사항 인 경우는 제외).

  • 목발 . 가장 심각한 급성기에는 목발의 사용이 권장되며, 부하를 줄이기 위해 (또한 통증을 완화시켜 줌) 엉덩이를 손상시키는 데 유용합니다.
  • 고통에있는 하체의 견인 .
  • 대퇴골 두를 올바른 위치에 유지하기위한 특별한 석고 또는 보호자 .
  • 진통제 . 통증이 특히 심할 때는 이부프로펜 및 파라세타몰과 같은 진통제를 사용하는 것이 좋습니다.
  • 아프고 엉덩이에 얼음 을 적용합니다.

그림 : Perthes 병에 대한 주조 (왼쪽)와 보호자 (오른쪽).

앞서 언급 한 치료법 외에도, 특히 가장 심각한 질병 단계에서는 절대 휴식 기간을 관찰하는 것이 필수적입니다.

수술

올바른 엉덩이 구조를 복원 또는 유지하기위한 수술은 다릅니다. 구현할 수있는 다양한 절차는 다음과 같습니다.

  • 대퇴골의 수술 적 절개 후 관절 재 배열.
  • 고관절 근처에있는 건 구조의 외과 적 연신 (NB : 실제로는 질병으로 인해 매우 수축되어 있음)
  • 대퇴골 두에 형성된 골 연골 성 요철의 외과 적 제거

이러한 중재의 시행은 미래의 합병증의 위험을 감소시키고, 성인기에 고관절 치환 수술에 의지해야합니다.

예지

대부분의 경우, 페르테스 병은 긍정적 인 예후를 가지며 아픈 어린이의 관절 운동성 (미래에도)에 영향을 미치지 않습니다.

그럼에도 불구하고, 이미 널리 논의 된 바와 같이, Perthes 병은 고관절을 영구적으로 변형시킬 수 있기 때문에 질병을 과소 평가해서는 안됩니다.