담낭 절제술은 쓸개 제거 수술입니다.
담낭의 기능
쓸개는 담즙 방광으로 더 잘 알려져 있으며 배의 오른쪽에있는 간장 바로 아래에있는 배 모양의 기관입니다. 그것의 임무는 간에 의해 생성 된 담즙을 수집하고 저장하고 소화 과정을 촉진시키기 위해 식사 후, 특히 지방에 집중하고 쏟아 붓는 것입니다.
기사에서 사용 된 전문성을 더 잘 이해하기 위해 심층적 인 의학 지식없이 독자가 이미지를 측면으로 해부학 적으로 참조해야합니다.
외과 적 기술
쓸개 제거를위한 선택 절차는 복강경 담낭 절제술로 수년 동안 열려있는 담낭 절제술이라고 불리는 외과 적 수술을 대체합니다.
복강경 기술의 장점은 건강 비용 및 환자 혜택 측면에서 중요합니다. 놀랍지 만, 그것은 최소한 침략적 외과 기술로 알려져 있습니다.
복강경 담낭 절제술
준비
수술 전 복강경 담낭 절제술을 시행하기 위해 일련의 검사를 받아야합니다. 이를 위해 마취 및 수술을 고려하여 환자의 임상 병력을 조사하기 위해 혈액 검사, 복부 초음파 검사 및 일반적인 사체 검사를 시행합니다. 준비 단계에서 의사는 담낭 절제술을 고려하여 중단 될 수있는 약물의 사용 가능성에 대해서도 조사 할 것입니다. 예를 들어, 항응고제 (Coumadin, sintrom) 및 / 또는 항 혈소판 제제 (Plavix, Aspirin)를 복용하는 경우 담낭 절제술을 시행하기 5 ~ 7 일 동안 치료를 중단하고 적절한 낮은 헤파린 용량으로 대체해야합니다 분자량 (에녹 사파 린 또는 이와 유사한 것).
복강경 담낭 절제술을하기 며칠 전, 수술 전 내시경 역행 담관 췌장 조영술 (아래 참조)이 필요할 수 있습니다.이를 통해 총 담관의 국부적 인 돌을 찾아서 제거 할 수 있습니다.
수술 전에 의사가 별도로 정한 경우를 제외하고는 술을 마시고 적어도 6 시간 동안 음식을 섭취하지 말고 수술을 받아야합니다. 계속되는 날에는 삼투 성 완하제를 사용하여 장 세척을해야 할 수도 있습니다. 개인 위생도 중요하므로 일부 센터에서는 특수 항균 비누로 세안을 권장합니다.
수술 전에 감염의 위험을 줄이기 위해 정맥 내 항생제를 투여합니다. 일단 환자가 마취되면, 복부의 피부는 소독액으로 조심스럽게 소독됩니다. 담낭 절제술을 시작할 수 있습니다. 심부 정맥 혈전증의 예방은 저 분자량 헤파린을 투여하거나하지의 점진적인 압박에 탄성 스타킹을 사용하여 수행 할 수 있습니다.
표시되는 것은 무엇입니까?
의사는 담낭과 담석 결석 및 / 또는 관련된 합병증이있는 곳에서 복강경 담낭 절제술을 시행하기로 결정할 수 있습니다. 특히, 증상이있는 담낭 결석 (담즙 성 대장염 또는 다른 전형적인 증상이 동반 된 담낭 결석의 존재), 담즙 결석증 (담즙 관 또는 담관에 돌이 있음), 담낭염 점액 수화물 및 고름 성 농흉), 폐쇄성 췌장염 (췌장의 결석으로 인한 췌장의 염증 (췌장 주스가 장으로 정확하게 유출되는 것을 막는 것과 같은) 등이 있습니다. ).
어떤 개입을하지 않기로 결정했을 때 어떤 위험이 있습니까?
위험은 수술이 권장되는 근본적인 병리학 적 증상의 악화를 초래할 수 있습니다. 이러한 합병증은 담즙 성 복통, 황달 및 복통 증상의 재발에서 복막염으로 인한 담낭 천공과 같은 실제 응급 상황에 이르기까지 다양합니다.
어떻게해야합니까?
첫 번째 복강경 담낭 절제술은 1987 년 Philippe Mouret (프랑스 리옹)에 의해 수행되었습니다. 수술 중 외과의 사는 특별한 방수 캐뉼라 (투관침)를 삽입하기위한 출입구 역할을하는 환자의 복부에 직경 0.5 ~ 1cm의 3 ~ 4 개의 작은 절개를 만듭니다. 작업 흐름에 필요한 작은 외과 용구가 들어 있습니다. 이 계기의 정확한 수술을위한 수술 공간은 sub-umbilical 수준의 피부 절개 후 Veress 바늘로 이산화탄소 (pneumoperitoneum)를 주입하여 생성됩니다. pneumoperitoneum을 만들었고 첫 번째 투관침을 통해 복강경이 복부에 삽입되었습니다 : 수술실의 적절한 화면에서 내부 복부 부위를 시각적으로 탐색 할 수있는 광섬유와 광원에 연결된 마이크로 카메라가 장착 된기구.
복부 내부의 시각적 가이드 아래에 다른 3 개의 트로커가 각 절개에 삽입됩니다. 견인, 해부, 절단 및 쓸개 방광의 제거뿐만 아니라 응고 및 관개 / 열망이 이러한 캐뉼라 내부 흐름 : 포셉 또는 촉진자는 간을 밀어냅니다; 족집게는 낭성 덕트를 격리시키고 담낭을 가장 적합한 위치로 이동시켜 인접한 구조물에서 해부합니다. 여전히 집게발을 사용하여 금속 클립은 낭성 덕트 및 낭성 동맥을 질식시킬 수 있습니다. 마지막으로, 가위 나 기타기구가 장기의 절제를 시행합니다. 담낭이 제거되면 출혈을 위해 추출 및 조절 된 다음 수술 부위가 씻겨지고 주입 된 이산화탄소가 빨려 들어가 피부 절개 부위가 클립이나 스티치로 포화 상태가됩니다.
주의 사항 : 낭성 덕트의 초기 격리는 조영제를 주입하여 담도 관 엑스레이 (intraoperative cholangiography)를 수행하고 이런 방식으로 총 담관 내부의 돌을 강조 표시 할 수 있습니다. 이들이 존재할 경우, 담낭 절제술과 유사한 방식으로, 직접 또는 가위 또는 풍선의 도움을 받아, 항상 안내 복강경 검사 (laparascopia)하에 제거 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 일반적인 담즙 덕트에서 결석의 의심에 직면, 가능하면 복강경 담낭 절제술 동안 일반적인 담즙 덕트의 탐사가 어렵 기 때문에, 수술 전 내시경 역행 담관 췌장 조영술 은 진단 및 수술 목적을 위해 수행됩니다. 수술 중 내시경 검사를 시행하는 동안 작고가요 성 튜브가 식도, 위 및 십이지장을 따라 내려와 콜레 도체 (Vater 's papilla)가 열리는 지점까지 내려 가게됩니다. 내부에는 조영제를 주입하기 위해 채혈됩니다. 총 담관; 유두근 절개술로 벽을 확장시킴으로써 적절한 도구로 돌 제거가 용이 해집니다. 복강경 담낭 절제술은이 계산을 제거한 지 이틀 후 수행 할 수 있습니다.
복강경 절제술 후
수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 마취로 깨어 나면 환자는 그의 방으로 돌아갑니다. 그는 수술 후 8 시간 동안 술을 마시고 그 다음날 가볍게 식사를 시작할 수 있습니다. 이 기간 동안 진통제를 투여해야 할 수도 있습니다. 방전은 일반적으로 수술 후 두 번째 또는 세 번째 날입니다. 늦어도 1 주일 ~ 10 일 이내에 환자는 정상적인 직장 생활을 재개 할 수 있습니다. 또한보십시오 : Cholecystectomy 후에 규정 식과 영양
위험 및 컴플라이언스
복강경 담낭 절제술은 세계에서 가장 많이 수행됩니다. 이러한 이유로 절차의 표준화를 고려할 때 합병증의 위험은 전체적으로 1 % 미만의 가치로 안정화되었습니다. 아래는 라 스페 지아 (La Spezia)의 S. Andrea Hospital의 일반 수술실에서 준비한 환자를위한 정보이며, 이 링크에서 참고 문헌과 함께 참고할 수 있습니다.
가능한 위험 | 어떻게 될까? | 정보를 제공하십시오. |
| 감염 | 복강경 수술을받는 1000 명 중 1 명 미만의 환자에서 감염이 발생합니다. | 무균 검사의 규칙은 존중되며 항생제는 개입 전에 관리됩니다 |
| 담관의 손상 | 담즙 통로에 대한 조작자 사고는 개방 담낭 절제술에 대해 1 명, 복강경 수술에 대해 1 명에서 5 명으로보고됩니다. | 의료 관계자는 황달, 발열 또는 혈액 검사의 변화가 있는지 확인합니다. 추가 테스트 또는 추가 개입이 필요할 수 있습니다. |
| 출혈 | 출혈은 거의 없습니다. 만성 간 질환이 있다면 간에서 응고 결핍이있을 수 있습니다. | 외과 의사는 응고 프로파일에 결함이 있는지 확인합니다. 일반적으로 수혈은 담낭 절제술에 필요하지 않습니다. |
| 담즙 상실 | 수술 후 담즙 상실은 드물다. | 시험에서 발열이나 변형이 있는지 확인하고 초음파 또는 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)과 같은 다른 검사가 필요할 수 있습니다. |
| 주 담즙 관에 결석 유지 | 담즙 결석은 수술시 주 담관에 나타날 수있다. | 이 수술 단위에서 수술 중 괄약근 조영술은 가능할 때마다 시행되며 종종 수술 중 ERCP로 문제가 해결됩니다 |
| 폐렴 | 가능한 원인은 전신 마취 또는 심한 흡입 또는 수술 불능의 부족 | 깊은 영감으로 호흡 운동을하면 폐를 확장시키고 수술 후 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. |
| 심장 문제 | 심장 문제는 드뭅니다. 1000 명 중 5 명에서 심 부정맥이보고되고 1000 명 중 1 명에서 심장 마비가보고됩니다 | 외과의 사는 수술 전 심장학 방문을 처방 할 수 있습니다. 모든 마취 전문의는 어떤 사태에도 직면 할 준비가되어 있습니다. |
| 신장 문제 | 신장이나 비뇨기 질환은 1000 명의 환자에서 5 회 빈도로 나타났습니다. 탈수증과 간 질환은 위험을 증가시킬 수 있습니다. | 수술 전에 체액을 줄 수 있습니다. 소변을 볼 때 간호 직원에게 알리십시오. |
| 심 부정맥 혈전증 | 수술 중 움직임이 없으면 다리에 응고가 생길 수 있으며이 혈괴는 폐 혈관을 막을 수 있습니다 | 하지의 압축 붕대 또는 항응고제의 주사가 사용될 수 있습니다. 일어나 수술을 한 후 걷는 것이 그의 의무이다. |
| 장 또는 복부 장기 부상 | 악기의 삽입은 모노폴라 전기 소용의 사용은 장을 손상시킬 수 있습니다 | 외과 의사는 이러한 위험을 최소화하고 이러한 위험 중 하나를 제공하도록 교육을 받았습니다. 비만하거나 이미 수술을 받거나 장의 유착이있는 경우 이러한 위험에 더 노출됩니다. |
| 죽음 | 건강한 대상에서는 극히 드물며 1000 명당 0 명에서 1 명으로보고됩니다. 괴사, 담낭 천공 또는 심한 병리의 경우이 위험이 증가합니다 | 모든 수술 직원은 합병증을 최소화하고 발생을 예방하기 위해 훈련을 받았습니다. |
회복기에 중증 복통, 위경련, 고열 또는 오한, 피부 황변 (황달), 상처 감염 (위장 장애) 등의 증상이 나타나면 중재가 수행 된 의료 기관에 경고하는 것이 좋습니다. 악취 및 분비물) 또는 3 일 이상 지속 된 주요 폐포 변화 (변비 또는 설사)를 유발할 수 있습니다.
열린 담낭 절제술
기술은 지금 복강경 수술이 금기 인 경우 또는 전통적인 수술로의 전환을 요구하는 것과 같이 실행 중 합병증이 발생하는 경우에만 예약됩니다.
이 경우 담낭으로의 접근은 복부의 오른쪽 위 사분면에있는 깊은 15 센티미터 절개로 보장됩니다. 수술의 침습성이 주어지면 수술 회복이 느려지고 상처가 감염되기 쉽고 미학적으로 환자에게 만족스럽지 않게됩니다. 퇴원은 수술 후 5 일 이내에 (복강경 담낭 절제술의 24-72 시간과 비교하여) 발생하며 복부 근육의 절개는 신체적 노력으로 인해 장기간 기권해야합니다.
