심장 건강

승모판 협착증

일반성

승모판 협착증 은 심장 의 승모판 또는 승모판 막을 좁히는 것입니다. 이 좁아짐으로 인해 질병은 좌심방과 좌심실 사이에있는 오리피스를 통과하는 규칙적인 혈류를 손상시킵니다. 실제로는 승모판에 의해 조절됩니다.

승모판 협착증의 주요 원인은 박테리아 감염으로 인한 류마티스 질환입니다. 증상은 여러 가지입니다. 호흡 곤란, 심방 세동 및 흉통은 전형적인 증상입니다. 그들의 신원 확인은 stethoscopic 검사와 악기 진단 검사에 기초하고 있습니다. 치료법은 협착의 중증도에 따라 다릅니다 :이 심장병이 심하면 수술이 필요합니다.

승모판 협착증이란 무엇입니까? 병리학 해부학 및 병리 생리학

Mitral 협착증 (그리스어 στενόω에서 제한됨)은 올바른 활동을 저해하는 것과 같은 승모판 막을 좁히는 것입니다. 승모판 막은 좌심방과 심장 좌심실을 연결하는 구멍의 높이에 위치합니다. 그것의 기능은 확장기 및 수축기의 단계 동안 두 심장 구멍 사이의 산소가 풍부한 혈액의 단방향 통과를 조절하는 것입니다. 즉, 승모판 협착증 환자의 심장에서는 좌심방에서 좌심실로 피가 흐르게됩니다.

협착에 의해 영향을받은 승모판 막이 어떻게 생겼는지, 어떻게 작동하는지, 즉 병리학 적 구조와 병태 생리학을 분석하는 방법을 검토하기 전에 밸브의 기본적인 특성을 설명하는 것이 유용합니다.

  • 밸브 링 . 밸브 오리피스를 정의하는 원주 구조.
  • 밸브 오리피스 는 직경 30mm이고 표면적은 4cm2입니다.
  • 두 플랩, 앞면과 뒷면. 이런 이유로, 밸브는 bicuspid라고 합니다. 양쪽 플랩은 밸브 링에 끼워져 심실 내를 향하게됩니다. 전방 전단지는 대동맥 구멍쪽으로 보인다. 대신에 좌심실의 벽면에 후부 플랩면이 있습니다. 플랩은 탄력 섬유와 콜라겐이 풍부한 결합 조직으로 구성되어 있습니다.
    오리피스의 폐쇄를 용이하게하기 위해 플랩의 가장자리에는 교합 (commissures)이라고하는 특별한 해부학 구조가 있습니다. 긴장 또는 근육 유형의 직접적인 통제가 플랩에 없습니다. 마찬가지로, 혈관 화도 없습니다.
  • 유두 근육 . 그들은 두 가지이며 심실 근육의 확장입니다. 그들은 관상 동맥에 의해 뿌려지고 tendinous 코드에 안정성을줍니다.
  • tendinous 화음 . 그들은 유두 근육과 밸브의 플랩을 결합시키는 역할을합니다. 우산의 샤프트가 강한 바람 속에서도 바깥으로 돌아 가지 못하도록하기 때문에 심줄은 심실 수축 중에 밸브가 심방으로 밀리는 것을 방지합니다.

Mitral 협착증은 commissures의 융합으로 발생합니다. 융합은 어느 정도 강조되고 오리피스를 슬릿으로 바꿀 수 있습니다. 미세한 협착이 있거나 초기 단계에서 교두가 두꺼워 보일 수 있습니다. 그 반대의 경우, 협착증이 심하면 팔다리가 굳어지고 칼슘 염이 거기에 놓입니다 (석회화).

오리피스의 협착이 클수록 협착의 형태는 더 심합니다.

  • 경미한 승모판 협착증, 표면이 4 cm 2 미만이지만 2보다 작지 않은 경우
  • 표면이 2cm에서 1cm 사이 인 경우 중등도 승모판 협착증.
  • 심한 승모판 협착증. 표면이 1cm2 미만인 경우.

승모판을 통한 정상적인 혈류가 방해받을 때, 혈액은 심방에 축적되는 경향이 있는데, 이는 심장에 도달 할 때 통과하는 첫 번째 구멍입니다. 그것은 폐에서 산소가 풍부한 혈액입니다. 이 강제 정지의 효과는 심방 내부 압력의 증가로 이어지며 일반적으로 폐를 포함한 폐색의 상류에있는 모든 것 (심방 및 폐 고혈압을 따름)으로 해석됩니다. 상황은 물을 가차없이 쌓고 배출하지 못하는 댐에 어떤 일이 일어나는지를 반영합니다. 해부학 적 관점에서 압력의 증가는 좌심방 벽의 비대 를 결정합니다. 비대는 세포 부피의 증가로 구성됩니다. 이 경우 세포가 좁은 오리피스를 통해 혈액을 밀어 넣으려는 노력이 증가하기 때문입니다.

밸브를 통한 흐름의 감소와 결과적으로 압력의 증가로 인해 심방에 혈액이 축적되면 더 많은 변화가 발생합니다. 사실상 심실 압력은 정상보다 낮습니다. 이 압력은 심장이 혈관 시스템으로 혈액을 밀어 넣으려는 심실 수축 단계에서 기본입니다. 그것이 감소되면 대동맥을 통과하는 혈액의 범위와 흐름도 낮아집니다. 따라서 승모판 협착증에서 다음과 같은 결과가 발생합니다.

  • 승모판의 구멍은 제한되어 있습니다.
  • 혈액은 좌심방으로 밀어 넣습니다.
  • 심방 및 폐압 증가
  • 심방 벽은 비대 해집니다.
  • 혈액이 뇌실에 더 많이 도달하기 때문에 심실 압박은 정상보다 감소합니다.
  • 심실 수축으로 인한 혈액의 범위가 손상됩니다.
  • 대동맥을 통한 혈액의 흐름이 감소합니다.

마지막으로, 승모판 협착증의 다른 두 가지 전형적인 해부학 적 측면은 좌심실과 폐에 관한 것이다. 좌심실은 tendinous cord와 유두근의 이전 적응에 따라 변형됩니다. 이 적응은 밸브의 폐색에 의해 생성됩니다.

폐에서, 심방의 혈액 정체와 모든 상류 혈관 시스템, 특히 폐 모세 혈관 장치 ( 폐 고혈압 )에서 생성되는 압력의 증가로 인해 부종 영역이 생성됩니다.

승모판 협착의 원인

승모판 협착증의 주요 원인은 류마티스 질환 때문 입니다.

류마티스 성 심장 질환의 기원은 세균성 (연쇄상 구균)의기도 감염에 기인합니다. 일반적으로 감염 후 인체는 박테리아를 제거하는 항체 생성에 대해 합병증없이 반응합니다. 그러나 몇몇 피험자에서는 연쇄상 구균에 대해 생성 된 항체 방 사능이 판막 세포를 외래로 인식하여 공격합니다. 따라서 염증 상태가 만들어져 승모판 막을 변형시킵니다. 후자는 두껍게되고 교두는 함께 융합됩니다.

승모판 협착증의 다른 원인은 다음과 같습니다.

  • 혈소판 전단에 칼슘 염이 석회화되어 석회질이 퇴화 됨. 석회화는 조직의 뻣뻣함을 만듭니다. 그것은 인생의 5-6 세기로 인도하는 사건입니다.
  • 선천성 심장 문제. 출생 이후 밸브의 일부 구조 요소가 변형됩니다.
  • 심내막염으로 인한 판막염. 심장 내막염은 심장의 내강에 전형적으로 나타나는 박테리아 감염입니다.

증상 및 징후

승모판 협착증이 경미한 경우, 해당 환자는 특별한 증상이나 문제가 없습니다.

반면에 협착이 악화되면 위에서 설명한 생리 병리학 적 측면과 관련된 첫 번째 증상이 나타납니다. 무엇보다도 좌심방과 상행 구획의 압력이 폐를 포함하여 우세합니다. 따라서 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 심방 및 폐 고혈압.
  • 호흡 곤란.
  • 심방 세동.
  • 호흡기 감염.
  • 객혈.
  • 유기 약점, 정의 된 아디다움.
  • 협심증으로 인한 가슴 통증.

쉬운 호흡 곤란호흡 곤란으로 구성됩니다. 특정한 경우에는 좌심실쪽으로 혈액이 유출되면서 대동맥을 향해 혈액이 유출되면서 발생합니다. 심장은 폐색 된 승모판을 통해 혈액을 펌프질하기 위해 고생하며 결과적으로 산소가 부족한 것에 대한 신체의 반응은 호흡 횟수를 증가시키는 것입니다. 점점 더 심장에 영향을 미치는 호흡기 행동. 또한, 순환 혈류가 좌심방의 수준에서 차단되므로, 폐정맥 및 폐를 포함하여 모든 상류 구역에 혈액이 축적됩니다. 이러한 침체는 심각한 폐혈증 (폐 고혈압 ), 호흡 기관의 압박, 그리고 가장 심각한 경우에는 혈관에서 폐포로의 누출로 이어집니다. 이 마지막 상태는 폐부종에 대한 전주곡입니다.이 조건에서는 폐포와 혈액 사이의 산소 - 이산화탄소 교환이 손상됩니다.

심방 세동심장 부정맥, 즉 정상 심박동 리듬의 변화입니다. 그것은 심방동의 노드에서 오는 신경 충동의 장애로 인한 것입니다. 그것은 단편적이고 효과가없는 혈역학 심방 수축을 초래합니다 (즉, 적절한 혈류를 보장하지 못함). 실제로 좌심방은 제대로 작동하지 않으며 기본 뇌실로 흐르는 혈액의 흐름은 정상보다 적습니다. 그 결과, 혈액을 대동맥으로 밀어 넣는 역할을하는 심실 수축도 신체의 산소 요구량을 충족 시키기에는 부족합니다. 이 상황에 직면하여 심방 세동을 앓고있는 개인은 호흡기 행동을 촉진하고 심계항진, 손목의 불규칙성, 경우에 따라 공기 부족으로 기절합니다. 그림은 더욱 퇴화 될 수 있습니다. 혈류가 느려지고 혈관 시스템에 혈액이 축적되면 특히 응고가 변화되면 혈전 형성 (혈소판으로 이루어진 고체가 아닌 비 운동성 괴사)생깁니다 혈관의. 혈전은 혈관계를 여행하는 뇌 또는 심장에 도달 할 수있는 색전증 (emboli )이라고 불리는 입자를 분해하고 방출 할 수 있습니다. 이 위치에서는 뇌 또는 심장 조직의 정상적인 분무 및 산소 공급에 장애가되어 허혈성 뇌졸중 (뇌 또는 심장) 상태를 유발합니다. 심장의 경우에는 심장 마비에 대해서도 말합니다.

호흡기 또는 흉부 감염 은 폐부종으로 인한 것입니다.

Emoftoe 는 폐에서 기관지 세관 의 파열로 인한 소위 말하는 혈액 침이다. 이 경우에도 폐부종의 원인이됩니다.

협심증 으로 인한 가슴 통증 은 드문 경우입니다. 협심증은 좌심방 비대, 즉 좌심방에 기인합니다. 실제로, 비대 심근은 더 많은 산소를 필요로하지만, 이 요구는 관상 동맥 임플란트에 의해 적절히 지원되지 않을 수 있습니다. 그러므로 관상 혈관의 폐색이 아니라 조직으로의 소비와 산소 공급 사이의 불균형입니다.

그러나 가장 특징 적인 신체 증상 은 다음과 같습니다.

  • 승모판.
  • 승모판 열기의 첫 번째 및 두 번째 음조 또는 스냅.
  • 이완기 호흡.

승모판 은 얼굴, 특히 입술의 청색증으로 나타납니다.

승모판의 개방 스냅은 심실의 심실 수축 순간에 밸브가 갑자기 움직이기 때문에 소리 또는 음색입니다. 좌심방 및 심실 내부의 비정상적인 압력뿐만 아니라 밸브 교두의 변형 된 형태의 결과입니다. 이 소음은 승모판이 노년기의 전형적인 전단지에 석회화 될 때 약화됩니다.

확장기 중얼 거림 은 승모판이 열려있을 때, 확장기 또는 전축면에서인지됩니다.

진단

승모판 협착증은 다음과 같은 진단 검사로 확인할 수 있습니다.

  • Stethoscopy.
  • 심전도 (ECG).
  • 심 초음파.
  • 흉부 X 선 촬영.
  • 심장 카테터 삽입술.

Stetoscopy . 이완기presastolic 중얼 거림의 탐지는 승모판 협착증을 진단하는 단서가 될 수 있습니다. 이완기 중얼 거림의 소음은 혈액이 협착 성 승모판을 통과 할 때 발생합니다. 그것은이 시점에서 심방 판막이 열려 있고 심방이 아직 수축되지 않았기 때문에 이완기 단계에서 감지됩니다. 감지 구역은 V 늑간 공간, 즉 승모판 위치와 일치합니다.

심전도 . 심장의 전기적 활동을 측정함으로써 ECG는 밸브 폐색으로 인해 비대, 좌심방 과다 및 심방 세동을 나타냅니다. ECG에 의한 진단은 승모판 협착증의 정도에 대한 아이디어를 제공합니다. 결과가 건강한 사람의 것과 비슷하면 협착이 심하지 않다는 것을 의미합니다. 그 반대의 경우, 시험은 언급 된 세 가지 부정을 보여줍니다.

심 초음파 . 초음파 방출을 이용하여이 진단 도구는 비 침습적 인 방법으로 심방의 기본 요소 인 심방, 심실, 밸브 및 주변 구조물을 보여줍니다. 심 초음파 검사에서 의사는 다음을 감지 할 수 있습니다.

  • 승모판을 구성하는 요소의 석회화 또는 류마티스 병변.
  • 교두 운동의 이상.
  • 왼쪽 심방의 크기가 증가합니다.
  • 좌심방에 혈전이있을 수 있습니다.
  • 도플러의 사용을 통한 최대 유속. 이 측정에서 좌심방과 좌심실 사이의 압력 값을 도출 할 수 있습니다.

가슴 x- 선 입니다. 부종이 있는지 여부를 확인하면서 폐의 수준에서 상황을 관찰하는 데 유용합니다. 또한, 비대 및 혈액 침체로 인해 판막 협착의 상류 혈관의 증가 된 부피를 볼 수 있습니다.

심장 카테터 삽입술 . 이것은 침습적 인 혈역학 기법입니다. 이 시험의 목적은 다음과 같습니다 :

  • 임상 진단 확인
  • 혈류 역학 변화, 즉 혈관 및 심방의 혈류를 정량적으로 평가합니다.
  • 외과 적으로 개입 할 수 있다면 자신있게 정의하십시오.
  • 다른 심장병의 존재 가능성을 평가하십시오.

요법

치료법은 협착이 얼마나 심한 지에 달려 있습니다. 증상이없는 경증 및 무증상 협착증은 악화를 예방하기위한 간단한 조치가 필요합니다.

  • 임상 감시
  • 심내막염과 같은 세균 감염을 예방하기위한 일반적인 위생 규정.

반면에 협착증이 경미하지만 증상을 나타내면 일부 약의 투여가 필요합니다.

  • 초기에는 심방 세동의 경우 디지털, 베타 차단제항 부정맥제 가 포함됩니다.
  • 이뇨제, 폐 고혈압을 줄이기 위해.
  • 만성 심방 세동으로 인한 혈전 및 색전 형성을 방지하기위한 항응고제 .
  • 항생제, 심내막염이 발견되면 즉 심장의 내부 구멍을 괴롭히는 박테리아 감염입니다. 이와 관련하여 박테리아 감염의 경향을 피하기 위해주의 깊은 구강 및 치아 위생을 권장하는 것이 좋습니다.

중등도 또는 중증의 승모판 협착증 환자에게는 치료법이 다릅니다. 이 경우 수술이 필요합니다. 특히 적절한 진단 검사 후 고혈압과 폐부종이 나타나면 중재가 우선되어야합니다.

가능한 외과 수술은 다음과 같습니다.

  • 승모 합병 수술 . commissurotomy는 협착을 결정하는 류마티스 질환 후 함께 융합 된 밸브의 플랩 분리에 있습니다. 그것은 부 자연스러운 용접의 진품 절개입니다. 이것은 풍선 카테터를 사용하여 수행 할 수 있습니다.이 경우 우리는 경피적 혼합 수술 (percutaneous commissurotomy) 또는 개흉술 (개방 심장 절개술)을합니다. 그것은 교두의 수준에서 석회화를 보이는 환자에게는 유효한 접근법이 아닙니다.
  • 보철물로 밸브를 교체하십시오 . 심한 해부학 적 기형을 앓고있는 사람들의 밸브에 가장 많이 적용됩니다. 개흉술을 시행하고 환자를 체외 순환 (CEC)에 둔다. 체외 순환은 자연 의학을 대체하는 심장 - 폐 경로를 만드는 것으로 구성된 생물 의학 장치를 통해 이루어진다. 이런 식으로 환자는 인위적인 일시적인 혈액 순환이 보장되어 외과의 사는 심장의 혈액 흐름을 방해하여 다른 효과적인 경로로 전환시킬 수 있습니다. 동시에 밸브 장치에서 자유롭게 작동 할 수 있습니다. 보철은 기계적 또는 생물학적 일 수 있습니다.
  • Valvuloplasty . 풍선 카테터의 사용으로 협착이 감소되므로 변경된 심방 압력을 조절하고 더 나은 혈액 순환을 보장합니다. 석회화 및 경화 된 플랩으로 인한 승모판 협착이 확인되면 표시됩니다. 그것은 혈관 성형술과 비슷한 방법으로 수행됩니다.
  • 승모판 수리 . 그것은 심장 외과의 사와 대체되는 tendinous cord의 변형 또는 파열로 인한 협착에 대한 접근법입니다. 또한 밸브 링 변형의 경우에 유효한 솔루션입니다. 다시, 환자는 체외 순환에 배치됩니다. 이 방법은 류마티스가있는 승모판 협착증의 경우에는 적합하지 않습니다.