일반성
"Comorbidity" 는 의료 분야에서 여러 명의 병리 현상 이 동시에 나타나는 것을 나타 내기 위해 사용되는 용어입니다.
보다 정확하게, 합병증은 다음을 참조 할 수 있습니다 :
- 환자에게 동시에 병존하지만 서로 독립적 인 두 가지 이상의 질병;
- 기저 질환의 발병에 2 차적으로 나타나는 질병 또는 장애.
정신 의학에서, 합병증의 개념은 반드시 두 가지 별개의 질병을 지칭하지 않을 수도 있지만, 동일한 환자에서 동시에 여러 진단이 존재할 수도 있습니다.
분명히, 같은 사람의 여러 병리 현상의 공존으로 코스, 치료 요법 및 주요 병 및 동시 병의 예후를 조절하는 일련의 상호 작용이 발생합니다.
의학 - 과학 분야에서 "합병증" 이라는 용어는 흔히 "병인의 존재"또는 "수반되는 질병"현상을 나타 내기 위해 합병증 의 동의어로 사용됩니다.
무슨 뜻이야?
Comorbidity는 동일한 개인에있는 2 개 이상 육체 정신 장애 또는 질병 의 공존으로 정의된다.
병리 현상은 일차적 인 질병과 무관하게 또는 관련 질환으로 동시에 또는 순차적으로 발생합니다. 후자의 의미는 "합병증" 의 개념과 비교할 때 혼란을 야기 할 수 있습니다. 예를 들어, 관상 동맥 심장 질환을 고려하면 당뇨병은 자율적 인 동반 질환 또는 일차 병리와 관련하여 합병증으로 나타날 수 있습니다. 이러한 차별은 두 가지 질병이 다 요인 적이며 동시성과 결과의 가능성있는 측면이 있기 때문에 즉각적이고 간단하지 않습니다. 임신 중 당뇨병이나 임신 중독증과 같은 임신 중 간 질환에 대해서도 동일하게 적용됩니다.
다른 경우에는, syndrome과 associations이 공통적으로 pathogenetic factors를 나타 내기 때문에 독립성이나 관계가 증명되지 않는다.
정신병학 분야에서 합병증은 반드시 두 가지 별개의 질병을 의미하지는 않지만 동일한 환자 (예 : 주요 우울증, 사회 공포증 및 불안 장애)에서 다중 진단의 가능성을 나타냅니다.
Comorbidity는 문제 의 병적 상태 의 중첩 및 상호 영향력을 의미합니다.
첫 번째 원인에 직접적으로 원인이 아닌 다른 질병의 병리학 (일반적으로 만성)을 앓고있는 환자의 외모는 치료, 환자의 삶 의 질, 입원 기간, 코스 및 주 질환 및 2 차 또는 현대 장애의 예후 .
이러한 이유로 합병증은 더 나쁜 건강 결과, 더 복잡한 임상 관리 및 증가 된 건강 관리 비용과 관련됩니다.
왜 그렇게 중요한거야?
동반 질환은 동일한 환자의 건강 문제의 병인학, 예방 및 치료와 관련된 함의를 고려해야한다.
병인학의 중요성
특정 건강 문제가 특정 일차 병리를 가진 환자에서 발생할 때, 공존하는 건강 상태의 원인을 조사해야합니다.
보다 정확하게, 합병증은 다음과 같은 이유로 나타날 수 있습니다 :
- 일차 병리와 공존하는 병태에는 직접적인 인과 관계가있다.
- 공통적 인 요소는 장애의 특정 조합을 제시 할 가능성을 높입니다.
- 간접적 인 인과 관계가 있기 때문에, 문제의 병리학 사이에 인과 관계가 없다.
따라서 진단을 정의 할 때 의사는 모든 병리학 적 상태의 성격을 정확하게 기록하고 협회의 기본 메커니즘을 인식하고 가장 적절한 치료법을 결정해야합니다.
동반 질환의 가능한 원인
- 병리학에 의해 영향을받는 기관의 해부학 적 근접;
- 일부 질병의 공유 병리학 메커니즘;
- 말단 병리학 적 상태 사이의 원인 - 영향 관계;
- 다른 문제의 합병증으로 인한 질병;
- Pleiotropy (단일 유전자가 표현형에서 서로 관련이없는 여러 측면과 최소한 처음에는 영향을 미칠 수있는 유전 현상).
합병증의 발생 원인은 만성 감염, 염증, 대사 변화, 복통 (일반적으로 약물이나 약물 치료로 인한 부작용 또는 합병증), 사회적 관계, 환경 및 유전 적 자화율입니다.
노화 와 관련된 여러 질병의 공존으로 인해 노인 환자의 전형적인 임상 특징입니다.
치료의 중요성
Comcomidity는 특히 수반되는 질환이 다른 임상 결과를 갖는 경우에 적절합니다. 따라서 치료가 확립 될 때 여러 가지 건강 문제에주의를 기울여 사례에 가장 적합한 체제를 수립하는 것이 중요합니다. 같은 시간에 다른 합병증을 보이는 환자를 관리하는 경우, 이 접근법은 더 나은 결과로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 알코올 중독 및 니코틴 중독 치료가 또한 치료법이 제공되는 경우 더 효과적 일 수 있습니다 우울증.
예방의 중요성
드물게, 예방 프로그램은 합병증에 대한 지식이 특정 병적 상태 의 치료에서 비용 / 이익 비율 을 평가하는 데 유용하다는 사실을 과소 평가하면서 통합 된 방법으로 병발 장애를 해결하는 것을 목표로합니다.
실제로, 합병증의 본질을 이해하는 것은 일반 인구 에서 질병의 유행을 다루는데 도움을 줄 수 있는데, 특히 질병이 같은 위험 요인을 공유하고 질병의 존재가 다른 질병을 일으킬 가능성을 증가시키는 경우 .
합병증 진단
의사의 경우, 동반 질환을 확인하는 것은 간단한 과정이 아닙니다. 진단을하기 전에 관찰 한 임상 증상이나 징후가 특정 병리학의 특징인지 또는 다른 유형의 장애로 정당화되는지 여부를 평가해야합니다. 문제는 증상이 여러 질병에 흔히있는 것 입니다.
이러한 이유로, 주요 병리와 공존하는 높은 질병 가능성이있는 상황에서 각 장애의 확인을 허용하는 세계적 접근 이 필요합니다.
보다 정확하게, 동반 질환의 진단 골조 동안 의사는 다음에 대한 정보를 고려하고 통합해야합니다.
- 공존하는 질병의 본질;
- 수반되는 조건의 상대적인 중요성;
- 병리학의 발표의 연대기;
- 환자의 일반적인 건강 상태.
이러한 관행은보다 정확한 진단을하고 가장 목표로 삼는 치료를 처방하는 것을 가능하게합니다.
Charlson Comorbidity Index - 합병증 지수
Charlson Comorbidity Index는 광범위하고 공존하는 병리학 적 상태를 가진 환자의 예상 수명 을 예측하는 간단하고 신속한 방법입니다. 이 기준은 건강 위험을 측정하고 건강 자원의 생존 및 소비 확률과 관련시킬 수 있습니다.
병리학 "추적" (총 22 가지 조건)은 1에서 6까지 평가 된 4 가지 클래스로 그룹화됩니다.
보다 정확하게 말하자면, 각 질환에 대해 다음과 같이 각 병적 상태와 관련된 사망 위험에 따라 1, 2, 3 또는 6의 점수 (점수)가 지정됩니다.
- 1 점 : 심근 경색, 울혈 성 심부전, 말초 혈관 병증, 뇌 혈관 질환, 치매, 만성 기관 지폐 병증, 결합 조직 질환, 소화성 궤양 질환, 만성 간 질환 및 합병증없는 당뇨병.
- 2 점 : 편마비, 중등도 또는 중증 신부전, 기관 손상이있는 당뇨병, 종양, 백혈병 및 림프종.
- 3 점 : 중등도 또는 중증 간 질환.
- 6 점 : 악성 종양, 전이 및 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS).
점수의 합계는 기대 수명을 결정하고 특히 공격적인 치료를하기 전에 결정을 내릴 수 있습니다. 예를 들어, 심부전 및 당뇨병이있는 환자에서 악성 신 생물을 치료하는 경우에는 치료의 위험 및 비용이 환자가 얻을 수있는 이점보다 높을 수 있다는 점을 고려해야합니다. 범위의 진폭에도 불구하고, 5 점 이상의 점수는 일반적으로 중요한 임상 적 헌신의 표현입니다.
Charlson의 합병증 지수는 수년간 수 많은 개정과 변형을 겪었습니다. 오늘날 "온라인"도구로 또는 설문지 (환자 자신이 기입) 형태로 수행 할 수 있으며, 특히 신 생물, 신경 퇴행성 질환 및 만성 심혈관 질환으로 고통받는 노인 환자에게 사용됩니다.
혼합 치료
예후와 치료에 대한 일반적인 임상 양상에 병인 병리학이 미치는 영향은 개인화 된 치료 경로 를 개발하기 위해 각 환자에 대한 다차원 평가를 필요하게 만든다.
Comorbidity는 1 차병의 임상 적 진찰과 경과뿐만 아니라 합병증의 특징과 중증도에도 크게 영향을 줄 수 있습니다. 또한, 동일한 환자에서 여러 병리학의 공존은 삶의 질을 악화시키고, 치사 가능성의 한계를 증가 시키거나, 진단 - 치료 과정을 어렵게 만든다.
Comorbidity는 종종 다 약제학, 즉 동일하거나 다른 치료 영역의 여러 약제의 처방에 이르게합니다. 이것은 치료의 효능을 제어하기 어렵게하고, 특히 여러 만성 질환을 앓고있는 노인 환자에서 국소적이고 체계적인 부작용 이 갑자기 발생할 수 있습니다. 이러한 이상 반응은 주로 약물 - 약물 상호 작용 (즉, 나중에 또는 동시에 투여되는 다른 약물의 효과를 변형시키는 약물의 능력)에 기인한다. 각 환자마다이 위험은 공존하는 질병의 수와 처방 된 약물의 수와 관련하여 증가합니다.
이러한 이유로 여러 장애를 동시에 치료하기 위해서는 건강 관리 문제 를 임상 관리 와의 관련성 측면에서 동등한 것으로 분류 할 필요가있을뿐만 아니라 약물의 적합성에 대한 엄격한 고려가 필요합니다.
