클레 브시 엘라

클렙시 엘라 란 무엇입니까?

클레 브시 엘라 (Klebsiella) 속의 구성원은 그람 음성균 이며, 다양한 질병에 관여하고 사실상 유비쿼터스 인 기회 성 병원성 박테리아 입니다. 최근 몇 년 동안 그들이 책임지고있는 감염은 의료 환경에서 종종 획득되기 때문에 상당히 중요하게 받아 들여졌습니다.

감염은 다른 조건으로 입원 한 환자 간에 빠르게 전파 될 수 있지만, 가장 문제가되는 부분은 몇 가지 다중 내성 균주 가 출현하는 것입니다. Klebsiella 속의 모든 박테리아 중에서 K. pneumoniae 와 K. oxytoca 가 대부분의 인간 감염의 원인이됩니다. 두 종은 일반적으로 호흡기 점막과 내장에 존재하지만 특정 조건 하에서는 병원균처럼 행동 할 수 있습니다.

Klebsiella pneumoniae 는 전세계의 의사들이 발견 한 가장 일반적인 그람 음성 박테리아 중 하나입니다. Klebsiella pneumoniae에 의한 원발성 폐렴은 치료가 어렵고 사망률은 치료에 관계없이 50 %입니다.

사람에서 클레 브시 엘라 균은 비뇨기 또는 호흡 기관, 약물 또는 체액, 화상, 수술 상처 또는 혈액 순환을 전달하는 데 사용되는 정맥 카테터에 감염 될 수 있습니다. 이 세균에 의한 임상 증후군의 범위에는 폐렴, 균혈증, 혈전 정맥염, 요로 감염, 담낭염, 설사, 위 호흡기 감염, 상처 감염, 골수염 및 수막염이 포함됩니다.

속 Klebsiella의 특성

Klebsiella 속의 박테리아는 Enterobacteriaceae 의 계열에 속합니다. 이 미생물은 인간의 피부, 인두 또는 위장관을 식민지화시킬 수 있으며 상처와 소변에서 발견 될 수 있습니다. 클렙시 엘라 (Klebsiella) 박테리아는 식균 작용을 막고 유착을 촉진하며 많은 숙주 방어 메커니즘에 저항하는 뮤코 이드 다당류 캡슐 (K 항원) 덕분에 커다란 콜로니를 형성합니다.

Klebsiella 속의 구성원은 일반적으로 세포 표면에 두 가지 유형의 항원을 발현합니다. 첫 번째는 리포 폴리 사카 라이드 (O 항원)이고 다른 하나는 상기 캡슐화 다당류 (K 항원)입니다. 두 항원 모두 병원성에 기여한다. 또한, 그들의 구조적 다양성은 다양한 혈청 형의 분류의 기초이다.

오늘날, DNA homology에 의해 입증 된 유사성을 가진 몇몇 종들이 알려져있다 :

• Klebsiella pneumoniae ;
• 클렙시 엘라 옥시 토카 (Klebsiella oxytoca) ;
• 클렙시 엘라 오자 네에 (Klebsiella ozaenae) ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• 클렙시 엘라 플랜티 콜라 ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

모든 혈청 형의 병원성이 비슷한 것으로 보인다. K. pneumoniae 는 그룹에서 가장 임상 적으로 중요한 종이며, 다음으로 K. oxytoca 와 K. rhinoscleromatis 가 여러 인간 임상 샘플에서 발견된다.

원인과 감염

클렙시 텔 엘 박테리아는 본질적 으로 보편적이다 . 일반적인 실험실 설치류뿐만 아니라 많은 다른 척추 동물과 무척추 동물을 포함한 모든 알려진 포유류 종은 그들의 식민지에 취약합니다.

다양한 종에 서식하는 능력 덕분에 클레 브시 엘라 는 한 종에서 다른 종으로 쉽게 전염됩니다. 그러나 건강한 사람 (면역 능력이있는 사람)에서는 감염이 발생하지 않습니다. 대조적으로, 면역 결핍 환자는 기회 주의적 미생물에 의해 야기되는 질병에 더 민감 하며 클레 브시 엘라 도 예외 는 아니다. 이 감염은 항생제 치료 후에도 발견 될 수 있는데, 이는 아마도 숙주의 식물상을 손상시키고 박테리아 개체군의 과도한 성장을 가능하게합니다.

Klebsiella 감염을 촉진시키는 주요 상황은 다음과 같습니다.

• 입원 (특히 중환자 실 입원)과 수술;
• 심각한 병의 존재;
• 면역 저하 상태 (예 : 당뇨병, 알코올 중독 등);
• 침입 성 의료 기기의 장기간 사용;
• 부적절한 감염 관리 관행.

Klebsiella 감염을 예방하기 위해서는 감수성이있는 사람이 박테리아에 노출되어 있어야합니다. 예를 들어, 이들은 호흡기를 관통하여 폐렴이나 혈액에 균혈증을 일으켜야합니다. 입원 환자는 인공 호흡기, 정맥 카테터 또는 상처 (부상 또는 수술로 인한)를 통해 병원균에 노출 될 수도 있습니다. 안타깝게도 이러한 의료 도구 및 절차를 통해 클렙시 엘라 가 신체에 들어가 감염을 유발할 수 있습니다. 의료 환경에서 클레 브시 엘라 는 사람 (예 : 환자, 환자, 환자 또는 다른 사람의 오염 된 손을 통한 접촉)을 통해 전달되거나 환경 오염으로 인해 흔히 발생합니다 (은행과 같은 병원 표면 침대 옆 탁자, 도어 핸들, 리모컨 또는 전화기). 사실 박테리아는 공기 중에 퍼지지 않습니다.

Klebsiella 는 다양한 메커니즘을 통해 숙주의 자연 면역을 극복 할 수 있습니다. 다당류 캡슐은 미생물의 병원성 및 항원 성의 주된 결정 인자이다; 특히, 그것은 다형 핵 과립구에 의한 식균 작용을 막고 다른 성분 (특히 C3b)의 활성화를 억제하는 대체 경로에 의한 보체의 고정을 방지한다. 항체가 캡슐에 결합 할 때만 보체의 고정은 박테리아의 제거로 이어진다. 클렙시 엘라 (Klebsiella) 는 또한 여러 수용체 (수용체 특이성을 가진 수용체)를 생성합니다. 이것들은 미생물이 숙주 세포에 부착하는 것을 돕는데, 이는 감염 과정의 기본 메커니즘입니다. 리포 폴리 사카 라이드 (LPS)는 막 부착 복합체 (C5b-C9)의 형성을 억제하므로 세균성 병원성의 또 다른 요소입니다.

증상 및 진단

Klebsiella 감염과 관련된 특이 하고 병변이없는 병변은 없습니다. 사실 임상 징후는 일반적으로 그람 음성 박테리아 감염과 관련된 징후입니다.

Klebsiella pneumoniae에 의한 폐렴은 전형적으로 폐의 상엽 중 하나에 영향을 미치지 만 하엽의 감염은 배제되지 않습니다.

폐외 질환 환자에서 관찰 된 임상 증상은 분명히 관련된 장기에 달려 있습니다.

신체 검사에는 상처, 화상 및 Klebsiella 에 대한 기타 잠재적 접근 사이트와 같이 감염의 발달을 조장하는 요인에 대한 검색이 포함되어야합니다. 완전한 혈액 세포 수는 대개 백혈구 증가증을 나타냅니다. 객담 표본 및 배양 면봉은 그람 염색 (Gram staining)으로 진단 할 수 있습니다 (진단은 Klebsiella 속 세균이 그램 음성, 비 운동성, 막대 모양 및 캡슐화). 그러나 혈청 학적 결과만으로 진단에는 충분하지 않습니다. 진단 확인은 가능한 감염 부위 (예 : 상처, 말초 또는 중심 정맥 접근 사이트, 요도 카테터, 호흡 보조 장비 등)에서 채취 한 조직 샘플의 배양 및 생화학 적 특성 규명에 기반합니다. 클렙시 텔라는 혈액, 소변, 흉막액 및 상처로부터 격리 될 수 있습니다. 때로는 다른 방법으로 진단을 얻을 수 없으면 광섬유 기관지 내시경 검사를 통한 기관지 폐포 세척도 관련 병원균의 존재를 확인하는 데 유용 할 수 있습니다. 샘플에서 확인 된 박테리아는 특정 항생제 (항생제)에 대한 민감도를 결정하기 위해 테스트됩니다.

다른 조사는 감염 유형에 달려 있습니다. 초음파, 방사선 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영과 같은 이미징 검사가 포함될 수 있습니다.

클렙시 엘라 (Klebsiella)에 의한 질병

원내 감염

클렙시 텔 엘균 (Klebsiella bacteria)은 급속하게 퍼지며 종종 병원 내 전염병으로 이어질 수 있습니다. 중요한 증상은 병원 환경에 전형적으로 나타나며 폐렴, 균혈증, 상처 및 요로 감염, 담낭염 및 카테터 관련 세균 뇨를 포함합니다. Klebsielle 감염의 위험 요인으로는 항생제의 이전 사용 및 숙주 방어의 약화 외에도 '요도 또는 중심 정맥 카테터와 같은 입원 환자에서의 침습적 장치 사용, 호흡 지원 장비. Oropharyngeal 식민지는 기관 내 삽관과 관련이 있습니다. 클렙시 텔라 가 관련된 다른 병원 감염은 담관염, 수막염, 심내막염 및 세균성 안내 염을 포함합니다. 후자의 경우는 주로 간 농양 환자와 당뇨병 환자에서 발생합니다. 이 전염성이있는 발표는 비교적 드뭅니다.

요로 감염

클렙시 테 엘라 (Klebsiella) 로 인한 요로 감염은 다른 병원균에 의한 요로 감염과 임상 적으로 구별 할 수 없습니다. 카테터 삽입 기간은 카테터 관련 요로 감염에서 세균 뇨증 발병의 가장 중요한 위험 요소입니다. 발열 및 오한과 같은 전신 증상은 대개 전립선 염 또는 수반되는 신우 신염을 나타냅니다.

폐렴

폐에있는 클렙시 엘라 (Klebsiella) 에 의한 감염은 파괴적인 변화와 관련이 있다는 점에서 다른 폐렴과는 다릅니다. 이 병은 폐 조직에서 염증과 출혈로 괴사 과정을 일으켜 밀도가 높고 가래를 생성합니다. 이 질병은 매우 심각하고 신속하게 발병하며 조기 치료와 적절한 치료에도 불구하고 치명적인 결과를 초래합니다. 발병은 일반적으로 급성이며 발열과 오한, 독감 같은 증상과 기침이 나타납니다. 이 질병은 폐 또는 폐와 흉부 벽 (농흉) 사이의 막에서 고름 수집 (농양)의 형성으로 진화합니다. Klebsiella 폐렴은 쇠약해진 사람들, 주로 당뇨병이나 만성 기관지 폐렴으로 고생하는 중년 및 노인들을 대상으로합니다. 이 질병의 사망률은 매우 높습니다. 항생제 치료에서는 약 50 %, 알코올 중독이나 균혈증 환자에서는 약 100 %입니다. 희소하게도, 클렙시 엘 엘라 (Klebsiella) 박테리아는 보건 시설 밖에서 살고있는 건강한 사람들 (지역 사회에서)에게 폐렴을 유발합니다.

Rinoscleroma와 ozena

Rhinoscleroma와 오존은 각각 K. rhinoscleromatis 와 K. ozaenae 박테리아에 의해 발생하는 희귀 한 상부 호흡기 감염의 두 가지입니다.

• Rhinoscleroma 는 비 인두와 관련된 만성 염증 과정입니다 (즉, 인두의 상부). 환자는 호흡 장애로 이어지는 딱지와 결절이있는 화농성 비강 분비물이 있습니다. 진단은 조직 학적 발견과 혈액 배양 결과에 근거합니다.
• ozena 는 코 점막 및 점액 성 비강의 괴사로 특징 지어지는 만성 위축성 비염입니다. 가장 흔한 증상은 혼잡과 일정한 코 냄새입니다. 환자는 또한 만성 부비동염에 기인하는 두통과 증상에 대해 불평 할 수 있습니다.

균혈증

입원 환자에서 광범위한 항생제를 광범위하게 사용함으로써 병원성이 높고 다 저항성 인 균주 개발로 Klebsiella의 확산이 증가했습니다. Klebsiella oxytoca 는 신생아 균혈증, 특히 미숙아들과 관련이 있습니다. 신생아 집중 치료실에서는 항생제 내성 균주에 의한 발병이 더 심각한 문제이며 사망률의 증가가 연관 될 수 있습니다. 패혈증 및 패 혈성 쇼크는 미생물이 혈액에 침투 (균혈증) 될 수 있으며 다른 그램 음성 장균에 의해 유발 된 것과 유사한 임상 적 증상을 나타낼 수 있습니다.

역학

• 신생아 패혈증의 전염병이 전 세계적으로 발생합니다.
• Klebsiella pneumoniae 감염은 전세계에 분포합니다.
• Klebsiella rhinoscleromatis 감염은 전 세계적으로 분포하며 동유럽, 남부 아시아, 중앙 아프리카 및 라틴 아메리카 지역에서 더 자주 관찰됩니다.
• 원내 감염은 성인이나 어린이에게 영향을 미칠 수 있으며 조산아 및 입원 한 면역 저하 환자에게서 더 자주 나타날 수 있습니다.

치료

• 일부 Klebsiella 균주는 다양한 항생제 (최근에는 carbapenem 계열)에 대한 높은 내성을 보였습니다. 입원 기간과 침습적 인 시술은 이러한 내성 세균의 획득에 대한 위험 요소입니다.
• 약물 내성이 아닌 클렙시 텔라 감염은 특정 항생제로 치료할 수 있습니다. 치료는 관련 기기에 따라 다릅니다. 일반적으로, 가능한 균혈증이있는 환자의 초기 치료는 경험적이다 (즉, 책임있는 병인 약제의 확인을 기다리지 않고 넓은 스펙트럼). 특정 항균제의 선택은 항생제와 함께 나타난 국부 민감도 패턴에 달려 있습니다. 균혈증이 확인되고 전형화되면 치료를 수정할 수 있습니다.
• K. pneumoniae 에 대한 내재적 활성이 높은 약제는 중증 환자에게만 예약해야합니다. 이러한 제제의 예로는 3 세대 세 팔로 스포린, 카바 페넴, 아미노 글리코 시드 및 퀴놀론이있다. 이러한 약제는 단독 요법 또는 복합 요법으로 사용할 수 있습니다.
• 다른 조치는 해부학 적 이상의 교정 또는 요도 카테터의 제거를 포함 할 수 있습니다.

확산 방지

Klebsiella 가 환자에게 전염되는 것을 막기 위해 의료 전문가는 구체적인 감염 예방책을 따르고 엄격한 세척 절차를 채택해야합니다. 이러한 전략에는 클렙시 엘라 (Klebsiella) 관련 질환이있는 환자가있는 방에 들어갈 때 손 위생을 고려하고 옷과 장갑을 착용하는 것이 포함됩니다.