일반성
황반 변성은 망막의 중앙 부분 ( 황반 )이 악화되어 적절하게 기능하지 않는 질환입니다. 이 질환은 주로 연령 관련 황반변 성 (AMD 또는 AMD)으로 알려져 있는데, 주로 60 세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 사실, 많은 노인들이 자연 노화 과정의 일부로 질병을 개발합니다.
황반 변성의 일부 경우는 경증이며 시력에 완전히 영향을주지 않지만 다른 형태는 심하고 양안 시력 상실을 일으킬 수 있습니다.
참고 . 황반변 성은 망막 의 작은 중앙 부분 인 망막에 영향을 미칩니다 ( 망막 의 감광성 조직층이 눈의 뒤쪽에 있습니다).
황반 변성의 유형
우리는 주로 두 가지 형태의 연령 관련 황반변 성을 구분할 수 있습니다 : 건조하고 습합니다.
건조 황반변 성은 혈액 재 흡수로 인해 망막 아래에 "드루 젠 (drusen)"이라 불리는 작은 노란색 단백질과 혈당치가 축적되기 시작할 때 발생합니다. 드루 젠 (drusen)의 존재로 인해 황반부는 더 얇아지고 제대로 기능하지 못하게되어 시력이 점차 어두워집니다. 병리학의 가장 진보 된 단계에서, 감광성 세포의 층을 얇게하는 것은 위축 또는 조직 죽음을 초래할 수있다. 또한, 경우에 따라서는 건조한 황반 변성이 젖은 상태로 진행될 수 있습니다.
습윤 (또는 삼출성) 황반 변성 은 모든 경우의 10 %에 불과합니다. 병리학은 황반과 관련하여 맥락막에서 비정상적인 혈관이 성장하는 것을 특징으로합니다 (맥락막 신생 혈관 형성). 시각 변형 및 변형은 새로 형성된 혈관에서 혈액과 체액이 누출되어 황반 아래로 모여 들어 올려서 생깁니다. 젖은 황반 변성은 건조한 형태보다 더 공격적입니다. 이는 혈관의 흉터로 인한 중심 시력의 급격하고 심각한 손실을 유발할 수 있기 때문입니다.
청소년 황반변 성
여러 형태의 황반 변성은 어린이, 청소년 또는 성인에게 영향을줍니다. 이러한 청소년 (또는 조기 개시) 병변의 많은 부분이 유전적이고 더 정확하게 정의 된 황반 색전증 입니다.
스타가 르트 (Stargardt) 병 은 가장 흔한 형태의 어린 황반 색소 이영양증입니다. 이 상태는 일반적으로 아동기와 청소년기에 발생하며 거의 항상 상 염색체 열성 형질로 유전됩니다 (즉, 어린이가 질병을 앓고있는 부모에게서 각각 변이 된 ABCA4 유전자 2 개를 상속받을 때만 발생합니다). 스타가 르트 병의 특징은 중심 시력이 감소한 것입니다. 병리학과 연관된 진행성 시력 상실은 망막 색소 상피 세포의 침범과 망막 색소 상피 세포의 침범으로 야기된다.
증상
자세한 내용 : 노인성 황반변 성 증상
황반 변성은 일반적으로 양측 성이지만, 임상 양상과 시각 상실 정도는 양안간에 크게 다를 수 있습니다. 한쪽 눈만이 관련되면 다른 쪽에서 시력 저하를 보상하기 때문에 시력 변화가 분명하지 않을 수 있습니다.
- 건성 황반변 성의 증상으로는 흐린 중심 시야 또는 시야의 작은 사각 지대가 있습니다. 시간이 지남에 따라 사각 지대가 점차 커져 시각 장애가 발생하여 독서, 운전 또는 기타 일상 생활을 더욱 어렵게 만듭니다.
- 습식 황반 변성 의 증상은 일반적으로 발생하고 급속히 악화되어 중앙 시력이 갑자기 소실됩니다. 질병의 증상은 왜곡되거나 혼란 스럽거나 불규칙한 형태의 시각을 포함합니다.
황반 변성의 유형과 관계없이 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 시력 감소.
- 밝은 환경에서의보기 어려움 (광 공포증);
- 항상 밝은 광원을 가까이에서 볼 필요가 있습니다.
- 사람들의 얼굴을 인식하는 것이 어렵거나 불가능합니다.
- 어둠에서 빛에 적응하기가 어렵습니다.
황반 변성은 주변 시력에 영향을 미치지 않으므로 (전체 망막에 영향을 미치지 않음) 완전한 시력 상실을 유발하지는 않지만 심각한 시각 장애를 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 진행된 황반 변성증의 경우, 시계의 모양을 구별 할 수 있지만, 환자는 몇시 간이라고 말하기 위해 시계의 손을 볼 수 없을 수도 있습니다.
원인과 위험 요소
황반 변성의 정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 그러나 많은 전문가들은 일부 위험 요소가 황반 변성의 발달에 기여한다고 믿고 있습니다.
가장 큰 위험 요인은 나이입니다. 연구에 따르면 60 세 이상이 위험에 노출되어있는 것으로 나타났습니다. 65 세부터 약 10 %의 환자에서 황반이 퇴행하기 시작합니다. 75-85 세의 피험자의 피해 유병률은 30 %까지 증가합니다.
상속은 황반변 성의 또 다른 위험 요소입니다. 질병에 가까운 친척이있는 사람들은 황반 변성을 일으킬 가능성이 더 큽니다.
다른 위험 요소로는 흡연, 비만, 백인 인종, 여성 성관계, 과일과 채소가 부족한 음식, 햇빛이나 다른 유형의 자외선에 장기간 노출 된 경우, 고혈압과 높은 수준의 혈중 콜레스테롤.
진단
많은 사람들이 시력이 나빠질 때까지 또는 시력 검사 중에 증상이 확인 될 때까지 황반변 성을 알지 못합니다. 나이 관련 황반변 성의 조기 진단은 질병의 중증도를 지연 시키거나 줄일 수있는 치료법이 있기 때문에 매우 중요합니다.
건성 황반변 성의 진단을 위해 안구의 망막 및 눈의 다른 구조를 볼 수있는 장치 인 검안경으로 눈을 완전히 검사하면 충분할 수 있습니다. 안과 의사가 젖은 형태를 의심하는 경우, 형광 투시법 과 OCT ( optical coherence tomography )를 시행 할 수 있습니다.
OCT (Optical Coherence Tomography)는 망막이 얇거나 부종이있는 부위를 정확하게 강조 표시합니다.
시력 검사는 중심 시력 저하 의 정도를 결정하는 데 도움이됩니다. 두 종류의 황반 변성을 모두 탐지하기 위해서는 암셀 건강을 모니터링하는 가장 간단하고 효과적인 방법 중 하나 인 암 슬러 (Amsler) 그리드 테스트를 사용할 수 있습니다. Amsler 그리드는 본질적으로 교차하는 직선의 패턴 (그래프 용지와 유사)이며 가운데에 검은 점이 있습니다. 이 테스트에서 환자는 한쪽 눈을 감싸고 중앙 검은 점을 고정시켜 눈금을 얼굴에서 12-15 센티미터 떨어지게 유지합니다. 일반 시야에서 검은 점을 둘러싸고있는 모든 그리드 선은 균등 한 간격으로 직선이며 누락 또는 비정상적으로 보이는 영역이 없습니다. 눈을 감은 중앙 지점을 직접 보면 그 선을 둘러싼 선이 구부러지고 왜곡되어 보입니다. 황반에 영향을 미치는 질환이 의심 될 수 있습니다.
황반 변성증을 앓는 사람은 질병의 진행을 지속적으로 모니터하고 필요한 경우 치료를 시작하기 위해 정기적 인 검사를 받아야합니다.
치료
건조 황반변 성 치료
치료가 있든 없든, 황반 변성은 주변 시력이 영향을받지 않기 때문에 거의 실명을 일으키지 않습니다. 대부분의 경우, 시력에 미치는 질병의 영향은 미미할 수 있으므로 환자는 정상적인 생활 방식을 유지합니다.
건조한 황반 변성의 경우 특별한 치료법이 없다는 점에 유의해야합니다. 건조한 형태가 진단되면 우리는 대개 질병의 진행을 예방하기위한 예방 조치에 중점을 둡니다. 황반변 성 예방은 자외선에 대한 노출을 줄이고 산화 방지제, 아연, 비타민 A, C, E와 같은 영양소 섭취를 포함한 건강한식이 요법을 채택 함을 의미합니다. 대규모 과학적 연구 (AREDS, 연령 관련 눈 질병 연구)은 비타민, 항산화 제 및 미네랄 (비타민 C 500mg, 비타민 E 400IU, 베타 카로틴 (비타민 A) 15mg (25, 000IU) 포함)의 특정 조합을 매일 섭취하는 치료 요법을 제안했습니다. ), 산화 아연 80 mg 및 산화 구리 2 mg / 일). 식품 보충제는 질병의 완치를 의미하지도 않으며 시력을 회복시킬 수도 없지만 일부 고위험군 (드루 젠 (drusen)이 많거나 적어도 한쪽 눈의 시력이 크게 떨어지는 경우)에서는 천천히 진행되는 것처럼 보입니다. 건조한 황반 변성의 진행으로 나아 갔다.
젖은 황반변 성 치료
현재 젖은 황반변성에 대한 치료법은 없지만 조기 치료는 심한 시력 상실을 예방하거나 질병의 진행을 상당히 늦출 수 있습니다. 항 VEGF 약물 (항 혈관 내피 성장 인자), 광 응고 및 광 역학 요법 (PDT)의 주사를 포함하여 질병 치료에 사용할 수있는 몇 가지 옵션이 있습니다.
Angiogenesis 약물 (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ® 등)은 시력 손실을 줄이고 눈의 손실을 차단하고 아래의 새로운 비정상적인 혈관 형성을 제한하기 위해 안구 안쪽에 주사 할 수 있습니다 망막. 질병이 안정화 될 때까지 치료를 반복 할 수 있습니다. 이 치료의 도입은 젖은 황반변 성의 관리에서 중요한 변화를 나타내었고 많은 환자들이 긍정적 인 효과를보고했습니다. 그러나 안구 안의 주사는 고통스럽고 감염, 출혈 및 망막 박리의 위험이 적습니다.
광응고술 (레이저 수술)은 젖은 황반변 성 치료의 또 다른 형태입니다. 절차 중에 외과의 사는 고 에너지 레이저를 사용합니다. 집중된 광선이 치료할 망막 영역에 부딪 칠 때 작은 화상을 생성하여 황반 아래에서 성장한 비정상적인 혈관을 파괴합니다. 그러나이 과정은 주변 조직을 손상 시키며 (시야에 영구적이고 눈에 띄는 사각 지대를 만들 수있는 흉터가 형성됨); 또한, 수술 후에 새로운 혈관이 형성 될 수 있으므로 추가 치료가 필요합니다.
광역학 요법 은 종종 황반의 중심에서 혈관을 봉합하는 데 사용됩니다 (그 위치에서 광응고술을 사용하면 중심 시력이 영구적으로 손실 될 수 있음). 이 절차는 광 활성 약물 (예 : verteporfin)과 특수 저전력 레이저의 조합을 사용합니다. 감광성 약물은 팔의 정맥에 주입됩니다. 저출력 레이저 광은 치료 될 영역으로 직접 향하게되고 약물을 활성화시킴으로써 원치 않는 혈관에 손상을 입히게됩니다. 광역학 요법은 시력 손실을 줄이지 만 멈추지 않습니다.
예지
황반변 성은 다양한 시력 손실을 유발할 수 있습니다. 질병으로 진단받은 일부 사람들은 정상적인 생활 방식을 유지할 수 있으며 중요한 치료를 필요로하지 않습니다. 그러나 치료를받지 못하거나 진행된 황반 변성은 심각한 중부 시력 상실이나 심지어 실명을 유발할 수 있습니다. 두 눈이 모두 영향을 받으면 삶의 질이 크게 떨어질 수 있습니다.
불행하게도, 황반 변성 치료 후에도이 상태는 재발 할 수 있고 치료 적 중재가 필요합니다.
