항문 주위 누공

일반성

항문 주위 누관 은 소장의 말단부와 항문 주위의 피부를 연결하는 관 모양 병변 (작은 운하)입니다. 이 채널은 항문관에있는 점액 분비 동맥 중 하나의 감염에 기인 한 농양 의 병리학 적 진화를 나타냅니다. 이 감염으로 고름이 모여서 피부에 닿아 바깥쪽으로 나아갑니다.

항문 주위 누관은 항문 주위에 자극을 일으키는데, 이는 배설 중 증가하는 경향이 있습니다. 이 병변은 또한 항문 근처에있는 외부 구멍을 통해 지속적이거나 간헐적 인 혈청 - 화농성 분비물로 나타나며 치유되지 않습니다. 어떤 경우에는 피로, 발열 및 골반통이 나타날 수도 있습니다.

항문 주위 누공의 진단은 직장 검사와 항문 및 주위 조직의 촉지와 함께 신체 검사를 기반으로합니다. 운하의 경로를 정의하고 보조 확장을 식별하기 위해 의사는 내 초음파 또는 자기 공명 영상을 사용할 수 있습니다.

항문 주위 누공의 치료는 외과 적 치료 일뿐 만성 감염성 과정을 제거하고 괄약근의 보존과 항문의 보존을 유지하는 데 필수적입니다.

전제 : 항문 주위 농양

항문 주위 농양은 염증 과정에서 발생하는 고름집입니다. 대부분의 경우에, phlogosis는 항문관 내에 위치한 미세한 Hermann과 Desfosses 땀샘에 영향을주는 비 특이 감염에 대한 방어 기작입니다. 이 해부학 구조의 정상적인 기능은 대변의 통과를 촉진하기 위해 점액을 분비하는 것입니다.

항문 주위 농양과 누관은 동일한 병리학의 두 가지 단계를 나타냅니다 :

농양은 항문관에있는 점액 분비 동맥에서 유래 한 감염 의 급성기를 나타냅니다.
누관은이 퇴화 과정 (고름 형성에 의한 감염)의 만성적 인 진화 를 나타냅니다.

감염은 선 채널을 사용하여 조직에서 퍼지고 항문 주위 피부에 도달하며, 반대쪽 저항에 의해 감염이 멈 춥니 다. 따라서 피부 바로 아래에서 염증 과정에 의해 생성 된 모든 물질이 축적되어 고름으로 진화합니다.

회음부 농양의 발달을 호소 할 수있는 요인은 다양하며 대변의 일관성의 변화 (설사 증후군, 또는 반대로 매우 배설물의 통과), 만성 장 질환 (크론 병 및 궤양 성 직장 결장염) 및 치질과 균열에 대한 수술 수술의 후유증.

항문 주위 농양은 발열과 일반화 된 불쾌감을 동반 할 수있는 매우 고통스러운 상태입니다. 항문 부근에 바로 놓인 고름집은 자발적으로 또는 절개 후 피부를 포함하는 피부에서 빠져 나올 수 있습니다.

무엇

항문 주위 누공은 일종의 터널입니다. 이는 항문관에 구멍이 있고 다른 하나는 항문 주위 피부의 표면에있다.

누공은 자발적으로 형성되거나 항문 직장의 다양한 병리학 적 애정의 합병증을 나타낼 수 있습니다.

대부분의 경우, 항문 주위 누공은 화농성 감염으로 인한 재발 성 농양의 배수의 결과입니다.

공원 분류

화농성 과정은 회음부 주변 근육을 통해 다양한 방식으로 배열 될 수 있습니다.

경로 유형, 즉 그들이 괄약근을 통과하는 방식에 따라, 누관은 다음과 같이 분류됩니다.

인터 스터 핀 (70 %);
트랜스 핀터 (23 %);
Sovrasfinteriche (5 %);
Extrasfinteriche (2 %).

주 경로 (또는 경로)는 보조 분기를 가질 수 있습니다.

원인

항문에서 유래 한 농양이 회음부의 피부를 관통 할 때 내부 구멍과 피부의 두 번째 구멍을 연결하는 통로 (누관)가 형성됩니다.

따라서 항문 주위 누공은 :

내부 또는 원시 오리피스 ;
via fistula (또는 route);
2 차 구멍, 일반적으로 외부 (2 차 구멍이 직장의 교내 누공과 같이 내부에있는 드문 경우가 있음).

일반적으로 Hermann과 Desfosses 땀샘은 대장 통과를 선호하여 항문의 음낭 (둥근 형태로 항문 주위에 배열 된 삼키기 둥지 형태의 작은 움푹 패인 곳)에 윤활유를 분비합니다. 감염은 점액이 나오는 덕트를 방해하는 항문 내 박테리아 또는 이물질 침투로 발생합니다.

염증 (방어 기작으로 유도 됨) - 고름 수집을 결정합니다. 한편, 감염은 주변 조직으로 퍼져서 항문선 (농양이 시작된 곳)과 항문 주위 피부를 연결하는 채널을 형성합니다. 실제로, 화농성 물질은 외부로 빠져 나가는 방법을 찾지 만, 항문 주위 피부에 의해 남아 있으며, 반대되는 저항으로 인해 멈 춥니 다.

피부가 찢어지면 누관이 생깁니다. 고름이 지나가는 통로는 계속되고 항문에 가까운 외부 구멍은 열려 있습니다.

예측 요인

게실염, 대장염, 크론 병 또는 다른 염증성 장 질환과 같은 일부 병리학 적 상태는 항문 주위 누공의 발병 가능성을 높일 수 있습니다. 때때로이 병변은 선천적입니다.

항문 주위 누공의 발생을 조장하는 다른 요인은 다음과 같습니다.

국부적 인 외상 (이물 침투, 항문 에로티시즘, 관장의 부정확 한 실행, 딱딱한 배설물 등);
분지 물질의 고형 잔류 물이 유선 개구부에 끼어있다.
pH 또는 대변의 일관성 (예 : 설사 증후군, 변비 등)의 변화;
항문 또는 직장의 신 생물;
수술 합병증 (episiotomy, hemorrhoidectomy, prostatectomy 등);
결핵;
성병 (예 : 클라미디아, 매독 및 성병 임파선종).

증상, 징후 및 합병증

대부분의 누관은 항문 직장의 음낭에서 유래하여 항문관 내부 또는 직장과 회음부를 연결합니다.

이 부상은 일반적으로 다음과 동반됩니다 :

가려움증, 타박상, 때로는 강렬한 통증으로 항문 주변의 자극;
항문 근처에있는 작은 구멍에서 고름이나 장액 물이 간헐적으로 또는 지속적으로 분비되며 치유되는 경향이 없습니다.
누공이 감염되어 농양이 다시 생길 때 통증과 발열.

회음 누관의 증상은 배설 중 강조되는 경향이 있으며, 출혈 및 세탁물의 부착과 관련 될 수 있습니다 (경우에 따라 분비물이 배설물과 혼합 됨).

외부 fistulous 오리피스는 자연스럽게 다양한 기간 동안 닫은 다음 혈청 - 화농성 물질을 분비하기 위해 다시 열 수 있습니다 (새로운 농양 형성과 함께 명백한 치유).

어떤 경우에는 피로, 발열 및 골반통 같은 일반적인 증상이 나타날 수도 있습니다.

채널링의 병리학 적 과정이 진행되어 만성적 인 경우, 항문 주위 표면을 다른 지점에 포함 시키면 괄약근 (진창제에 적합한 항문을 둘러싸고있는 근육)에 심각한 손상을 줄 수 있습니다.

진단

항문 주위 누공의 진단은 직장 검사와 항문 및 주위 조직의 촉지와 함께 신체 검사를 기반으로합니다.

검사 를 거친 후 항문 전문의는 하나 이상의 이차 외부 오리피스를 만날 수 있습니다. 때로는 고름 분비 형 알갱이 형성 단추가 나타납니다. 촉진시, 항문 주위 누관은 항문을 향한 강직 한 오리피스 방향으로 끈 모양의 섬유 성 피하 병변으로 나타날 수 있습니다.

어떤 경우에는 직장 내부의 구멍 위치가 직장 탐색에서 경화되거나 디지털 방식으로 감지 할 수있는 딤플을 발견하여 의심 될 수 있습니다.

항문 주위 누공의 경로를 정의하고 보조 확장을 확인하기 위해 의사는 몇 가지 조사를 사용할 수 있습니다.

Intraanal 초음파 : 괄약근과 관련하여 감염의 가지를 정확하게 시각화 할 수 있습니다.
자기 공명 : 누공의 형태 학적 연구가 가능합니다.

다른 검사 (직장 내시경 검사, 대장 내시경 검사, TAC)는 다른 관련 질병을 배제 할 수 있습니다.

요법

항문 주위 누관의 치료는 다양한 수술 방법을 필요로합니다. 어떤 경우이든, 목표는 병변을 제거하고 재발을 예방하고 괄약근의 지속성을 유지하는 것입니다.

항문 충수 수술은 복잡하며 특정 경우에 따라 선택되는 여러 기술을 적용해야합니다. 때로는 더 많은 시간이 필요합니다. 수술후 통증은 경증 또는 중등도이며 정상적인 진통제로 쉽게 조절할 수 있습니다.

수술 후 입원 시간은 매우 짧고 (24-48 시간) 가정용 드레싱은 간단합니다.

개입의 주요 유형은 다음과 같습니다.

Fistulotomy : 그것은 간단하고 낮은 fistulas (intersfinters 또는 열등한 transfinters)와 환자를 위해 일반적으로 예약되어 있습니다; 절차는 fistulous 경로의 평평하게하는 것을 포함합니다. 이 기술은 높은 성공률과 관련되어 있으며 요실금의 중대한 위험 부담이 없습니다. 설사 나 크론 병이 있으면 fistulotomy는 권장하지 않습니다. 상처 치유가 지연 되었기 때문입니다. 이 환자들에서 적절한 항생제와 면역 억제제를 사용하여 의학 요법을 사용할 수 있습니다.
Fistulectomy : 전체 항문 주위 누관 및 주변 건강한 조직의 미세 부분의 해부를 포함합니다.
세튼 배치 (Seton placement) : 복잡한 누공이있는 환자에게 사용되는 기술이다. 치료는 병변의 경로에 일종의 대형 봉합사 (또는 실리콘 튜브)를 삽입 한 다음 신체 외부의 두 끝단에 결합시킵니다. setone은 두 가지 장점을 가지고 있습니다 : fusulous canal (예 : pus) 및 elastodieresi에 포함 된 재료의 지속적인 배수, 즉 주기적으로 견인력을 가하여 근육 조직을 서서히 절개하고 새로운 세그먼트를 절개하는 가능성 이전의 병변은 치유된다; 이렇게하면 명확한 상처는 피할 수 있고 실금의 위험은 줄어 듭니다.
Fistulectomy는 두 단계로 진행됩니다 : 항문 괄약근과 대변 실금에 대한 손상과 같은 합병증의 위험을 최소화하기 위해 다른 시간에 수행됩니다. 이 수술은 항문 근육을 포함하는 복잡한 누공의 치료에도 적용됩니다. 첫 번째 단계는 seton의 위치를 결정하는 반면, 두 번째 단계는 fistulotomy 또는 fistulectomy 작업으로 구성됩니다.
Endorectal flap : 점막과 점막하 조직의 재건술로 구성되어 있으며, 직장 점막 (위 직장에서 가져온 것)의 잘 혈관 화 된 뚜껑을 누공 (fistulous orifice)의 내부 개구부에 바르면됩니다. 이 과정에서 요실금 확률은 35 %입니다.
Fibrin glue : 이전에 세척 한 누공 누관 갤러리에 주사하여 항문 주위 누관을 봉합하여 봉합합니다. 이 절차는 최소한의 침습적이며 정상적인 활동으로의 빠른 복귀를 보장합니다. 그러나 항문 주위 누공의 최종 치유 성공률이 낮기 때문에 재발 위험이 여전히 높습니다.
생물학적 보철 (항문 마개) :이 기술은 누공에 불활성 장치를 배치하는 것과 관련됩니다 (이물질 반응을 일으키지 않음). 이러한 약물 항문 마개는 새로운 조직의 생성을 촉진하고 신체에 의해 자연적으로 재 흡수됩니다. 이 경우에도 요실금 위험을 포함하여 개입 후 합병증은 거의 발생하지 않습니다. 치료 성공률은 양호 (40-80 %)하지만 재발의 주요 위험이 남아 있습니다.
LIFT (Inter Sphincteric Fistula Tract의 결찰) : 감염된 선 조직의 제거와 함께 내부 fistulous 오리피스의 폐쇄를 기반으로하는 외과 수술 (연축이없는 공간을 통해, 그리고 endorectal 공간을 통하지 않음). 최근의 최소 침습적이고 효과적이며 안전한 기술로서 성공률이 좋고 재발 위험이 적습니다.
VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment) : 내부 진단 경로를 직접 볼 수있는 고급 진단 도구 (수술 용 주름살)를 사용하며 모든 현지 합병증을 강조합니다. 시력 이외에, 이 장치는 모니터의 작동 단계에 따라 단계적으로 내부에서 누공 자체를 세척하고 치료할 수 있습니다. 이 기술은 복잡한 항문 주위 누공의 치료에 특히 적합합니다. 내부에서 병변을 치료함으로써 괄약근에 손상을 줄 위험이 제거됩니다. 이 경우에도 수술 후 요실금의 위험은 사라집니다.