외과 적 개입

인공 항문

일반성

인공 항문 절제술 은 다소 섬세한 외과 적 수술로서 대장은 편향되어 복벽에서 특별히 만들어진 개구부와 연결됩니다.

영구 인공 항문의 계획. 이미지 촬영 : //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

일단 연결이되면, 이 구멍 (더 정확하게는 stoma라고 부름)이 자연스런 항문을 대체하기 때문에 위치를 고려할 때 대변을 수집하기위한 가방이 장착되어야합니다.

가방은 분명히 정기적으로 교환하고 청소해야합니다.

인공 항문을 필요로하는 것은 대장 암이나 장 폐쇄 같은 몇 가지 병적 상태입니다.

인공 항문 수술을 시행 할 수있는 두 가지 수술 기법이 있는데, 전통적인 수술 기법과 복강경 검사입니다.

또한 장과 대장의 편위는 인공 항문을 필요로하는 병리학 적 상태에 따라 여러 가지 방법으로 달성 될 수 있습니다.

장의 해부학에 대한 짧은 언급. 콜론은 어디에 있습니까?

내장 은 유문과 항문 오리피스 사이의 소화 시스템 부분입니다. 해부학 적 관점에서 볼 때 소장은 소장 (small intestine )이라고도하며 대장 ( large intestine )이라고도합니다.

소장은 첫 번째 부분입니다. 그것은 위장 과 분리되는 유문 판 (pyloric valve)의 수준에서 시작하여 대장의 경계에 위치한 회 외문 (lileocecal valve) 수준에서 끝납니다.

소장은 세 부분 (십이지장, 빠르다 및 회장)으로 구성되어 있으며 길이가 약 7 미터이며 평균 지름이 4 센티미터입니다.

대장은 소장과 소화 기관의 말단입니다. ileocecal valve에서 시작하여 항문에서 끝납니다. 6 개 섹션 (맹장, 상행 결장, 횡행 결장, 내림차순 결장, 시그마 및 직장)으로 구성되며 길이는 약 2 미터이며 평균 직경은 7 센티미터입니다 (따라서 대장의 이름).

인공 항문이란 무엇입니까?

인공 항문 은 대장 (일반적으로 대장 )이 복부에 만들어진 개구부를 벗어나는 것을 포함하는 외과 수술입니다. 특별한 방수 백에 연결되도록 만들어진이 개구부 (또는 stoma )는 대변이 빠져 나가는 것을 허용하기 위해 사용됩니다.

다시 말해, 인공 항문은 정상적인 장 경로가 수정되고 복부에 오리피스가 만들어져 실제로 항문의 기능을 대체하는 수술입니다.

일시적 또는 영구적 구제 수단입니까?

인공 항문은 대변 제거의 일시적 (또는 되돌릴 수있는 ) 또는 영구적 인 (또는 최종 ) 해결책 일 수 있습니다. 일시적인 해결책의 경우 환자의 장을 항문과 다시 통신하도록 다른 외과 수술이 필요합니다.

통계 데이터

Anglo-Saxon 조사에 따르면, 영국에서는 매년 수행되는 영구적 인 결장 형성 횟수는 약 6400입니다.

위장과 여는 자리

colostomy의 다양 한 유형을 묘사하는 그림. 이미지 촬영 : //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

외과의가 복부를 벗어나는 대장의 길이에 따라 인공 항문 절제술을 다음과 같이 나타낼 수도 있습니다.

  • Cecost 가 영향을받는다면 Cecostomy
  • ascending 콜론이 ascending에 영향을 준다면 ascost에서 인공 질소 절제술
  • 횡행 결장이 영향을받는 경우 횡격에 인공 항문 성형술
  • 내림차순 콜론이 영향을받는 경우 하위 항목의 인공 질소
  • Sigma가 영향을받는 경우 Sigmoid 인공 결절

당신이 달릴 때

인공 항문은 대장의 특정 질병의 존재 하에서 시행됩니다.

어떤 경우에는 결장 절제술 ( 결장 절제술 )의 일부를 제거해야하는 이러한 질병은 다음으로 구성됩니다.

  • 대장 암 . 대장 암 (또는 대장 암)은 위장관에서 가장 흔한 악성 신 생물이며 남녀 모두 암으로 인한 주요 사망 원인입니다. 치료의 관점에서 볼 때, 주된 치료법은 감염된 장의 영역을 제거하는 결장 절제 수술 (colectomy operation)이다. 악성 종양이 진행되고 확장 된 단계에있을수록 더 큰 창자가 제거됩니다.

    때로는 대장 암의 결장 절제술은 인공 항문으로 끝날 수 있습니다. 후자는 일시적인 해결책 일 수 있습니다. 의사가 좌창 전체를 제거한 경우 (대장 선종 절제술) 예상되는대로 장의 여러 섹션을 다시 접합하면 (가역 인공 항문) 또는 최종 해결책이 될 수 있습니다.

  • 게실염 . Diverticulitis는 게실의 염증이다; 게실 (diverticula)은 소화 기관으로, 특히 결장에서 소실 될 수 있습니다.

    Diverticulitis는 대개 약물 요법과 상황에 적합한 건강한식이 요법의 채택을 요구합니다. 이러한 치료법이 효과가 없거나 늦은 경우, 결장 절제술 후에 결장 절제술이 필요할 수 있습니다. 이러한 상황에서 인공 항문 절제술은 일반적으로 일시적이며, 이는 장의 여러 부분을 다시 합류 할 것으로 예상되기 때문입니다.

  • 크론 병 . 이것은 소위 염증성 장 질환의 범주에 속하는자가 면역 질환입니다. 크론 병 환자는 결장 절제술 후 또는 대장에서 염증이 발생한 장 영역을 격리하는 두 가지 상황에서 인공 항석으로 도움을 얻을 수 있습니다. 첫 번째 경우 인공 항석은 영구적 일 수도 있습니다 (주의 : 제거 된 결장에 전 암성 세포가있는 경우 특히 그렇습니다). 두 번째 경우에는 대개 일시적입니다 (NB : 염증이 격리 된 장 부분의 수준에서 감소되었을 때 정상으로 복귀 함).
  • 장폐색 . 창자가 막히고 내부로 흐르는 물체가 규칙적으로 진행되는 것을 허용하지 않을 때 장폐색에 대해 이야기합니다. 장폐색은 출혈, 감염 및 장 천공이 발생할 수있는 곳에서 의학적 응급으로 간주됩니다. 치료는 일반적으로 결장 절제술 (부분 또는 전체, 폐쇄의 정도에 따라 다름)을 포함하며, 인공 항문이 뒤 따른다. 후자의 일시적인 성격 또는 영속성은 제거 된 대장의 크기에 달려 있습니다.
  • 대변 ​​실금 . 대변 ​​실금으로 고통받는 사람들은 대변 및 장 가스의 비자 발적이고 제어되지 않은 누수가 발생할 수 있습니다.

    대변 ​​실금의 치료를 위해 인공 항문 절제술을 사용하는 것은 가능한 모든 비수술 적 치료가 효과가 없을 때만 발생합니다.

  • 복부 외상으로 인한 장의 부상 . 복부에 대한 상처로 장의 부상을 유발할 수 있습니다 : 찌르는 것, 총 상처, 직장에서의 사고, 교통 사고 등 장의 이러한 상처에는 부분 결장 절제술이 필요할 수 있으며, 일시적 또는 경우에 따라 영구적 인 인공 항문 절제술이 필요할 수 있습니다.
  • Hirschsprung 질병 . Hirschsprung 병은 희귀 한 선천성 질환으로 5, 000 명당 한 명의 어린이에게 영향을 미칩니다. 그것으로 고통받는 사람들은 대장 근육을 조절하는 신경 종말이 부족하기 때문에 쉽게 장폐색의 증상을 나타냅니다.

    천공되지 않은 소장을 차단하고 폐색의 위험이 있으므로 정기적 인 대변을 피할 수 있도록 인공 항문 (중증도에 따라 일시적 또는 영구적)을 시행합니다.

인공 항문 주머니. 사이트 : www.berktree.com

준비하기

인공 항문은 전신 마취 가 필요한 절차입니다. 그러므로 실행 전에 개인은 다음과 같은 임상 적 통제를 받아야합니다.

  • 정확한 신체 검사
  • 완전한 혈액 분석
  • 심전도
  • 임상 병력 (과거에 입은 질병, 마취제에 대한 알레르기 가능성, 수표 검사시 복용 한 약제 등) 평가.

어떤 종류의 금기 사항이 없다면, 수술 의사 (또는 그의 직원)는 개입 방법, 가능한 위험, 수술 전 및 수술 권고, 그리고 마지막으로 회복 시간을 설명 할 것입니다.

주요 수술 전 및 수술 후 권고 사항 :

  • 인공 항문 절제술 전에 항 혈소판제 (아스피린), 항응고제 (와파린) 및 항염증제 (NSAID)를 기준으로 한 모든 치료를 중단하십시오. 이러한 약제는 혈액 응고 용량을 감소시킴으로써 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다.
  • 시술 당일, 적어도 전날 저녁과 소장을 비우고 깨끗한 상태 에서 최대한 빨리 보입니다. 소장을 비우려면 의사는 일반적으로 항 박테리아 제를 사용하여 장을 청소하는 동안 수술하기 몇 시간 전에 완하제를 복용 할 것을 권장합니다.
  • 수술 후 신뢰할 수있는 사람의 도움을받습니다 .

비상 결장

장폐색과 같은 응급 환자의 경우 즉시 인공 항문 절제술 (그리고 결장 절제술 전) 수술이 필요합니다. 따라서 위에서 언급 한 수술 전 권장 사항 중 일부 (단식, 장 세척 등)를 면밀히 관찰하는 것을 방지합니다.

순서

외과 의사는 소위 전통적인 기술 ( " 야외 "라고도 함)과 복강경 (또는 복강경 기술 )의 두 가지 대체 외과 기술 중 하나를 사용하여 인공 항문 수술을 수행 할 수 있습니다.

시작하기 전에

수술을 시작하기 전에 환자를 마취시키고 (NB : 마취 전문의가 이에 관여 함) 수술 기간 동안 그의 중요한 변수 (혈압, 심박수, 혈액 등).

전통적 개입

전통적 인공 항석 성형술 동안 외과 의사는 복부에 수 센티미터의 절개를하고, 결과로 생긴 개구부를 통해 의도 된 장 이탈을 수행합니다.

일단 장이 복부 stoma에 연결되면, 그것은 절개를 닫고 바늘을 적용합니다.

전통 인공 항문 수술은 특히 침습적이지만 정밀도를 보장하고 복강경 기술이 부적절한 장 폐쇄와 같은 치료 조건을 허용합니다.

라파 로스 코피아에서의 중재

복강경 인공 항문 절개술 중에 외과 의사는 복부의 다양한 지점에서 약 1cm의 절개를 수행하여 복부 기절과 장 이탈의 실현에 필요한 외과 용 기기 (복강경, 외과 등)를 소개합니다.

복강경 인공 항문 절차는 모든 복강경 수술과 마찬가지로 최소 침습성과 수술 상처가 회복되는 속도가 특징입니다. 따라서 사용이 금기 인 특수한 경우를 제외하고 가장 실용적인 수술 기법을 대표합니다.

골육종의 종류

장 이탈과 복부 기절을 시행하는 데는 최소한 세 가지 방법이 있습니다. 채택 된 방법에 따라 인공 항석은 다음과 같이 구분됩니다.

  • 인공 항문 ad ansa (영어, loop colostomy )
  • 말단 인공 항문, 또는 초자연적 항문 (영어, 말기 인공 항문 )
  • 분리 된 오리피스가있는 인공 항문, 또는 "불연속 인"인공 항석

가장 자주 사용되는 인공 항문 형태는 첫 번째와 두 번째입니다.

ANSA의 결석증 : 그것은 무엇입니까?

루프 인공 항문 절제술을 하는 동안 외과의 사는 대장의 루프를 미래의 퇴주로 끌어내어 바늘로 고정시킵니다. 그런 다음이 수술이 끝나면 장 루프의 돌출 부분을 자르고 내면에서 복벽에 열린 장의 두 개의 줄기를 결합합니다. 이런 식으로 두 개의 뚜렷한 stomata가 만들어집니다. 하나는 위에있는 위장관에서 나온 것이고, 다른 하나는 배설물 (근위 관)과 stoma에서 시작하여 항문으로 끝나며 점액 (원위부 운하 ).

수술 직후에 구강 내 부위에 염증이 생기고 특히 팽창합니다. 그러나 몇 주 동안 상황은 점차적으로 개선되고 복부 개구부는 원하는 크기에 도달합니다. 일반적으로 부기와 염증이 완전히 해소되는 데는 8 주가 소요됩니다.

스토아의 윤곽은 신경 결말이 없기 때문에 만졌을 때 어떤 종류의 통증도 유발하지 않으며 쉽게 출혈하는 경향이 있습니다. 혈액 손실은 최소화되며, 복잡한 경우가 아니면 문제가되지 않습니다.

때로는 치유하는 동안 장의 고리를 유지하기 위해 외과의 사는 스틱이나 다리라고 불리는 특수기구를 스토어에 적용 할 수 있습니다.

루프 인공 항문 성형술은 일반적으로 일시적인 목적을 가지고 있으며 게실염, 크론 병 및 대장 암의 경우에 특히 적합합니다.

터미널 절충술 : 그것은 어떻게 작동합니까?

사실, 말단 인공 항문 의 수술은 복부에 위치한 인공 항문 의 생성으로 이루어져 있습니다. 실제로, 외과의 사는 질병이있는 부위가 상존하기 전에 장을 절개하고, 상부 위장관에서 오는 건강한 그루터기를 복부 기공과의 통신으로 둔다.

stoma의 수준에서, 그것은 복부에있는 구멍의 윤곽으로 장의 가장자리를 형성하고 편차를 차단하는 봉합을 적용합니다.

자연 항문에 연결된 장의 그루터기 (그리고 그것이 아프기 때문에 단열 된)는 두 가지 다른 운명을 겪을 수 있습니다 :

  • 회복 가능성이없는 경우 (예 : 암의 경우), 제거됩니다 (절제술).
  • 자신의 상태가 개선 될 수 있다면 정상적인 위장관을 회복 할 수있는 상태로 남습니다.

말단 인공 항문은 일반적으로 영구적 인 목적을 가지고 있으며 특히 장 폐쇄, 외상성 병변 및 대장 암의 경우에 적절합니다.

COLOSTOMIA 분리 오리피스

별도의 구멍이있는 인공 항문은 루프가있는 인공 항문과 완전히 유사한 방식으로 수행됩니다. 단, 두 가지 채널은 발열 수준에서 외과 의사가 적절히 봉합 한 피부의 피판으로 분리되어 있습니다. 따라서 루프가있는 인공 항문에서 두 개의 받침대는 서로 인접 해 있으며, 별도의 구멍이있는 인공 항문에서는 분리되어 있습니다.

두 개의 채널을 나누는 공간은 정말 얇아서 많은 사람들이 말을합니다.

수술후 단계

인공 항문 절제술이 끝나면 최소 3 일부터 최대 10 일까지 입원 이 가능합니다. 기간은 일반적으로 인공 항문 수술을 필요로하는 장 문제의 심각성에 달려 있습니다.

일반적으로, 수술 후 첫날, 환자는 정맥 내로 공급되고 방광 도뇨관 (소변 제거 용)을 받게됩니다.

대변 ​​모음 백은 분명히 즉시 적용됩니다. 처음에는 스토아 염증이 감소 될 때까지 의사는 크고 불편한 것을 사용합니다. 복부 개구의 수준에서 붓기가 감소함에 따라, 그들은 작은 것에 의존한다.

STOMA의 가방 및 위생 관리

입원하는 동안 의료 직원은 환자에게 가방을 관리하는 방법 (언제 바꿀 것인지, 가득 찼는 지 등을 이해해야 할 때)과 숨구멍과 주변을 깨끗하게 유지하는 방법을 가르칩니다.

대변 ​​주머니의 적절한 관리와 스토 마의주의 깊은 청소는 감염의 위험을 줄입니다.

수감 후 첫날

처음으로 퇴원 후에 환자가 무거운 활동 (가중치 등등)을하는 것을 피하는 것이 좋다. 사실상 이것들은 개입의 회복과 성공에 영향을 줄 수 있습니다.

또한, 창자 수술 상처가 완전히 치유 될 때까지, stoma에서 불쾌한 냄새가 나올 가능성이 있습니다.

버스트 없음

자연 항문과 달리 복부 기공은 괄약근이 없기 때문에 대변과 공기의 누출은 완전히 통제되지 않습니다. 이것은 처음에는 특히 당황 스러울 수 있습니다.

위험과 합병증

모든 수술 중에, 인공 항문 절제술을 시행하는 중에도 다음과 같은 위험이 있습니다.

  • 내부 출혈
  • 감염
  • 혈관에 혈전 형성
  • 수술 중 뇌졸중 이나 심장 마비
  • 수술 중 마취제 나 진정제에 대한 알레르기 반응

또한 수술이 완료되고 개입의 극단적 인 진미로 인해 다음과 같은 일련의 다른 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 직장 부분의 점액 분비물이 남았습니다 . 직장과 시그마가 제거되지 않으면 나머지 장에서 분리 되어도 여전히 점액이 생성되어 항문을 통해 분산됩니다. 이러한 경우 환자는 작은 누출을 청소하기 위해 때때로 화장실에 가야합니다.
  • 점액 분비로 인한 피부 자극 . 때때로 점액 누출은 항문을 둘러싼 피부를 자극 할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 피부 염증을 줄이기 위해 특별히 고안된 전 착 크림을 사용하는 것이 좋습니다.
  • Parastomal 탈장 . 우리는 기흉 근처에 위치한 장의 소장이 주변 근육 벽을 통해 몸을 쐐기 모양으로 만들고 붓기를 유발할 때 천장 탈장에 대해 말합니다.
  • Stoma occlusion . 스토아는 내장 내부의 음식 축적으로 막힐 수 있습니다. 그러한 경우 전형적인 증상은 메스꺼움, 구토, 복부 경련, stoma 확대, 대변 생산 감소 등입니다. 2 시간이 지나면 위장 장애가 호전되지 않으면 환자가 의사에게 연락하여 무엇을해야할지 조언 해달라고 요청하는 것이 좋습니다.
  • 피부 문제 . 스토아 주위의 피부가 자극을 받고 염증을 일으킬 수 있습니다. 자극과 염증이 특히 고통 스럽다면 의사에게 문의하십시오.
  • Stomal 누관 . stomal fistulas는 stoma 옆에 형성되고 피부와 후자를 연결하는 작은 채널입니다. 그들의 외모는 적절한 대변 수집 백을 채택해야합니다.
  • 위 탈출증 . stoma를 구성하는 창자의 돌출이있을 때 사람은 stomal prolapse에 대해 말합니다. 위장 탈출증이 경미한 경우, 특별 대변을 위해 수집 백을 사용하는 것만으로 충분합니다. 대신에 종양의 탈장이 확인되면 외과 적으로 개입해야합니다.
  • Stoma 협착증 . 협착이라는 용어는 좁아짐을 의미하므로 협착 협착은 스토오의 협착입니다. stomal 협착증을 일으키는 것은 대변 통과를 허용하는 개구부에 상응하는 흉터 조직의 형성입니다. stomal stenosis의 경우 두 번째 인공 항문 수술이 필요합니다.
  • Stoma 퇴각 . 기공을 구성하는 장의 부분이 약간 뒤쪽으로 뒤로 젖혀 져서 대변 수집을 위해 가방을 부착하기가 어려워 질 때 위장이 철회됩니다. stomal retraction이 심하면 수술이 필요합니다.
  • 내부 또는 외부 누출 . 내장이 봉합 된 지점에서 (stoma 레벨과 내부 모두), 배설물이 새어 나올 수 있습니다. 특히 내부 누출에는 교정 수술이 필요합니다.
  • Stoma 허혈 . Stoma 국소 빈혈은 stoma에 혈액 공급이 감소되거나 완전히 누락 될 때 발생합니다. 시정 조치를 취하지 않으면 영향을받는 장 조직의 괴사가 발생할 수 있습니다.

인공 항문과 일상 생활

그것은 몇 가지 한계를 부과하지만, 인공 항문은 여전히 ​​하나가 적극적이고 사회 생활을 이끌 수 있습니다.

식이 요법 (특히 수술 후 회복의 첫 번째 단계)과 대변 수집을위한 봉지의 정기적 인 교체 및 청소에 가장 큰주의를 기울여야합니다.

일, 운동 및 성교에 관해서는, 당신의 의사 또는 인공 항문을 수행 한 외과 의사에게 조언을 구하는 것이 좋습니다. 사실, 각 환자는 그 자체로 하나의 사건을 나타냅니다.