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호흡기 건강

자발적인 기흉

정의

항상 예측할 수없는 기흉의 자발적 변종은 아마도 가장 흔한 형태 일 것이며, 특히 날씬하고 가느 다란 구조의 젊은 남성에게 영향을 미칩니다.

호흡 곤란에 대한 책임, 심지어 중요하게도, 자발적인 기흉은 흉막 캐비티에 공기 또는 가스가 축적되어 결과적으로 폐가 붕괴되는 복잡한 임상상을 정의합니다.

흉막 케이블 : 폐와 흉벽 사이의 연결 요소.

분류

자연 기흉은 다음과 같은 몇 가지 하위 범주로 나뉩니다.

  1. NEONATAL SPONTANEOUS PNEUMOTORACE : SAM (태변 흡인 증후군)과 RDS (호흡 곤란 증후군)와 같은 심각한 폐 질환으로 고통받는 신생아는 자발적인 기흉과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다. 자발적인 기흉으로 고통받는 대부분의 신생아는 증상을 호소하지 않습니다 : 이것은 조기 진단을위한 심각한 한계를 구성합니다. 반면에 다른 영아에서는 병리 현상이 청색증, 저산소증, 고칼슘 혈증 및 서맥과 같은 명백한 발병으로 시작됩니다.
  2. 일차 성 또는 원발성 골반 성 다한증 : 명백한 원인이나 폐 질환이없는 경우에 발생합니다. 가장 큰 영향을받는 환자는 발병 후 7-10 일 내에 자연적으로 회복되며 장기간의 손상을 입지 않습니다. 병인은 일반적으로 폐와 내장 늑막 사이에서 붕괴 된 소위 blebs 의 파열, 공기 누적과 관련이 있습니다. 자발적인 원시 변이체는 자발적 형태의 50-80 %를 구성한다고 추정된다.
  3. 이차적 인 공명 동공 공포 : 폐의 붕괴는 항상 근본적인 폐 질환의 결과입니다. 증상은 일반적으로 원시 형태보다 더 두드러지며 임상 상태의 심각성으로 인해 환자의 생명이 위험에 처할 수 있습니다 (특히 2 차 자연 기흉이 적절하게 치료되지 않는 경우). 대부분의 경우 이차성 자연 기흉은 40 세 이상의 피험자에게 영향을줍니다.

생리 병리학 적 관점에서 자발적인 기흉의 추가 분류가 수행 될 수있다 :

  1. 자발 개방 pneumothorax : 공기가 늑막 구멍에서 연속적으로 출입하고 있으므로 폐가 대기압의 작용을 받아 완전히 붕괴됩니다.
  2. 자발적 기흉 폐쇄 : 흉막 공동과의 통신이 닫혀있어 폐가 완전히 붕괴되지 않아 공기 누출이 없습니다.
  3. 밸브가있는 자연 기흉 (또는 고혈압 기흉) : 이것은 기흉의 가장 위험한 변형입니다. 공기는 만기 동안 나가지 않고 흡기하는 동안 흉막 구멍으로 침투합니다. 결과적으로 말라리아가 문자 그대로 폐를 파괴 할 때까지 심방 내압이 과도하게 증가합니다. 이 임상 상태는 환자의 생존을 위태롭게 할 수 있습니다. 고혈압 기흉은 제한적인 인공 호흡기 및 심혈관 붕괴를 유도하기 위해 진행될 수 있습니다.

원인과 위험 요인

자발적인 기흉은 폐 구조와 내장 늑막의 파열을 초래할 수 있습니다. 유사한 상태가 흉부와의기도 통신을 방해하여 손상을 유발합니다.

우리는 자발적 기흉의 이차적 변이 만이 폐 질환과 관련이 있음을 확인했습니다. 다음은 영향을받는 환자에서 가장 흔하게 관찰되는 병적 상태입니다.

  • 에이즈
  • 폐 농양
  • 천식
  • 만성 폐쇄성 폐 질환
  • 암 : 원발성 폐암, 유암종, 중피종, 전이성 육종
  • 폐 섬유증 - 폐기종과 관련된 만성 기관지염
  • 흉부 자궁 내막증
  • 수 포성 폐기종 (대부분의 경우)
  • 낭포 성 섬유증
  • 혈관 경색
  • 폐 감염
  • 전이
  • 유육종증
  • 마판 증후군 (병인에게 영향을 미치는 질병)
  • 강직성 척추염

원발성 자연 기흉 환자에서 명백하게 관찰 가능한 원인이 발견되지는 않지만 수포 (폐 내부에서 발생하는 공기의 누적)와 bleb (폐와 내장 늑막 사이의 공기 누적)가 장애. 거의 모든 자발적인 기흉 환자에서 비디오 내시경 검사는 이러한 수 포성 병변의 존재를 확인합니다.

비고 :

자연 기흉의 증상이 갑자기 나타나고 격렬한 운동을하는 것과 밀접한 상관 관계가 중요합니다. 사실, 폐 호흡과 근육과 활동은 가능한 유발 요인으로 간주 될 수 있습니다. 이런 의미에서 가장 위험한 스포츠는 역도 및 다이빙입니다. 그러나, 특히 자극적 인 기침의 외관 또는 지속성이 기흉을 파열시킬 수 있다고 생각할 수 있습니다.

위의 증상에도 불구하고 대부분의 환자에서는 자연스러운 기흉이 갑자기 나타납니다.

심화 : 스쿠버 다이빙은 어떻게 기흉 발생에 영향을 줄 수 있습니까?

스쿠버 다이빙을하는 동안 호흡 장치를 통해 호흡되는 공기는 환경과 동일한 압력을 가져야합니다. 그러나 동일한 공기는 환경 압력이 감소함에 따라 부피가 증가하여 상승 구간에서 팽창한다. 부피의 증가가 과도하면 폐의 폐포 가설을 가정 할 수 있습니다. 유사한 상황에서 흉막 구내의 공기 통과가 선호되며, 따라서 폐의 붕괴 (기흉이 발생합니다).

증상

증상이없는 경우를 제외하면, 자연 기흉 환자의 대다수는 특이한 "흉막"통증을 앓고 있으며, 이는 조건에 영향을받는 반상 각 수준에서 제한됩니다.

증상의 임상 적 발병은 환자의 연령과 기흉의 연장에 따라 결정됩니다. 영향을받는 아이들 (자발적 신생 기흉), 예를 들어, 펄 럭터 (flutter) 와 같은 경우에는 종격동 진동이 더 자주 관찰됩니다.

많은 입원 환자들은 종종 심한 호흡 곤란과 관련이있는 "폭력적인 흉부 대거 통증 "과 같은 증상으로 증상을보고합니다. 호흡 곤란은 분명히 폐 붕괴로 인한 것입니다. 젊은 사람들은이 장애를 노인보다 훨씬 가볍게 경험합니다.

또한 자발적인 기흉과 관련된 증상들 중에는 환자의 좋은 부분에 의해보고 된 질식 및 동요 및 질식 감이 부족할 수 없다.

자발적인 기흉을 앓고있는 환자는 종종 청색증의 명확한 상태로 어려움이있는 것으로 보입니다. 빈맥 (> 135bpm), 중공 정맥의 침범으로 인한 경정의 위축 및이 병의 영향을받는 병리학 적 크기의 증가를 감지하는 것이 때때로 가능합니다.

진단

심한 자발성 기흉 환자의 경우 CT가 진단 검사로서 우수합니다. 실제로 기흉의 정도를 정확히 감지 할 수 있습니다. 이 실습은 또한 혈흉 (흉막에서 혈액을 흘림)과 폐렴의 존재 가능성을 확인하는 것을 가능하게합니다.

흉부 엑스레이는 흉막 강내에 축적 된 공기, 횡격막의 하강, 피하 기종 및 고름쪽으로 폐의 붕괴를 감지합니다.

감별 진단은 다음과 같이 설정해야합니다.

  • 흉막 삼출액 → 증상의 증상은 일반적으로 자발적 기흉보다 덜 갑자기 발생합니다
  • 가슴 통증, 흉막염 (늑막 신경 및 늑간근의 심한 통증) 및 보른 홀름 병 (흉막염의 가능성이있는 늑간근의 감염) → 호흡 곤란에 대한 불쾌하고 끊임없는 인식
  • 폐 색전증 → 증상은 영향을받은 부위에서 객혈과 골감을 포함한다.

요법

일반적으로 우리는 치료가 이질적이고 다양하다는 의미에서 절충 적 치료 행동에 대해 말합니다. 왜냐하면 그것은 유발 원인 (식별 가능할 때)과 병변의 자발적 재 흡수 예측 모두에 종속되기 때문입니다. 손상이 경미하여 폐의 작은 부분에 영향을 주면 자연 치유가 예상됩니다. 이러한 상황에서는 절대적인 휴식이 권장됩니다.

더 많은 요인이 다른 치료법보다는 치료법 선택에 개입합니다. 증상의 심각성, 환자의 나이, 호흡 곤란의 정도 및 내과 적 병리학 (검출 가능할 때)을 고려해야한다.

증상이 없더라도 (또는 경미한 호흡 곤란 의 경우) 자발적인 기흉에 의해 영향을받는 신생아는 신중하게 모니터링해야합니다. 심장 및 호흡 수, 동맥압 및 동맥 산소 포화도를 모니터링하는 데 특별한주의를 기울여야합니다.

필요한 경우, 기흉을 줄이고 치유 속도를 줄이기 위해 몇 시간 동안 산소를 투여 할 수 있습니다.

성인 남성과 자발적인 기흉으로 고통받는 청년의 경우 선호되는 치료법은 낙상 또는 흡입과 함께 늑막 배액이며, 이는 흉막 내 공기를 제거하고 추가 축적을 방지하는 데 매우 유용합니다.

의료 통계에 따르면 자발적인 기흉의 첫 번째 사건을 치료하기위한 흉부 배액 시스템의 성공률은 약 90 %로 매우 높습니다. 그러나 재발의 경우이 값은 52 % (첫 번째 반복 위반자의 경우)로 감소하고 두 번째 위반자의 경우 15 %로 떨어집니다.

재발 성 재발이나 흉막 배수에 대한 반응이없는 경우 외과 적 치료에 의존하는 것이 좋습니다. Pelurodesis (가슴 흉벽에 폐의 접착을 촉진) 또는 pleurectomy (벽등 흉막의 부분 외과 적 절제)는 기흉 치료에 선호되는 외과 적 치료법입니다.

특정 특수 조건 하에서, 자발적인 기흉의 첫 번째 사건만큼 일찍 수술이 권장됩니다. 비슷한 상황에서 수술은 다음과 같은 경우에 선호되는 치료법입니다.

  • hemopneumothorax (늑막 구멍에 공기와 혈액 축적)
  • 양측 기흉
  • 반대측 기흉의 퇴행성 병력
  • 고혈압 기흉

결론적으로, 폐 붕괴가 의심되는 경우에도 의료 지원을 요청할 필요가 있습니다. 심한 정도의 심각성이있는 경우, 실제로 기흉이 부적절하게 치료되면 심장 마비, 쇼크, 저산소 혈증, 호흡 부전 및 사망의 유도로 변질 될 수 있습니다.

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