당뇨병

제 1 형 당뇨병

일반성

제 1 형 당뇨병은 췌장에서 생성되는 호르몬 인 인슐린이 부족하여 발생하는 대사성 질환입니다.

고전적인 증상은 주로 배뇨, 갈증 및 식욕의 증가와 체중 감소에 관한 것입니다.

제 1 형 당뇨병에서 인슐린의 중증 또는 절대 결핍의 원인은 호르몬 합성에 관여하는 췌장 세포에 영향을 미치는자가 면역 반응과 관련이 있습니다.

이자가 면역 반응의 근원은 잘 이해되지 않습니다. 유전 적 또는 내생 적 또는 외인성 일 수 있다고 추정된다.

제 1 형 당뇨병을 진단하고 제 2 형 당뇨병과 구별하기위한 주요 검사는자가 면역 반응에 관여하는자가 항체 탐색에 근거합니다.

살기 위해, 제 1 형 당뇨병 환자는 외인성 인슐린의 투여가 필요합니다. 이것은 자연적인 것과 유사한 호르몬의 합성 형태입니다. 이 요법은 무기한으로 지켜 져야하며 일반적으로 일상적인 일상 생활을 손상시키지 않습니다. 모든 제 1 형 당뇨병 환자는 인슐린 약물 치료의자가 관리에 대한 교육을받습니다.

치료를받지 않으면 제 1 형 당뇨병이 급성 및 만성 두 가지 심각한 합병증을 일으 킵니다. 제 1 형 당뇨병의 다른 합병증은 부수적 인 성질을 지니 며 주로 과다한 인슐린 투여로 인한 IP- 혈당에 기반을두고 있습니다.

제 1 형 당뇨병은 전세계 당뇨병 환자의 5 ~ 10 %를 차지합니다.

췌장과 당뇨병 유형 1

짧은 Anatomo 기능적 리콜

췌장은 소화 기관 및 척추 동물의 내분비 시스템을 지원하기 위해 개입하는 선상 기관입니다.

인간의 경우 복강 아래, 위 배후에 위치합니다.

그것은 인슐린, 글루카곤, 소마토스타틴 및 췌장 폴리 펩타이드를 비롯한 몇 가지 중요한 호르몬을 생성하는 내분비선입니다.

그것은 또한 choce에있는 탄수화물, 단백질 및 지질의 소화를 위해 특정한 효소를 포함하는 소화 주스를 분비하기 때문에, exocrine 역할을한다.

제 1 형 당뇨병에서는 인슐린의 내분비 기능 만 손상됩니다.

병태 생리학

제 1 형 (T1D라고도 함)은 췌장 베타 세포의자가 면역 병변에 의한 당뇨병의 한 형태입니다. 일단 손상을 입으면이 세포는 인슐린을 생성하지 않습니다. 인슐린은 위험 요소와 인과 관계에 관계없이 더 이상 생성하지 않습니다.

과거에는 제 1 형 당뇨병을 인슐린 의존성 또는 청소년 성 당뇨병이라고도 불렀지 만, 오늘날 이러한 정의는 근본적으로 부정확하거나 불완전한 것으로 간주됩니다.

제 1 형 당뇨병의 개별 원인은 다양한 병태 생리 학적 과정과 연관되어 췌장 베타 세포를 파괴 할 수 있습니다. 프로세스는 다음 단계를 통해 수행됩니다.

  • 자기 반응성 CD4 헬퍼 T 세포 및 세포 독성 CD8 T 림프구의 모집
  • 자가 항체 B의 모집
  • 타고난 면역 체계의 활성화.

NB. 때로는 외인성 인슐린 섭취를 시작한 후에 잔여 내인성 분비의 수준이 일시적으로 향상 될 수 있습니다. "신혼기 단계"라고도하는이 반응은 면역 상태의 변화로 인한 것일 수 있습니다.

원인

제 1 형 당뇨병의 발병 원인은 알려져 있지 않습니다.

몇 가지 설명 이론이 제시되었으며 원인은 우리가 목록에 올릴 것 중 하나 이상이 될 수 있습니다.

  • 유전 적 소인
  • 당뇨 유발 인자 (면역 인자)의 존재
  • 항원 (예 : 바이러스)에 노출.

유전학과 유전

제 1 형 당뇨병은 50 개 이상의 유전자를 포함하는 질병입니다.

유전자좌 또는 유전자좌의 조합에 따라 질병이 발생할 수 있습니다 : 우성, 열성 또는 중급.

가장 강한 유전자는 IDDM1이며 6 번 염색체, 보다 정확하게는 6p21 염색체 영역 (MHC class II)에서 발견됩니다. DRB1 0401, DRB1 0402, DRB1 0405, DQA 0301, DQB1 0302 및 DQB1 0201과 같은 유형 1 조직 적합성 특성의 감소 위험이 증가합니다.이 유전자는 유럽 및 북미 인구 집단에서 더 흔히 볼 수 있습니다. 특별하게, 몇몇은 보호적인 역할을하는 것처럼 보입니다.

어린이에게 제 1 형 당뇨병이 발생할 위험은 다음과 같습니다 :

  • 아버지가 영향을받는 경우 10 %
  • 형제가 감염된 경우 10 %
  • 어머니가 감염된 경우 4 %, 출산 당시 25 세 이하
  • 어머니가 감염된 경우 1 %, 출산시 25 세 이상입니다.

환경 요인

환경 적 요인이 제 1 형 당뇨병의 발병에 영향을 미친다.

일란성 쌍생아 (동일한 유전 적 유산을 가진 사람)의 경우, 그 중 하나가 질병에 걸렸을 때, 다른 하나는 그것을 나타 내기위한 가능성의 30-50 % 밖에 없습니다. 즉, 50-70 %의 경우에서 질병은 2 명의 일란성 쌍둥이 중 하나만 공격합니다. 소위 일치 지수는 50 % 미만으로 아주 중요한 환경 적 영향을 의미합니다.

다른 환경 적 요인은 집 영역을 의미합니다. 백인 인구가 거주하는 특정 유럽 지역은 다른 지역보다 10 배나 더 많이 발생 위험이 있습니다. 전이가 발생할 경우, 목적지 국가에 따라 위험이 증가하거나 감소하는 것처럼 보입니다.

바이러스의 역할

제 1 형 당뇨병의 발병 원인에 관한 이론은 바이러스의 간섭에 근거합니다. 이것은 여전히 ​​신비한 이유로 췌장의 베타 세포까지도 공격하는 면역 체계의 자극을 자극 할 것입니다.

풍진 바이러스가 속한 콕 사키 (Coxsackie) 바이러스 성 가족은이 메커니즘에 관여하는 것으로 보이지만 증거를 증명하기에는 아직 충분하지 않습니다. 사실이 감수성은 전체 인구에 영향을 미치지 않으며 풍진에 의해 영향을받는 일부 개체 만 제 1 형 당뇨병을 발생시킵니다.

이것은 특정 유전 적 취약성을 암시하며, 놀랍지 않게 특정 HLA 유전자형의 유전 적 경향이 확인되었다. 그러나 이들의 상관 관계와자가 면역 기전은 오해가 남습니다.

화학 약품

특정 화학 물질과 약물은 선택적으로 췌장 세포를 파괴합니다.

1976 년에 널리 퍼진 쥐약 인 Pyrinurone 은 췌장 베타 세포를 선택적으로 파괴하여 1 형 당뇨병을 일으 킵니다.이 제품은 1970 년대 후반 대부분의 시장에서 철수했지만 모든 곳에서 철수하지는 않았습니다.

췌장암 화학 요법에 사용되는 항생제이자 항암제 인 스트렙토 조 토신 (Streptozotocin )은 내분비 인슐린 수용 능력을 박탈함으로써 장기 베타 세포를 죽인다.

증상

제 1 형 당뇨병의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 다뇨 : 과도한 배뇨
  • Polydipsia : 증가 된 갈증
  • Xerostomia : 구강 건조증
  • Polyphagia : 식욕 증가
  • 만성 피로
  • 부당한 체중 감소.

급성 합병증

많은 제 1 형 당뇨병 환자는 다음과 같은 전형적인 합병증의 시작시 진단됩니다.

  • 당뇨병 케톤 산증
  • 비 케톤 성 고 삼투압 - 고혈당 성 혼수.

당뇨병 성 케톤 산증 : 어떻게 나타 났습니까?

제 1 형 당뇨병의 케톤 산증은 케톤체 축적으로 발생합니다.

그것은 에너지 목적으로 지방과 아미노산을 소비함으로써 유발되는 대사성 폐기물입니다. 이 상황은 인슐린이 부족하고 조직에서 포도당이 결핍되어 그 자체로 나타납니다.

당뇨병 케톤 산증의 징후와 증상은 다음과 같습니다.

  • Xeroderma : 건성 피부
  • 과 환기 및 빈 호흡 : 깊고 빠른 호흡
  • 졸음
  • 복부 통증
  • 구토.

Hyperosmolar-Hyperglycemic 혼수 상태 Ketosico

1 형 당뇨병 환자에서 감염이나 마약 복용으로 유발되는 경우가 많으며 사망률은 50 %에 이릅니다.

병리학 적 메커니즘은 다음을 포함한다 :

  • 과도한 혈당 농도
  • 글루코스 분비에 대한 강 신장 여과
  • 수분 부족.

국소 적 또는 일반화 된 경련의 출현으로 종종 발생합니다.

만성 합병증

제 1 형 당뇨병의 장기간 합병증은 주로 매크로 및 미세 혈관 병증 (혈관 합병증)과 관련이 있습니다.

제대로 관리되지 않는 제 1 형 당뇨병의 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 거대 혈관 질환 (macroangircathies)의 혈관 질환 : 뇌졸중, 심근 경색
  • 미세 순환 혈관 질환 (미세 혈관 병증) : 망막 병증, 신 병증 및 신경 병증
  • 상기와 관련이 있거나 관련이없는 기타 : 당뇨병 성 신부전, 감염에 대한 민감성, 당뇨병 발 절단, 백내장, 요로 감염, 성기능 장애 등
  • 임상 우울증 : 12 %의 경우.

대흉근 증의 병리학 적 기초는 죽상 동맥 경화증의 병리학 적 기초입니다.

그러나, 심혈관 질환 및 신경 병증은자가 면역 기반을 가질 수도 있습니다. 이런 유형의 합병증의 경우, 여성은 남성보다 사망 위험이 40 % 높습니다.

요로 감염

제 1 형 당뇨병 환자는 요로 감염률이 증가합니다.

그 이유는 당뇨병 성 신증과 관련된 방광 기능 장애입니다. 이는 민감도를 감소 시켜서 요실금 (감염의 위험 요소)을 증가시킵니다.

성기능 장애

성기능 장애는 종종 신체적 요인 (신경 손상 및 / 또는 순환 불량) 및 심리적 요인 (질병의 필요에 의한 스트레스 및 / 또는 우울증)의 결과입니다.

  • 남성 : 남성의 가장 일반적인 성적인 문제는 발기 및 사정 (역행 합병증)에 어려움입니다.
  • 여성 : 통계적 연구는 1 형 당뇨병과 여성의 성기능간에 유의 한 상관 관계가 있음을 보여주었습니다 (메커니즘은 불분명 함). 가장 흔한 기능 장애로는 감수성 감소, 건조증, 오르가즘에 걸릴 수있는 어려움 / 무능력, 성관계 중 통증 및 성욕 감퇴 등이 있습니다.

진단

제 1 형 당뇨병은 재발 성 고혈당증과 지속적 고혈당증으로 특징 지어 지는데, 다음 중 하나 이상의 요구 사항으로 진단됩니다.

  • 128mg / dl (7.0mmol / L) 이상의 공복 혈당
  • 글루코스 혈증 (글루코스 내성 시험) 75g 당 경구 투여 량의 경구 투여 2 시간 후 200mg / dl (11.1mmol / L) 이상의 당뇨병
  • 고혈당 및 진단 확인의 증상 (200mg / dl 또는 11.1mmol / L)
  • 글리콜 화 헤모글로빈 (유형 A1c)은 48mmol / mol 이상.

NB . 이 기준은 세계 보건기구 (WHO)에서 권장합니다.

데뷔

제 1 형 당뇨병 환자의 약 1/4이 당뇨병 케톤 산증으로 시작합니다. 이것은 혈액 중 케톤 (ketone) 체가 증가하여 발생하는 대사성 산증 (metabolic acidosis)으로 정의됩니다. 이 상승은 지방산과 아미노산의 독점적 인 에너지 사용에 의해 차례로 발생합니다.

드물게 제 1 형 당뇨병은 저혈당 붕괴 (또는 혼수)를 나타낼 수 있습니다. 이는 최종 중단 이전 몇 분 안에 과도한 인슐린 생성 때문입니다. 이것은 다소 위험한 상황입니다.

차동 진단

당뇨병의 다른 유형의 진단은 다른 상황에서 발생합니다.

예를 들어, 보통의 스크린 엔진에서는 고혈당의 무작위 감지와 2 차 증상 (피로 및 시각 장애)의인지가 있습니다.

제 2 형 당뇨병은 뇌졸중, 심근 경색, 신경 병증, 발 궤양 또는 상처 치료의 어려움, 안과 질환, 곰팡이 감염 및 출생과 같은 장기적인 합병증으로 인해 종종 뒤늦게 밝혀집니다 거대아 또는 저혈당으로 고통받습니다.

그러나 확실한 고혈당이없는 경우에는 긍정적 인 결과가 반복되어야 긍정적 결과가 확인되어야합니다.

고혈당을 특징으로하는 제 1 형과 제 2 형 당뇨병의 감별 진단은 주로 대사 장애의 원인에 관한 것이다.

제 1 형에서는 췌장 베타 세포의 파괴로 인슐린이 현저하게 감소하지만 제 2 형 인슐린 저항성은 나타납니다 (1 형은 부재).

제 1 형 당뇨병을 특징 짓는 또 다른 요소는 췌장 베타 세포의 파괴를 목표로하는 항체의 존재입니다.

자가 항체 검출

혈액 내 제 1 형 당뇨병과 관련된자가 항체의 출현은 고혈당이 발생하기 전에도 질병의 시작을 예측할 수있는 것으로 나타났습니다.

주요자가 항체는 다음과 같습니다 :

  • Anti-insular cell autoantibodies
  • 항 인슐린 항체
  • 글루탐산 탈 카르복시 제 (GAD)의 65 kDa 이소 형에 대한자가 항체,
  • 티로신 - 포스 파타 아제의 항 IA-2 항체
  • 아연 수송 체자가 항체 8 (ZnT8).

정의에 따르면 제 1 형 당뇨병 진단은 증상과 임상 증상이 나타나기 전에 할 수 없습니다. 그러나자가 항체의 출현은 "잠복 성자가 면역 당뇨병"의 상태를 개괄적으로 나타낼 수 있습니다.

이자가 항체 중 하나 또는 일부를 보이는 모든 대상이 1 형 당뇨병을 발병하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 3 가지 또는 4 가지 유형의 항체를 사용하면 60-100 %의 위험 수준에 도달합니다.

혈액 내자가 항체의 출현과 임상 적으로 진단 할 수있는 제 1 형 당뇨병의 발생 사이의 시간 간격은 2 개월 (영유아) 일 수 있습니다. 반면에 어떤 과목에서는 수년이 걸릴 수 있습니다.

섬 세포 알부민 항체의 분석은 통상적 인 면역 형광 검출을 필요로하는 반면, 다른 것들은 특정 방사성 결합 시험으로 측정된다.

예방 및 치료

제 1 형 당뇨병은 현재 예방할 수 없습니다.

일부 연구자들은 면역 시스템이 췌장 베타 세포에 대해 활성화되기 전에 잠복기의자가 면역 단계에서 적절하게 치료하면 피할 수 있다고 말한다.

면역 억제 약물

면역 억제제 인 사이클로스포린 A 가 베타 세포의 파괴를 막을 수 있다고합니다. 그러나 신장의 독성 및 기타 부작용으로 인해 장기간 사용하기에 부적합합니다.

테 플리 즈마 맙 (teplizumab) 과 오 틸리시 맙 (otelixizumab)을 포함한 항 CD3 항체는 인슐린 생산을 유지하는 것으로 보입니다. 이 효과의 메커니즘은 아마도 조절 T 세포의 보존에 기인 할 수 있습니다. 이러한 매개체는 면역계의 활성화를 억제하고 항상성과 자기 항원의 내성을 유지합니다. 이러한 영향의 지속 기간은 아직 알려지지 않았습니다.

리툭시 맵에 대한 항 CD20 항체는 B 세포를 억제하지만, 장기간의 영향은 알려져 있지 않습니다.

다이어트

일부 연구에 따르면 모유 수유로 인해 제 1 형 당뇨병이 발생할 위험이 줄어들었다.

생후 첫해에 2000 IU의 비타민 D 섭취가 예방적인 것으로 나타 났지만 영양소와 질병의 인과 관계는 분명하지 않습니다.

베타 세포 단백질에 대한 항체가있는 어린이는 비타민 B3 (PP 나 니아신)로 치료를 받으면 생후 7 년 동안 발병률이 크게 감소합니다.

스트레스와 우울증

제 1 형 당뇨병의 생활 양식과 관련된 심리적 스트레스는 상당합니다. 당연히이 병리학 적 합병증에는 우울 증상 및 주요 우울증이 포함됩니다.

이러한 불편 함을 피하기 위해 신체 운동, 취미 및 자선 단체 참여 등 예방 조치가 있습니다.

인슐린

제 2 형 당뇨병과 달리식이 요법과 운동은 치료법이 아닙니다.

내분비 불충분의 경우, 제 1 형 당뇨병 환자는 피하 또는 펌핑에 의해 인슐린을 주사해야합니다.

오늘날 인슐린은 본질적으로 합성 된 것입니다. 과거에는 동물 기원의 호르몬 (소, 말, 생선 등)이 사용되었습니다.

인슐린에는 4 가지 주요 유형이 있습니다.

  • 빠른 연기 : 효과는 30 분에서 90 분 사이의 최고점과 함께 15 분 안에 발생합니다.
  • 단시간 : 효과는 30 분 안에 발생하며 2 시간에서 4 시간 사이에 정점이 발생합니다.
  • 중간 행동 : 1-2 시간 내에 효과가 발생하며 4 시간에서 10 시간 사이에 최고점이 발생합니다.
  • 장시간 행동 : 하루에 한 번 투여하면 1-2 시간 내에 효과가 나타나며 모든 증상이 지속됩니다.

경고! 과잉 인슐린은 저혈당 (<70mg / dl)을 유발할 수 있으며, 가장 심각한 경우에는 저혈당 성 혼수입니다.

식품 관리와 혈당 검사는 외인성 인슐린의 과잉과 결함을 피하는 두 가지 중요한 요소입니다.

규정 식과 관련하여, 요점의 한개는 탄수화물의 조사이다; 혈당 추정과 관련하여 대신 전자 장치 (글루코 미터)를 사용하는 것으로 충분합니다.

또한보십시오 : 유형 1 당뇨병 규정 식.

음식 / 호르몬 관리의 목표는 단기간에 약 80-140mg / dl의 혈당 수준을 유지하고 장기간의 합병증을 피하기 위해 당화 혈색소를 7 % 미만으로 유지하는 것입니다.

자세한 내용을 원하시면 : 제 1 형 당뇨병 치료제»

췌장 이식

제 1 형 당뇨병에서 특히 인슐린 요법이 더 어려울 경우 췌장에서 베타 세포 이식을 수행하는 것이 가능합니다.

어려움은 양립성 기증자 모집과 항 거부제 사용시의 부작용과 관련이있다.

처음 3 년 동안의 성공률 (인슐린 비 의존성으로 정의)은 약 44 %로 추정됩니다.

역학

제 1 형 당뇨병은 모든 당뇨병 사례의 5-10 %를 차지합니다. 전 세계적으로 11-22, 000, 000입니다.

2006 년 1 형 당뇨병 환자는 14 세 미만의 440, 000 명의 어린이가 관여했으며 10 세 미만의 어린이는 당뇨병의 주요 원인이었습니다.

제 1 형 당뇨병 진단은 매년 약 3 % 증가합니다.

요금은 나라마다 크게 다릅니다 :

  • 핀란드에서는 연간 100, 000 명당 57 건
  • 북유럽과 미국에서는 연간 10 만명 당 8-17 건
  • 일본과 중국에서는 연간 10 만 건당 1-3 건입니다.

미국 아시아 인, 미국계 히스패닉계 및 흑인 히스패닉계 미국인은 비 히스패닉계 백인보다 제 1 형 당뇨병이 발생할 가능성이 더 큽니다.

수색

1 형 당뇨병 연구는 정부, 업계 (예 : 제약 회사) 및 자선 단체가 자금을 지원합니다.

현재 실험은 다음 두 가지 방향으로 진행됩니다.

  • 다 능성 줄기 세포 (Pluripotent stem cells) : 이들은 추가의 특정 베타 세포를 생성하는 데 사용할 수있는 세포입니다. 2014 년에 마우스에 대한 실험이 긍정적 인 결과를 가져 왔지만이 기술을 인간에서 사용할 수 있기 전에 더 많은 조사가 필요합니다.
  • 백신 : 1 형 당뇨병을 치료하거나 예방하는 백신은 췌장 베타 세포와 인슐린에 면역 내성을 유도하도록 고안되었습니다. 일부 실패 후에는 현재 작동중인 백신이 없습니다. 2014 년 이래로 새로운 프로토콜이 출시되었습니다.