일반성
경동맥 협착증 은 경동맥 동맥 계통에 영향을 미치는 질환입니다.
협착이라는 용어는이 경우 협착의 혈류 흐름이 감소하는 혈관 크기의 감소를 나타냅니다. 그것은 혈액에 의해 운반되는 산소와 영양소의 결핍으로 인해 그것에 의해 도달 된 기관의 고통 상태에 이릅니다.
경동맥 협착의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증 이며, 대형 혈관에 영향을 미치는 동맥 경화의 특정 형태입니다.
경동맥 협착증이란 무엇입니까? 병리학 적 해부학
경동맥의 협착 (그리스 στενόω ‰ 에서 좁음)은 경동맥 내강의 협착이다. 병리학의 상세한 설명을 진행하기 전에 경동맥 시스템의 해부학을 간략하게 기억하는 것이 유용합니다. 후자는 다음으로 구성됩니다.
- 좌우 두개의 총 경동맥 .
- 하나의 총 경동맥을위한 두 개의 가지 : 내부 및 외부 경동맥 .
- 내부 및 외부 경동맥에서 발생하는 담요 분지.
경동맥 시스템은 여러 가지 파급 효과를 통해 뇌 영역과 얼굴과 눈에 해당하는 머리 영역을 플러시합니다. 경동맥의 부분 또는 전체 폐색은 심장에 의해 펌핑 된 혈액의 유속이 손상되기 때문에 관류 된 조직에 영향을주는 허혈성 유형 현상을 초래한다. 경동맥 폐색의 결과는 비 산소화 된 조직이 괴사 (세포 사멸)를 겪으면서 분명히 극적입니다. 조직의 괴사는 뇌졸중과 경동맥 협착이 심할 때 아프면 개인의 사망이 뒤따를 수 있습니다.
협착에 의해 영향을받은 경동맥에 대해 수행 된 병리학 해부학 (병리학 적으로 영향을받는 조직이나 기관이 나타나는 방식)에 대한 연구에서 다음과 같은 특징이 나타났습니다.
- 폐색은 대동맥 궁으로부터 직접 흉부에 발생하는 좌 경동맥에서 더 자주 발생합니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 죽상 동맥 경화증은 큰 혈관에 바람직하게 영향을 미치며, 왼쪽 경동맥의 경우 큰 혈관과의 직접적인 연결은 혈관 형성의 기원 인 오른쪽 경동맥보다 큰 협착의 위험이있다. 후자는 사실상 익명의 동맥에서 태어났다. 익명의 동맥은 다시 대동맥 궁에서 발생한다.
- 허혈로 인한 뇌 손상은 경동맥 협착의 정도에 따라 다소 차이가 있습니다. 직접적인 비례가 있습니다. 따라서 혈관이 더 많이 폐색되면 더 심각한 손상과 증상의 점진적인 악화를 의미합니다.
- occlusions은 대개 bifurcations의 수준에서 발생하고 경동맥의 부수적 인 가지의 기원에서 발생합니다.
경동맥 협착은 전형적으로 남성의 병리학으로서 협착의 주요 원인 인 죽상 경화증이 여성보다 남성에게 더 큰 영향을 미친다. 또한 아테롬성 동맥 경화는 조만간 모든 사람을 괴롭히기 때문에 아무도 아끼지 않는 병리학입니다.
경동맥 협착의 원인. 병태 생리학
경동맥 협착의 주된 원인은 죽상 동맥 경화증 (atherosclerosis) 이며, 동맥 경화증 (arteriosclerosis)의 특정 형태인데, 이는 바람직하게는 구경 동맥 혈관에 영향을 미친다. 죽상 경화증은 친밀한 습관의 수준과 동맥 혈관 중간 층의 가장 안쪽 층에 정밀한 윤곽을 가진 검출 된 플라크의 외관이 특징입니다. 이 초점은 아테로 마라 불립니다. 아테로 마는 섬유소 성의 일관성을 지니 며, 섬유질 성분은 섬유질 결합 조직 (cicatricial tissue)의 증식으로 인한 것입니다. 대신 지질 성분은 혈장에서 나오며 콜레스테롤 결정, 트리글리 세라이드 및 지방산으로 구성됩니다.
죽상 경화증의 발병은 몇 가지 요인에 기인하며, 모두 똑같이 중요합니다. 가장 잘 알려진 것은 :
- 고혈압
- 비만
- 흡연
- 고 콜레스테롤 혈증
- 정주 생활
- 당뇨병
- 노화
혈관의 친밀한 습관 수준에서 발생하는 아테로 마는 혈관벽과 동맥 내강을 순환하는 혈액 사이의 불균형 에 따라 발생합니다. 즉, 죽상 동맥 경화증을 유발하는 인자는 혈관 벽의 병변, 즉 내피의 병변 을 생성 할 정도로 혈관의 혈류를 변화시킨다. 병변은 염증 상태를 만들고 적혈구 및 백혈구와 같은 혈장 세포를 끌어 들여 첫 번째 작은 패를 생성합니다. 예를 들어, 고혈압은 동맥 내부에서 소용돌이 치는 흐름을 만듭니다. 이것은 왜 경동맥이 경동맥 분기가있는 곳에서 선택적으로 발생하는지 설명합니다. 여기서는 혈관에 작용하는 스트레스가 우수합니다. 경동맥의 내벽과 혈액 사이의 관계의 불안정성에 대한 또 다른 예는 모든 개인에게 영향을 미치는 노화에 관한 것입니다. 그것은 동맥의 탄력과 수축을 감소시켜 혈류를 변화시킵니다.
그림은 또한 혈전 의 아테로 마 수준에서 형성으로 풍부합니다. 혈전은 혈구가 단단한 물질입니다. 병변이 발생한 곳에서는 혈소판 이나 혈소판, 그리고 응고 과정을 다루는 요소가 리콜되기 때문에 그 결과는 자연 스럽습니다. 이 배우들은 결합하여 아테로 마의 농축을 증가시킵니다. 이 시점에서 경동맥의 동맥 혈관의 내강이 더 좁아집니다.
상황을 더욱 악화시키기 위해, 혈전이 혈류에서 사라지는 더 작은 입자로 박리 될 가능성이 있습니다. 이러한 자유 입자는 색전증 (emboli )이라고 불리며 뇌에 도달하여 뇌 허혈 과 뇌졸중 의 진행을 가속화시킵니다.
경동맥 협착의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 동맥류
- 섬유 근육 형성 이상
- 동맥염
- 꼬임
- 감기
증상 및 징후
경동맥 협착증의 임상 증상은 영향을받는 혈관에 맥동이 없다는 것입니다. 검증은 촉진에 의해 수행되며 어느 정도의 불확실성이 있습니다. 실제로 맥동은 경동맥의 협착과 함께 나타날 수도 있습니다.
경동맥 협착을 특징 짓는 주요 징후는 일명 TIA ( Transient Ischemic Attack )라고도 알려져 있습니다. 기간 제한이 있기 때문에 일시적으로 정의됩니다 (24 시간 이내). 허혈 발작은 대뇌, 안면 및 눈 수준, 즉 폐쇄 된 경동맥에 의해 충분히 공급되지 않는 영역에서 발생합니다. 임상 증상은 TIA로 인해 다음과 같이 나타납니다.
- 사지 통제의 상실 : 폐쇄 된 경동맥과 반대편의 편마비 . 이것은 설명됩니다 - 예를 들어 - 오른쪽 경동맥에 의해 분사 된 뇌의 오른쪽 반구가 신체의 왼쪽 팔다리를 제어하기 때문입니다.
- 말하기 어려움 : 때때로 언어가 이해할 수 없게됩니다.
- 시력 문제 : 눈이 갈라 지거나 흐려짐 . 눈 앞에서 검은 색 또는 회색 베일이 생길 때 실명 할 수 있습니다. 이 경우, 영향을받는 눈은 폐쇄 된 경동맥과 같은면에 있습니다.
- 걷기 를 조정하지 못했습니다.
- 얼굴의 마비 .
협착증이 3 일까지 지속되는 더 큰 크기의 허혈성 손상을 수반하는 경우, 우리는 RIND에 대해 이야기합니다. 즉, 허혈성 신경 학적 장애가 가역적 인 것입니다. 증상은 TIA의 증상과 유사합니다.
마지막으로, 경동맥의 폐색이 심하고 거의 완료되면, 결과 증상은 허혈성 뇌졸중 또는 뇌졸중 입니다. 그 결과는 분명하고 더 이상 일시적이지 않습니다. 개인이 그것에 영향을 받으면 감도, 운동 능력 및 혈류에 의해 더 이상 산소가없는 영역에 의해 제어되는 다양한 기능을 완전히 잃습니다. 대부분의 경우 이러한 상황은 죽음으로 이어집니다.
진단
경동맥 협착의 첫 번째 진단은 경동맥 맥박의 단순한 촉진에 의한 모니터링을 기반으로 할 수 있습니다. 두 경동맥 중 하나에서 맥박이 없으면 폐색이 존재할 수 있습니다.
중요한 검사는 협착의 존재뿐만 아니라 두 개의 경동맥 경로 중 어느 것이 폐색되는지를 결정하는 데 유용한 소위 경동맥 표지판 입니다. 그것은 두 개의 경동맥 중 하나를 번갈아 압축하여 경동맥을 통해 흐르는 혈류를 방해합니다. 압박 된 경동맥이 건강한 사람이라면 10 ~ 30 초 후에 환자는 불쾌감, 가려움증, 의식 상실의 징후를 보입니다. 압박 된 경동맥이 이미 폐쇄 된 환자 인 경우, 환자는 협착으로 인해 대뇌 혈류로의 낮은 유입을 보상하기 때문에 증상을 나타내지 않습니다.
기 계 진단 테스트는 다음과 같이 구성됩니다.
- ecodoppler
- 디지털 혈관 조영술
- Angioscanner
- Angio
Ecodoppler . 이것은 비 침습적 검사로서 의사가 아테롬성 플라크의 위치 와 협착 정도, 즉 내강이 수축 된 때를 확인하는 데 유용합니다. 사실, 이것은 초음파 스캔을 통해 혈관벽의 형태를 관찰하고 모든 예외를 식별 할 수있게 해주는 방법입니다. 다른 한편으로는, 도플러 를 통해, 플라크에 의해 영향을받는 경동맥의 영역에서의 혈류 역학 상황, 즉 혈류 속도를 초음파 분석으로 평가할 수있다. 폐색 지점에서 혈액이 이동하는이 마지막 데이텀은 아테롬성 플라크의 협착 정도를 나타냅니다.
디지털 혈관 조영술 . 가장 정확한 설문 조사이며 협착 정도 를 평가하는 데 유용합니다. 카테터를 이용하여 동맥 순환에 요오드화 조영제를 주입하는 것입니다. 카테터는 검사 할 부위로 옮깁니다. 이 영역에서 카테터 경로 다음에 경동맥의 내부 구조를 보여주는 방사선 촬영 장비가옵니다.
전산화 단층 촬영 혈관 조영술 또는 CT 혈관 조영술 . 경동맥 스캔을 기반으로합니다. radiographic instrumentation에 의해 얻어진 이미지는 경동맥 vasal cavity의 3 차원 구조를 보여준다. 요오드화 조영제 주입이 필요합니다.
자기 공명 영상 또는 혈관 조영술 . 검사는 상자성 조영제를 사용하여 환자에게 주사합니다. 경동맥 내강 루멘 변경 부위와 정도를 평가할 수 있습니다.
요법
약리 치료 는 환자의 증상을 개선하거나 악화를 예방하는 데 유용하지만 동맥에있는 아테로 마와 같은 병변을 "조정"하지는 않습니다. 그것은 다음과 같은 관리를 제공합니다 :
- 혈액 희석제 . 그것들은 아테롬에 의해 영향을받는 영역에 존재하는 혈전 형성을 막거나 악화시키는 것을 피하기 위해 사용됩니다. 혈전의 악화는 이전에 말했듯이, 색전증으로 변질 될 수 있습니다. 혈액을 엷게하기 위해 환자에게 다음과 같이 줄 수 있습니다.
- 혈소판 응집 억제제. 혈소판 응집 및 덩어리 형성 감소. 가장 많이 사용되는 약물 중 하나는 아스피린입니다.
- 항응고제. 그들은 응고 인자에 작용합니다. 그들은 수술 전에 또는 환자가 항응고제 치료가 필요한 다른 질병에 시달리고있는 경우 조심해서 사용해야합니다. 가장 많이 사용되는 것은 쿠마딘 (coumadin)입니다.
- 아테롬성 플라크의 진화를 제한하는 약물
- 지질 강하제. 혈중 콜레스테롤 및 중성 지방의 비율이 감소합니다. 즉, 플라크 형성에서 작용하는 지질입니다.
- 항 당뇨병 환자. 당뇨병 환자에게 표시됩니다. 당뇨병은 경동맥 협착에 걸리기 쉬운 상태입니다.
- 항 고혈압제. 그들은 혈압을 정상화시키는 역할을합니다. 고혈압에 의해 생성 된 와류 혈액 흐름은 혈관의 친밀한 혈관의 병변과 결과적으로 죽상 혈관을 형성합니다.
반면에 외과 수술 은 폐쇄 된 경동맥 내에서 정상적인 혈류를 회복시키는 데 유용한 유일한 치료법입니다.
두 가지 유형의 조정이 가능합니다.
- Endarterectomy . 이 수술은 아테롬성 플라크 및 혈전 및 색전증과 관련된 덩어리 및 잔류 물을 각각 제거합니다.
- 혈관 성형술 및 경동맥 스텐트 삽입 . 이 수술은 아테롬 성 플라크를 "격퇴"하여 경동맥 혈관 내강의 정상적인 크기를 회복시키는 역할을합니다. 그것은 국소 마취 하에서 시행됩니다. 혈관 외과의 사는 두 개의 카테터 를 사용하여 작동합니다. 하나는 금속 메쉬 ( 스텐트 )가 제공되고 다른 하나는 풍선이 제공 됩니다. 동맥 순환으로 그들을 소개하고 아테로 마의 영향을받는 영역에 도달하면, 의사는 풍선에 의해 폐쇄 된 경동맥의 정상 직경이 회복되고 그 확대가 금속 망에 의해 유지되는지 확인합니다. 풍선은 플라크의 영향을받는 영역으로 카테터가 삽입 된 후에 만 팽창됩니다. 나중에 제거됩니다.
경동맥 폐쇄가 혈관 내강의 70 % 이상에 영향을 줄 때 수술이 필요합니다. 수축률이 백분율보다 낮지 만 증상이 TIA, RIND 또는 뇌졸중과 같은 치명적인 상황이 발생할 수 있음을 예측하는 경우에도 동일하게 적용됩니다. 이러한 중증 증상이없고 협착이 70 % 미만인 경우 중재가 우선 순위가 아닙니다. 그 이유는 경동맥을 포함한 외과 수술의 극도의 섬세함 때문입니다. 환자가 경동맥 협착의 진행 단계에 이르면 수술과 관련된 위험이 뇌졸중을 유발할 수있는 위험을 초과하지 않습니다. 따라서 플라크는 제거됩니다.
