담관암

일반성

Cholangiocarcinoma 는 담즙 관의 상피 세포, 즉 담즙을 간에서 십이지장으로 옮기는 채널의 신속하고 제어되지 않은 복제로 인해 발생하는 심각한 악성 종양입니다.

담관암의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 의사는 원발성 경화 췌염, 담관의 선천적 기형, 간에 영향을주는 일부 기생충 감염, 특정 화학 물질, 흡연, 간경변증 등

처음에는 거의 증상이 없지만 담관암은 황달, 복부 통증, 가려운 피부, 가벼운 변, 식욕 감퇴, 체중 감소, 피로 및 발열과 같은 가장 진보 된 단계에서 몇 가지 특징적인 증상을 유발합니다. 항상 가장 진보 된 단계에 있으며 암세포를 다른 곳에 퍼뜨려 2 차 악성 종양을 일으킬 수 있습니다.

담관암의 경우 사용할 수있는 가능한 치료법은 종양의 수술 적 제거, 방사선 치료 및 화학 요법을 포함합니다.

담관과 담즙이 무엇인지에 대한 간단한 검토

담즙 덕트 (또는 담즙 덕트 )는 간 에서 담낭 으로, 담즙 에서 십이지장 (소장)으로 담즙 을 운반하는 채널입니다.

간에서 분비되는 담즙은 소화 과정에서 지방의 소화를 촉진시키는 중요한 역할을하는 액체 물질입니다.

담관암은 무엇입니까?

Cholangiocarcinoma 는 담즙 관을 구성하는 상피 세포의 한의 급속하고 통제되지 않는 증식에서 기인하는 악의적 인 종양 (또는 악의 신 생물)이다.

염색체 암 은 선암의 한 예입니다. 선암은 분비 선계 (예 : 췌장)의 상피 세포 또는 분비물이있는 조직의 제어되지 않은 증식으로 인한 악성 종양의 특정 악성 종양입니다.

역학

Cholangiocarcinoma는 매우 드문 종양입니다; 통계에 따르면 실제로 소위 서구 세계에서는 10 만 명당 1 ~ 2 건의 사례가 발생합니다. 그러나 북미, 유럽 및 호주의 지난 수십 년 동안 연평균 담관암 사례의 증가는 크지 않았 음을 지적하는 것이 중요합니다.

Cholangiocarcinoma는 악성 종양으로 노인들에게 더 자주 영향을 미칩니다 :이 점에서, 그 숫자는 3 명의 환자 중 2 명 (그래서 약 67 %의 환자)이 65 세 이상이라고 말합니다.

원인

다른 많은 악성 종양과 마찬가지로 담관암도 세포의 성장이 느려서 생식과 세포 증식의 정상적인 과정을 변화시키는 유전 적 돌연변이를 유발 합니다.

현재 의사들은 앞서 언급 한 돌연변이의 정확한 원인을 무시합니다. 그러나 많은 연구를 통해, 그들은 몇 가지 위험 요인 (즉, 담관암의 발병을 호소하는 요인)을 확인했다고 어느 정도 확신합니다.

담관암의 주요 위험 인자 : 그들은 무엇입니까?

의사들에 따르면 담관암 위험 요소가 중요합니다.

• 소위 원발성 경화성 담관염 의 존재. 원발성 경화성 담관염 은 중증의 만성 염증성 질환으로 간내 담관 (즉, 간을 통과하는 담관) 및 간경화 및 간 기능 부전 의 협착을 유발합니다.

  전문가들에 따르면, 원발성 경화성 담관염은 서구 세계 국가에서 담관암의 가장 중요한 위험 인자입니다.

• 선천성 기형이 담관에서 나타난다 . 담관에 영향을 줄 수있는 선천적 인 기형 중에는 담관암의 발생과 가장 공통적으로 관련이있는 것이 소위 Caroli 증후군 입니다.

  캐롤리 증후군은 간내 담관의 낭성 팽창을 특징으로하는 유전성 질환으로, 시간이 지남에 따라 문맥 고혈압 및 간 섬유증과 같은 현상을 유발합니다.

• 간내 담석 의 존재 ( 간내 담즙 결석 ). 담석은 자갈과 비슷한 작은 고체 응집체이며 담즙에 일반적으로 포함 된 일부 물질의 비정상적인 침전의 결과로 형성됩니다.

  담석은 그 위치가 간내 담관의 수준에있을 때 간내라고합니다.

• 특정 화학 물질 및 독소에 노출 . 담관암의 출현을 호소 하는 것으로 밝혀진 화학 물질 중에는 발암 성 (1930 ~ 1940 년대)이 발견되기 전에 이산화 토륨을 기본으로하는 특정 현탁액이 수단으로 사용되었다 다른 X 선 진단 절차에서 대조를 보입니다.
• Opistorchis viverrini 또는 Clonorchis sinensis가 지원하는 간의 기생충 감염 . opisthorchiasis와 clonorchiasis의 예는 각각 태국, 대만, 중국, 러시아, 한국, 베트남, 라오스 등 아시아 국가를 제외하고는 세계에서 아주 희귀합니다.

담관암의 다른 위험 인자

cholangiocarcinoma risk factors의 목록은 또한 다음과 같은 조건과 행동을 포함합니다 :

• B 형 간염 및 C 형 간염. 두 가지 모두 바이러스 성 간 감염성 질환입니다.
• 간경변증;
• 린치 II 증후군;
• 당뇨병;
• 비만;
• 과도한 알코올 소비;
• 담배 연기.

증상 및 합병증

자세한 내용 : 증상 Cholangiocarcinoma

그것이 담도를 따라 담즙의 흐름을 차단 특정 차원에 도달하면, cholangiocarcinoma; 이것은 담즙이간에의 방향으로 상승하게하고 (그 기관이 오면), 그 안에 들어있는 물질이 혈액으로 들어가게됩니다. (따라서 그것들은 완전히 변칙적이고 비 생리 현상의 주인공이됩니다.)

담관암의 증상은 담즙의 간으로의 상승과 담즙에 담긴 물질이 혈액으로 들어가는 것에 달려 있습니다.

• 황달. 가장 특징적인 증상입니다.
• 피부 가려움. 그것은 환자의 66 %에 영향을 미친다;
• 가벼운 대변과 어두운 소변;
• 식욕 감퇴와 체중 감소. 30 ~ 50 명의 환자가 100 명당 체중 감량 (30-50 %);
• 지속적인 피로와 불쾌감;
• 복부 통증과 붓기 (대개 복부의 오른쪽 위).

  복통은 임상 사례의 30-50 %를 특징으로합니다.

• 38 ° 이상의 발열. 발열은 담관암 환자의 20 %에게 영향을주는 증상입니다.
• 오한.

Cholangiocarcinoma는 미묘한 질병이다

그것이 진행의 특정 단계에서만 징후와 증상을 보여 주므로 가능한 Cholangiocarcinoma는 미묘한 질병이며, 그것은 가능한 치료의 성공을 상당히 감소시키는 것과 같은 차원에 도달했을 때.

의사에게 언제 가야하나요?

황달의 존재는 귀하의 치료 담당 의사에게 약간의주의를 기울이거나 가장 가까운 병원에가 조사를 의뢰하는 유효한 이유 이상입니다.

황달의 원인은 다양하며 이들 중 일부는 매우 위험한 상태이므로 (담관 암이 그 예입니다) 정확한 식별은 매우 중요합니다.

합병증

더 진보 된 단계에서, 담관암과 같은 악성 종양은 혈액, 림프 또는 인접성을 통해 암세포를 인체의 다른 기관 및 조직 (간, 폐, 뇌, 뼈 등)으로 퍼지게하는 능력을 가지고 있습니다. 이 새로운 "해부학 적 부위"에 2 차 악성 종양 이 형성된다.

악성 종양에 의한 다른 곳으로의 세포의 확산은 종종 불행한 결과를 초래하는 현상입니다.

독자는 다른 부위의 악성 종양에 의해 흩어져있는 세포가 슬프게 알려진 전이 임을 상기시킵니다.

진단

일반적으로 담관암의 진단에 대한 진단 검사는주의 깊은 병력 과 정확한 신체 검사로 시작합니다 . 따라서 혈액 검사 와 일련 의 진단 이미징 검사를 계속합니다 . 마지막으로 종양 생검으로 끝납니다.

불행히도 조기 증상이 없기 때문에 담관암의 조기 진단은 매우 복잡합니다. 실제로 암은 이미 진행 단계에 있고 질병을 성공적으로 치료할 희망이 거의없는 경우 진단이 자주 발생합니다.

신체 검사 및 병력

신체 검사 및 재향 검사는 본질적으로 환자가 나타내는 증상의 관찰 및 비판적 연구로 구성됩니다. 일반적으로 검사 및 검사 절차의 첫 번째 단계가되며 결국 담관 암의 확진 진단을 받게됩니다.

혈액 분석

담관암의 모든 전형적인 증상을 가진 환자의 경우 혈액 검사를 통해 다음을 평가합니다.

• 간 기능;
• 담관의 악성 종양과 췌장의 악성 종양의 전형 인 CA19-9 라고 불리는 종양 마커의 존재 (NB :이 종양이있는 환자에서는 CA 19-9가 9 예에서 정상보다 더 많은 양으로 존재합니다 10 명마다).

진단 이미징

진단 이미징 검사를 통해 담관암의 위치와 치수를 정밀하게 설정할 수 있습니다 (담관암 종의 표 참조).

담관암 검사에 유용한 진단 영상 검사 목록은 다음과 같습니다.

• 복부 초음파;
• 복부의 자기 공명;
• 복부 CT;
• 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술, 담 췌관 조영술 또는 ERCP로 잘 알려져 있습니다.
• 경피 경간 췌장 조영술;
• 내시경 초음파. .

종양 생검

종양 생검은 실험실에서 종양 덩어리의 세포 샘플을 채취하여 조직 학적 분석을합니다.

종양 생검은 중요합니다. 왜냐하면 이전의 모든 관찰 결과를 확인하는 진단 검사를하는 것 이외에도, 악성 종양의 정도와 담관암의 병기, 즉 두 가지 매개 변수를 확립 할 수 있기 때문입니다.이를 통해 의사는 환자의 신 생물이 존재한다.

병기와 악성 종양의 정도는 무엇입니까?

악성 종양 의 병기 에는 종양 의 크기, 침투력 및 전이 용량과 관련된 모든 정보가 생검 중에 수집됩니다.

반면에 악성 종양의 정도는 악성 종양 세포의 변형 정도에 관계되는 생체 검사 중에 나타난 모든 데이터를 건강한 환자와 비교하여 포함합니다.

세포 샘플을 채취하는 방법은?

일반적으로 의사들은 담관 조영술이나 경피 경간 담관 조영술 중 표준 장비를 사용하여 담관암에서 세포 샘플을 채취합니다. 즉, 실험실에서 분석 할 종양 세포 샘플을 얻기 위해 의사는 췌장 췌장 조영술 또는 경피 경간 췌담 조영술을 사용합니다.

요법

담관암의 치료는 종양 의 병기 및 악성 종양 의 크기 (따라서 종양의 크기, 전이의 존재, 병의 진행 등), 종양 의 위치 및 건강 의 전반적인 상태 등 적어도 4 가지 요소에 따라 다릅니다. 환자의

현재 담관 암종 환자에게 가능한 치료 옵션은 다음과 같습니다.

• 종양 제거 수술;
• 방사선 요법;
• 화학 요법;
• 우회로를 통한 담즙 스텐트 삽입 및 담즙 배액

의사가 위에서 언급 한 치료법 중 하나 이상을 사용하는시기와 이유는 다음 장에서 논의 할 것입니다.

종양의 수술 적 제거

담관암의 수술 적 제거가 치유에 가장 효과적인 치료법입니다. 그러나 불행하게도 그것은 적용 가능하며 종양이 작거나 어떤 경우에도 인접한 기관과 림프절에만 약간의 영향을 미친 경우에만 효과적 일 수 있습니다.

담관암 제거 수술은 다음과 같습니다.

• 신 생물 위치에서 담관을 제거한 후, 결과 스터프를 다시 연결하여 담도의 연속성을 재구성합니다.

  종양이 작을 때만 악용 될 수 있습니다. 이러한 유형의 개입은 최소한으로 침습적입니다.

• 종양이있는 담관과 종양이 전이 된 간 부분을 제거합니다. 이 경우에도 수술 의사는 남아있는 담관의 연속성을 복원해야합니다.
• 담즙 덕트, 위 및 담즙 덕트 (C 십이지장)에 연결된 십이지장, 십이지장 C, 췌장, 담즙 방광 및 국소 림프절 (즉, 이들 장기 근처에 위치한 림프절)에 연결된 위 부분을 제거합니다. ).

  Whipple 절차 로 알려진이 침습적 인 수술은 심각한 담관암의 경우에 예약되어 있지만, 여전히 수술의 이점을 누릴 수 있습니다.

방사선 치료

방사선 요법 은 특정 양의 고 에너지 이온화 방사선에 종양 덩어리를 노출시키는 것을 포함합니다 (X- 선), 신생 물 세포를 파괴하기위한 것입니다.

담관암의 경우 방사선 치료는 다음을 나타낼 수 있습니다.

• 수술 후 치료 의 한 형태 ( 보조 방사선 요법 ). 보조 방사선 요법의 목적은 수술로 제거되지 않은 엑스레이로 종양 세포를 파괴하는 것입니다.
• 종양이 진행 되어 수술 이 불가능한 경우의 수술 대체 요법 . 일반적으로 이러한 상황에서 방사선 요법은 환자의 고통을 줄이기위한 증상 치료의 역할을합니다.

호기심

Cholangiocarcinoma는 근접 치료 또는 내부 방사선 치료 로 알려진 특정 형태의 방사선 치료로 치료할 수있는 악성 종양입니다.

화학 요법

화학 요법 은 암과 같은 빠르게 성장하는 세포를 죽일 수있는 약물의 투여로 구성됩니다.

담관암의 존재하에 화학 요법은 다음을 구성 할 수 있습니다 :

• 수술 후 치료 의 한 형태 ( 보조 화학 요법 ). 목적은 보조 방사선 치료법과 동일합니다 : 수술로 제거되지 않은 암세포를 파괴합니다.
• 진행성 종양으로 인해 후자가 적용될 수없는 경우의 수술 대체 요법 일반적으로, 이러한 환경에서, 항암 치료는 난치병 증상의 증상을 완화 시키는데 사용된다.

담즙 성 스텐트 삽입술

담즙 스텐트 삽입술 은 플라스틱 튜브, 금속 또는 기타 특수 재료의 후자에 삽입하여 담관의 좁아 지거나 "블록"을 제거 할 수있는 외과 수술입니다. 이 수술의 목적은 적어도 부분적으로 담즙의 흐름을 담관 내에 재 확립하는 것입니다.

담관암의 경우 담즙 스텐트 삽입술 은 종양이 진행되어 수술 적으로 제거 될 수없는 증상 치료제로 사용됩니다.

바이 패스를 통한 담즙 배액

우회로를 통한 담즙 배출 은 대체 경로를 만들어 담즙 덕트 내 장애물이나 우회를 우회 할 수있게하는 수술 절차입니다.

우회로를 통한 담즙 배액의 목적은 분명히 담즙의 십이지장으로의 배출을 회복시키는 것입니다.

담관암의 경우 우회로를 통한 담도 배액술은 담즙 성 스텐트 삽입술 과 동일한 징후를 보입니다. 이는 종양이 진행된 단계에 있고 수술로 제거 할 수없는 경우에 사용되는 증상 치료제입니다.

호기심

담관암의 경우 담즙 스텐트 삽입, 우회로를 통한 담즙 배액, 증상 방사선 치료 및 증상 화학 요법이 문제의 소위 완화 치료 입니다.

예지

담관암의 예후는 진단의 정확도 (조기 진단은 회복 확률이 더 높음)와 종양의 위치 (일부 담관은 다른 환자보다 치료에 더 도움이 됨)에 달려 있습니다.

가장 최근의 통계 연구에 따르면 :

• 담관암이 비교적 초기 단계에있는 환자의 진단에서 5 년 생존율은 20 ~ 50 %입니다.
• Whipple 절차에 의해서만 수술 가능한 단계에서 담관암이있는 환자의 진단에서 5 년 생존율은 15 %입니다.
• 진행된 비 수술 적으로 제거 가능한 담관암 환자의 5 년 생존율은 2 %입니다.