G.Bertelli에 의한 호산 구성 식도염

일반성

호산 구성 식도염 은 식도 의 만성 염증성 질환입니다.

염증 과정은 많은 수의 호산구, 즉 특정 유형의 백혈구가 개입하는 면역 매개 반응에 의해지지된다.

호산 구성 식도염의 원인은 아직 알려지지 않았지만 염증은 유전 적 요인과 환경 적 요인의 조합에 달려 있습니다. 종종이 상태는 음식 항원 에 의해 유발되는 알레르기 증후군 과 관련이 있습니다. 호산 구성 식도염은 어린이와 성인, 주로 남성에서 발생할 수 있습니다.

호산 구성 식도염으로 고통받는 사람들은 일반적으로 연하 곤란, 식 둥근 폐쇄, 위식도 역류 및 역 타액 연소 (가슴 앓이)를 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 식도의 염증은 후자의 만성 협착 (협착)으로 이어질 수 있습니다.

호산 구성 식도염의 진단은 식도 점막의 생검 과 관련된 상부 소화관 의 내시경 검사를 기반으로합니다.

대부분의 환자에서 코르티코 스테로이드 요법, 식이 요법으로 인한식이 항원의 제거 및 식도의 내시경 확장으로 증상을 잘 조절할 수 있습니다.

무엇

호산 구성 식도염은 모든 연령대의 식도 점막에 영향을 줄 수있는 만성 질환 입니다.

이 질환의 근본 원인 인 염증은 면역 매개 (즉, 자가 면역 질환의 기전에 따라 면역계에 의해 야기 됨)입니다.

호산 구성 식도염의 증상으로는 통증이나 삼킴 (연하 곤란), 역류, 가슴 앓이 및 구토가 있습니다. 일부 환자의 경우, 식도가 음식 통과를 막을 정도로 좁아 질 수 있습니다.

원인

호산 구성 식도염의 정확한 원인은 아직 명확하지 않습니다. 그러나 식도 염증과 알레르기 및 / 또는 아토피 병리와 의 연관성이 알려져 있습니다 (약 70 %의 경우 호산 구성 식도염이 알레르기 성 비염, 기관지 천식 또는 아토피 성 피부염과 수반됩니다).

유전 적 소인 이있는 사람에서 호산 구성 식도염은 주로 특정 식품 항원 (우유, 계란, 콩 등) 섭취에 의해 유발되지만 환경 알레르겐 에 의해 반응이 유발 될 수도 있습니다.

병리학 적 메커니즘

호산 구성 식도염은 주로 호산 구성 염증으로 인한 식도의 기능 장애와 관련이 있습니다.

염증 과정의 유지와 관련하여, 중요한 역할은 호중구를 "회상 (recall)"(화학 주성을 통해)하고 이들의 활성화를 조절하는 일부 매개체 (인터류킨 및 케모카인 포함)의 과발현에 의해 이루어진다. 이것은 표적 조직 수준에서 이들 면역 세포의 고밀도 및 그로 인한 상해를 설명합니다.

호산 구성 식도염 : 호산구는 무엇입니까?

호산 구성 식도염은 식도 편평 상피에 호산구 (호산구 과립구라고도 함)가 강하게 축적되어 있다는 특징을 지니고있다. 이 세포들은 대개 알레르기 항원 또는 기생충에 대한 면역 반응에 관여합니다.

호산 구성 식도염의 경우 많은 양의 호산구가 식도의 상피 조직에 침투하여 역류, 빈번한 구토, 삼키는 어려움 및 복통과 같은 다양한 위장 증상을 유발합니다.

가장 위험한 사람

호산 구성 식도염은 언제든지 나타날 수 있지만 주로 유년기와 성인기 에 발생합니다. 단지 몇 차례 만이 질병이 노인에게 처음으로 나타납니다.
호산 구성 식도염은 남성 에서 더 흔합니다. 여성과 남성의 유병률은 3 : 1입니다.
호산 구성 식도염은 종종 알레르기 증후군과 관련이 있습니다. 이 상태는 기관지 천식 및 음식 알레르기 가있는 사람에게서 발생할 가능성이 가장 높습니다.
가까운 가족 관계를 가진 환자에서 호산 구성 식도염의 빈도가 증가하여 유전 적 근거의 가설을 뒷받침한다.

증상 및 합병증

호산 구성 식도염은 완화 와 활동 을 번갈아하는 것이 특징입니다.

호산 구성 식도염의 증상은 나이에 따라 다양하며 통증이나 연하 곤란 (삼킴 장애), 역류, 가슴 앓이 및 구토가있을 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 식도는 음식 보급기의 통과를 방해하거나 차단하는 지점까지 좁힐 수 있습니다.

성인

성인에서 호산 구성 식도염의 가장 흔한 증상은 연하 곤란 ( dysphagia ), 특히 단단한 음식에 대한 어려움입니다 .

덜 자주, 호산 구성 식도염은 가슴 앓이, 가슴 앓이 ( 가슴 앓이 ) 및 가슴 통증 과 같은 위 식도 역류성 질환과 유사한 다른 식도 질환과 관련 될 수 있습니다. 이러한 후자의 발현은 대개 양성자 펌프 억제제 약물에 반응하지 않습니다.

호산 구성 식도염은 다음과 함께 발생할 수도 있습니다.

Retrosternal, 상복부 및 / 또는 복통;
구토;
거식증과 포만감의 조기 감각.

시간이 지남에 따라 염증에는 소화 불량 의 억제와 식도 구경 (또는 협착)의 축소가 포함 됩니다.

설사, 재발 성 또는 만성 후두염, 재발 성 천식 발작 및 기관지 폐렴과 같은 비 식도 질환이 나타날 수 있습니다.

어린이

소아기에 호산 구성 식도염은 주로 가슴 앓이 및 음식 역류 와 같은 일반적인 치료법에 반응하지 않는 전형적인 역류 질환에서 발생합니다.

식도의 염증은 또한 덜 구체적인 증상과 관련 될 수 있습니다 :

점액이 자주 나오는 구토;
식욕 감퇴와 음식 거절;
식사 중 동요와 울기;
반추;
트림;
딸꾹질;
복부 또는 흉부 통증;
어떤 음식에 대한 편협함;
감소 된 체중 증가 또는 체중 감소;
Retrosternal 굽기;
상복부 또는 복부 통증.

동시 합병증 및 병리학

치료되지 않은 만성 염증은 식도의 협착 (협착)을 유발할 수 있습니다.
호산 구성 식도염 환자는 알레르기 나 다른 아토피 성 질환 (예 : 천식, 알레르기 성 비염, 습진 등)을 나타낼 수 있습니다.

진단

Eosinophilic esophagitis는 episodic dysphagia, 식도 막 폐쇄 또는 비 심장 흉통이 발생할 때 의사가 고려합니다. 진단은 생검에 의해 뒷받침되는 상부 소화관의 내시경 검사와 함께 공식화됩니다.

완전한 임상 기록

일반적으로 첫 번째 증상은 청년기 (20-30-35 세)에서 나타나지만 진단 연령은 매우 다양합니다 (1-89 세). 비록 위 - 식도 역류가 양성자 펌프 억제제로 산 - 억제 치료에 반응하지 않더라도 의사는 의사에게 의심을받을 수 있습니다 (높은 용량에서도).

상부 소화관 내시경 검사

호산 구성 식도염의 진단은 유연한 탐침으로 위 소화관의 내시경 검사를 시행 한 후 확정됩니다 (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

호산 구성 식도염과 관련된 내시경 사진은 다음과 같습니다.

식도 게이지 또는 고립 된 협착 (근위 또는 원위)의 길이가 좁아짐;
식도 전체의 점막의 길이 불연속;
점막의 백색 구두점을 삼출 시키거나 확산시킵니다.
광범위한 구상 화 및 / 또는 입자 성;
여러 개의 식도 순환, 통풍 (고양이 접기 또는 고양이 고양이 식도)에 의해 완전히 부드럽게되지 않음.
의사 게실증.

내시경이 통과함에 따라 식도 점막 은 잦은 취약성 으로 인해 출혈이나 균열을 일으킬 수 있습니다.

바리 타이 티드 식사를 사용한 방사선 검사는 보완 내시경 검사로 지시 할 수 있습니다. 식도의 크기 감소를 확인하는 것 외에도, 이 평가는 벽의 팽창성에 대한 정보를 제공합니다.

식도 점막의 생검

내시경 검사 중에 의사는 현미경 검사 ( 조직 검사 )를 위해 조직 샘플을 채취합니다 . Bioptic 검사는 식도의 편평 상피 수준에서 유의 한 호산구 침윤 (15 개 이상의 호산구 / 고 현미경 배양 장)의 존재를 입증합니다. 생검 샘플은 식도 점막의 모양이 내시경 시야에 명백하게 정상일 수 있으므로 호산 구성 식도염의 진단을 확립하는 데 필수적 입니다.

관련 위장 장애 (예 : 설사 및 복통)가있는 환자의 경우 식도의 생물학적 표본 추출시 위와 십이지장에서 조직을 제거해야합니다. 이것은 호산 구성 침윤의 침범을 확인하고 다른 병리학 적 병리를 배제 할 수있다.

호산구 수 및 감별 진단

식도의 편평 상피에있는 호산 구성 침윤의 존재는 위장관 식도 역류 질환, 기생충 증, 크론 병 및 림프종을 비롯한 여러 병적 상태에 공통적입니다. "식별력있는"요소는 양이다. 호산 구성 식도염에서 호산구는 수치보다 높다.

이러한 이유로 해부학 적 병리학자가 현미경으로 호산구의 밀도를 정량화하는 것이 필수적이다. 전통적으로 호산 구성 식도염을 진단하기 위해서는 호산구 침윤의 다른 특징과 관련하여 HPF (고배장, 즉 x400 배)에 대해 15 개 이상의 호산구 수를 찾아야합니다.

알레르기 검사

호산 구성 식도염에 영향을 줄 수있는 요인을 확인하기 위해 의사는 음식 및 호흡기 알레르기 검사 (피부 테스트 (Prick test) 또는 RAST (radioallergosorbent test)와 관련 있음) 를 환자에게 실시 할 수 있습니다.

요약하면 : 호산 구성 식도염의 진단 기준

호산 구성 식도염의 진단 기준은 다음과 같습니다 :

식도 증상 의 발현 (연하 곤란, 소화 장애, 가슴 앓이 및 역류);
생검 시료의 조직 학적 분석시 호산구 / HPF가 15 이상 ;
완전 용량 양성자 펌프 억제제에 대한 임상 반응의 부재 .

치료

호산 구성 식도염의 치료 가능성에는 다양한 중재가 포함됩니다. 대부분의 경우, 국소 스테로이드 요법, 식이 요법으로 인한식이 항원 제거 및 가능한 내시경 확장으로 증상을 잘 조절할 수 있습니다.

식이 요법 변경

환자의 임상 병력에 근거하여 음식에 대한 알레르기가 강력하게 의심되고 객관적 알레르기 검사에서 알레르기가 발견되면 의사는 표적 퇴행식이 요법을 지시 할 수 있습니다.
식품에 민감한 반응이 없을 때, 호산 구성 식도염 환자의식이 요법은 주 알레르기 항원 (우유, 계란, 밀, 콩, 땅콩 및 생선)의 경험적 제거 를 8-12주의 기간 동안 포함 할 수 있습니다.
그러나 여러 개의 알레르기가있는 환자의 경우 의사는 모든 단백질 전체를 제외하고 원소 (아미노산)식이 요법을 처방 할 수 있습니다.

특정식이 요법을 사용하기로 한 결정은 성인보다 어린이에게 더 효과적입니다.

유아기의 호산 구성 식도염 관리

소아에서 호산 구성 식도염의 초기 치료 방법은 다음과 같습니다.

특정 알레르기 검사를 바탕으로 박탈 다이어트 를하십시오.
가장 일반적인 알레르기 유발 식품 의 제거 를 예견하십시오.

일반적으로, 이 중재의 결과는 만족스럽고 많은 경우에 코르티코 스테로이드 요법의 필요성을 제한합니다.

국소 코르티코 스테로이드

국소 식도염의 증상을 조절하는데 가장 유용한 약제는 국소 부 신피질 홀몬 (예 : 프로피온산 프로피온산 염 및 부 데소 니드 )입니다.

복수 용량 구강 흡입기 로 투여하는 경로가 바람직하다 (전신 요법 및 높은 국소 항염증제 효능의 부작용의 부재를 고려하여). 호산 구성 식도염의 경우, 입안에서 약물을 분무하고 삼킬 수 있습니다.이 방법으로 약물은 식도를 덮고 폐를 관통하지 않습니다. 또는 budesonide를 삼키기 전에 설탕 대체제와 혼합 할 수 있습니다.

환자를 데려 간 후 환자는 구강을 물로 헹구고 (칸디다증과 같은 곰팡이 감염을 피하기 위해) 적어도 30 분 동안 마시거나 먹지 마십시오 (식도 점막 수준에서 항 염증 작용을 극대화하기 위해 ).

호산 구성 식도염의 치료를위한 국소 코르티코 스테로이드는 대개 6-8 주, 아침 식사 30 분전 및 저녁 30 분전에 제공됩니다. 이 요법은 증상이 재발 할 때 반복되어야한다.

내시경 요법

피실험자가 연하 곤경이 재발하여 중증 협착이있는 경우, 의사는 수압 풍선 또는 견고한 식도 팽창 장치를 사용하여 개입 할 수 있습니다. 식도 내시경의 확장은 식도 열상이나 천공을 예방하기 위해 숙련 된 내시경 검사자가 극도의주의를 기울여 실시합니다.
소화기 내 보루 폐쇄의 경우, 내시경 확장 은 식도의 신속한 절개를 허용합니다.