골반 정맥류

일반성

골반 정맥류 는 동일한 정맥 혈관에서의 혈액 정체의 영향으로 나타나는 골반 부위 (특히 난소 및 내장 장골)의 정맥 병리학 적 확장입니다.

여성 골반의 특정 해부학 적 구조와 관련된 이유로 골반 정맥류는 거의 독점적으로 여성에게 영향을 미치는 상태입니다.

가장 특징적인 증상은 골반 / 복부의 통증, 하지의 무거움, 성관계 중의 불쾌감, 스트레스 성 요실금 및 과민성 대장입니다.

정확한 진단을 위해서는 간단한 골반 검사만으로는 충분하지 않습니다. 실제로 경질 초음파, MRI 또는 정맥 조영술과 같은보다 구체적인기구 검사가 필요합니다.

외과 적 치료는 첫 번째 사례의 치료법을 대표하는 약리학 적 치료가 원하는 결과를 제공하지 못했을 때 필수적입니다.

골반 정맥류 란 무엇입니까?

골반 정맥류 는 동일한 정맥 혈관의 혈액 침체의 결과로 발생하는 골반 부위의 정맥 병리학 적 확장입니다.

때때로 확장 된 정맥이 인접한 골반 장기를 압박 할 때, 골반 정맥류의 상태는 복통 및 다른 증상과 관련됩니다. 이러한 상황에서 의사는 골반 울혈 증후군 에 대해서도 이야기합니다.

골반 정맥류는 여성에게 거의 독점적 인 영향을 미치며, 골반의 해부학 적 구조가 남성보다 문제의 원인이됩니다.

참고 : 골반 정맥류는 여성에게 특히 중요하며 매우 드문 경우에만 의사가 순수한 여성 문제라고 생각하는 경향이 있습니다. 이 기사에서 우리는 예를 들어 "환자"라는 용어를 사용하여 같은 것을 할 것입니다.

PELVIC VARICOCELE 및 VARICOSE VININS

혈액 정체로 인해 발생하는 정맥의 확장은 소위 정맥류 (varicose veins) 가있는 곳에서 관찰되는 것과 매우 유사 합니다.

우리가 나중에 보게 되겠지만이 유사성은 우연이 아닙니다. 병태 생리학 적 메커니즘 (정체와 그 다음에 정맥 확장을 유발하는 것)이 두 조건 모두에서 동일 할 가능성이 매우 높습니다.

정맥류의 정의

WHO (세계 보건기구)에 따르면, 정맥류 (또는 정맥류)는 비정상적이며 정맥 혈관의 대 주 팽창이다. 가장 영향을받는 부위는하지 (즉, 다리)입니다.

원인

골반 정맥 혈관의 혈액 정체에는 두 가지 원인이있을 수 있으며, 이는 항상 상호 배타적 인 것은 아닙니다.

정맥의 내벽에있는 밸브 시스템의 오작동 때문일 수 있습니다. 정상적인 조건에서, 이 밸브 시스템은 혈액이 심장쪽으로 향하는 한 방향으로 이동하게합니다. 골반 정맥류의 경우 기능이 좋지 않아 혈액이 되돌아와 정체되어있는 정맥 혈관의 해부학 적 구조를 수정할 수 있습니다 (NB : 변형은 병리학 적 확장으로 구성됩니다).
그것은 방해로 인해 심장으로 오르는 혈액 흐름을 막을 수 있습니다. 이 모든 것이 혈액을 골반 구역에 남겨서 혈액을 축적하고 팽창시킵니다.
오름차순 혈류를 늦출 수있는 방해의 고전적인 예는 자궁에 태아가 존재하는 것입니다. 임신 중에는 실제로 자궁이 혈액을 심장쪽으로 운반하는 인접한 정맥 혈관을 밀 때까지 확대 될 수 있습니다.

무엇이 가장 아름다운 여성이며 왜

골반 정맥류는 주로 출산 연령의 여성 과 임산부에게 영향을 미치지 만 사춘기 이전의 여성 (즉, 사춘기 이전)과 폐경기 이후의 여성에서는 매우 드뭅니다.

의사와 전문가에 따르면이 모든 것은 여성의 처음 두 범주에서 순환 에스트로겐이 더 많이 존재하는 것과 관련이 있습니다. 실제로 프로제스테론과 함께 에스트로겐은 여성 호르몬을 구성하며 혈관 확장 (따라서 혈관 내부의 혈액 흐름)과 혈관 확장을 촉진하고 혈관 시스템이나 폐색 성 유형에 문제가있는 혈관에서 정체되는 혈액의 양을 더 늘립니다.

따라서 순환하는 에스트로겐의 양이 많을수록 정맥 시스템 문제가있는 경우 골반 정맥류가 발생할 가능성이 높습니다.

가장 많이 관련되는 혈관

여성의 경우 골반 정맥류는 특히 4 개의 정맥에 영향을줍니다.

오른쪽 및 왼쪽 난소 정맥
내부 장골 정맥, 오른쪽과 왼쪽.

쉽게 이해할 수 있듯이, 난소 정맥은 난소로 흐르는 혈액을 수집하는 정맥 혈관입니다. 오른쪽은 하대 정맥에 직접 들어갑니다. 왼쪽은 왼쪽 신장 혈관에 도달하고, 차례로 하등 대정맥에 합쳐집니다.

장골 정맥은 다른 한편으로는 골반 구역에서 혈액을받는 정맥 혈관입니다. 복부의 아래쪽 부분과 외부 장골 정맥과 함께 장골 정맥으로 들어갑니다.

역학

골반 정맥류의 정확한 발병률은 알려지지 않았습니다. 상당한 수의 여성이 영향을 받으므로 확실히 진단이 부족한 상태이지만 증상이나 관련 징후는 보이지 않습니다.

이것을 명시한 바에 따르면 다양한 통계 학적 연구에 따르면 골반 정맥류가 확인 된 여성 중 증상이있는 경우의 비율은 15 ~ 40 %로 다양합니다.

증상 및 합병증

골반 정맥류는 확장에 관여하는 정맥이 인접한 골반 장기를 압박 할 때 일련의 증상 및 징후를 유발합니다.

가장 흔히 영향을받는 골반의 기관은 방광, 내장 (특히 직장이라고 부르는 대장의 말단 부분)과 질입니다.

일반적인 이벤트는 다음과 같습니다.

불쾌감, 골반과 하복부에서의 "당기는 것"및 / 또는 통증. 이러한 감각은 누워있는 상태에서 개선되는 동안 직립 자세 (즉, 서있는 자세)에서 증가하는 경향이 있습니다.
무거운 느낌 /하지의 붓기.
긴장성 요실금은 악화되는 경향이 있습니다.
과민성 장, 이른바 과민성 장 증후군과 관련된 모든 증상의 출현.
성교시 통증이나 불편 함 ( 성교통 ).

골반통의 특징

골반 정맥류를 특징 짓는 통증은 일정한 감각이며 오랜 시간 동안 지속되는 경향이 있습니다 (특히 치료하지 않는 경우).

더욱이, 그것은 몇 시간을 서서 서있을뿐만 아니라 다음과 같이 더 악화됩니다.

리프팅 가중치
피곤한 경우 (예 : 피곤한 하루)
임신. 태아가 자궁에 존재하면 골반 수준의 공간이 더 줄어들어 인접한 기관에 큰 압력이 가해집니다.
생리 직전 및 / 또는 생리 중.

임신중인 특수한 경우

때때로 임신은 다음을 나타낼 수 있습니다.

처음으로 여성에게 골반 정맥류로 고통 받도록하는 사건. 이러한 상황에서 임신이 끝나면 특정 치료법에 의하지 않고 증상이 사라집니다.
그 이유는 다리 안쪽이나 다리 뒤쪽 (항문이나 회음 가까이 또는 엉덩이의 접어 꺾음)에서 질과 외음 사이에 정맥류가 나타나는 이유입니다. 이러한 상황에서도 위에서 언급 한 표지판은 배달 후 자체적으로 해산 될 예정입니다.

진단

일반적으로 골반저 수종의 존재를 감지하는 진단 절차에는 골반 검사, 질식 초음파, 핵 자기 공명 (NMR) 및 CT 스캔 (NB : 때로는 CT 스캔이 MRI의 대안이거나 그 반대의 경우) .

어떤 경우에는 이러한 절차 외에도 venography가 유용합니다.

PELVIC 검사

골반 검사 는 객관적인 검사로서 의사 (일반적으로 산부인과 의사)가 수동으로 검사합니다. 처음에는 바깥 쪽에서, 그리고 안쪽 ( 경 점 덕분), 질, 자궁 (특히 자궁경 부) ), 직장, 난소 및 골반. 다시 말해, 이것은 골반 장기의 분석입니다.

몇 분간 지속되면 여성의 부인과 건강 상태를 평가할 수 있습니다. 그러나 수집 된 정보는 일반적인 성격을 띠기 때문에보다 구체적인 도구 시험을 통해 심층적 인 분석이 요구됩니다.

골반 내시경 검사는 임신 중 정맥류가있는 임산부의 질 정맥류와 외음부 사이 또는 다리의 안쪽이나 뒤쪽에서 발생하는 정맥류를 쉽게 식별 할 수 있습니다.

편 재적 ECOGRAPHY

Transvaginal 초음파 는 정상적인 초음파 검사이며 의사는 초음파 프로브 (또는 변환기)를 질 내부에 도입하여 골반 장기를 자세히 관찰합니다.

그것은 바늘의 사용, 마취제 또는 진정제의 투여, 유해한 전리 방사선에 대한 노출을 포함하지 않습니다. 유일한 단점 (또는 많은 여성들이 아프지 않기 때문에)은 변환기를 질에 삽입하는 것입니다.

그것은 20 분에서 30 분 사이에 지속되며 골반 장기의 단순 복부 초음파에 비해 우수한 결과를 제공합니다.

핵 자기 공명 및 TAC

핵 자기 공명 은 자기장 을 생성하는 도구를 사용하여 인체의 내부 구조를 시각화합니다. 실제로 환자와 접촉 할 때, 이 자기장은 장비와 결합 된 특수 탐지기가 이미지를 캡처하고 이미지로 변환하는 신호를 방출합니다.

CT ( Computerized Axial Tomography )는 완전히 다른 방식으로 작동합니다. 전리 방사선 (또는 X- 레이)을 사용하여 몸의 내부 장기에 대한 매우 상세한 3 차원 이미지를 만듭니다.

MRI와 CT는 고통스럽지 않지만 후자는 X 선 노출에 대한 침투가 최소라고 여겨지지만 처리 된 이미지의 품질 측면에서 우수한 결과를 제공합니다.

따라서 의사는 진단의 의의가 있기 때문에 의사가 진단상의 의심을 분명히하거나 확인해야 할 때이를 사용합니다.

정맥 조영술

Venography 는 가장 적절한 치료를 계획하기 위해 정맥류의 영향을받은 정맥의 특징을 의사가 상세하게 연구 할 수있게하는 진단 절차입니다.

불행히도, 이 놀라운 특이성은 가격이 있습니다 : 그것은 매우 침략적 검사입니다. 실제로, 정맥류가있는 정맥에 카테터를 배치하여 의사가 X 선에서만 볼 수있는 콘트라스트 액체를 확산시키는 것을 예견합니다.

관찰중인 정맥 혈관 내 조영제의 분포는 정맥류의 특징과 중증도를 결정하는 매개 변수이다.

절차가 끝나면 의사는 카테터를 제거하고 카테터 삽입에 사용되는 조영제 나 국소 마취제가 불쾌한 부작용을 나타낼 수 있으므로 환자는 몇 시간 (최대 4 시간) 관찰을 계속해야합니다 (알레르기 반응, 혼란, 피로 등)

치료

증상이있는 골반 정맥류의 경우, 의사는 두 가지 유형의 치료법을 사용할 수 있습니다 : 약리학 적 또는 수술 적 .

약리학적인 치료는 덜 침략적이기 때문에 일반적으로 첫 번째 사례 옵션입니다. 비효율적 인 경우에만 외과 적 치료가 필수적입니다.

약리학 적 치료

현재, 골반 정맥류 치료제는 메드 록시 프로게스테론 아세테이트 및 고세 렐린 이다. 일부 임상 연구에 따르면이 두 약제는 치료받는 여성의 약 75 %에서 통증 감각과 정맥 확장의 크기를 줄이는 데 효과적입니다.

외과 치료

골반 정맥류의 가장 중요하고 실제적인 외과 적 치료는 소위 경피 골반 정맥 색전 ( percutaneous pelvic venous embolization) (또는 간단히 골반 정맥 색전술 )입니다.

이 절차는 전술 한 정맥 혈관을 폐쇄하여 병리학 적 팽창을 방지하기 위해 정맥류의 정맥 수준에서 색소 물질의 방출 또는 작은 금속 나선의 배치를 제공하는 최소 침습적 기술입니다.

색소 물질 방출과 금속 나선의 배치 모두에 대해 주치의는 카테터를 사용하여 목 또는 사타구니의 정맥에서 시작하여 정맥 시스템으로 유도합니다. 동일한 카테터는 X 선으로 볼 수있는 대조 액체를 확산시켜 닫는 요소를 적용 할 정확한 지점을 식별 할 수 있습니다.

시술이 끝나면 카테터를 제거하고 필요한 경우 삽입 및 추출 영역을 봉합합니다. 이 시점에서 환자는 몇 시간 동안 관찰을 계속해야하며, 그녀가 국소 마취 효과 (카테터 도입이 고통스럽지 않도록 연습)와 신체에서 모든 조영제를 제거 할 때까지 기다려야합니다.

일반적으로 방전은 수술과 동일한 날에 발생합니다. 수술이 아침에 발생하면 환자는 오후 늦게 집에 갈 수 있습니다.

독자들이 알게 되듯이 골반 정맥 색전술은 정맥 조영술과 공통점이 있습니다. 의사는 적절한 의사 결정을 내릴 때 동일한 세션에서 의사를 연습 할 수 있습니다.

골반 정맥 경피적 색전술의 이점과 위험.

이점 :

합병증은 안전하고 위험이 적습니다.
증상을 현저하게 개선합니다. 대부분의 경우 통증은 완전히 성교됩니다.
정맥 시스템에 카테터를 삽입하기위한 작은 구멍 이외의 특별한 수술 절개는 없습니다.
여기에는 매우 짧은 입원 기간 (최대 4 시간)이 포함됩니다. 희소 한 상황에서만 환자가 병원에서 밤을 보내야합니다.
회복 시간이 매우 빠릅니다. 약 일주일 후, 대부분의 여성들이 정상적인 일상 활동을 재개 할 수있는 위치에 있습니다. 약 2 주 후에 완전히 재개 된 것으로 간주 될 수 있습니다.

위험 요소 :

명암 액체에 대한 알레르기 반응의 위험 (최소).
감염 위험 (최소).
의사가 카테터를 통과하는 정맥 손상의 위험 (최소).
위험이 (최소) 금속 나선은 의사가 적용한 곳에서 분리되어 다른 곳으로 이동합니다.
재발 위험. 그것은 10 %의 경우에서 발생합니다.

골반 정맥 색전술의 일부 내용

색소 침착 물질에는 소위 액체 경화제 (liquid sclerosing agents)와 액체 접착제 (liquid glue)라는 두 가지 유형이 있습니다. 조성의 약간의 차이에도 불구하고, 액체 경화제 및 액체 접착제는 모두 정맥 혈관 내에 색전을 생성함으로써 작용한다. 의학에서, 색전은 혈액에서 녹을 수없고 그것이있는 혈관에서 혈류를 막는 물질이나 몸입니다.

작은 금속 나선은 일반적으로 스테인레스 스틸 또는 백금으로 만들어집니다. 그들의 크기는 교합 될 정맥의 구경에 따라 다양합니다.

골반 정맥류의 두 가지 가능한 외과 적 치료법은 "개방 수술"과 복강경 수술입니다.

경피 골반 색전술과 비교하여 의사가 이러한 두 가지 절차를 사용하는 경우는 드뭅니다.