혈액 검사

저 나트륨 혈증

요점

저 나트륨 혈증의 정의

혈중 나트륨 농도는 <135 mmol / L

저 나트륨 혈증의 분류 및 원인

  1. 고조 성 저 나트륨 혈증 : 고혈당으로 인한 것
  2. 등장 성 저 나트륨 혈증 또는 가짜 저 나트륨 혈증 : 지질 및 / 또는 혈장 단백질의 과장된 증가로 인한 것
  3. 저 나트륨 혈증 : 호르몬의 증가로 인한 ADH → 수분 유지 → 저 나트륨 혈증
    • Hypervolemic hyponatremia : 울혈 성 심부전, 간 기능 부전, 간경화, 신장 질환으로 인한 것
    • 유혈 성 저 나트륨 혈증 : 항 이뇨 호르몬 (SIADH)의 부적절한 과분비 증후군, 갑상선 기능 항진증, 부신 기능 부전,
    • 저 나트륨 혈증 : 이뇨제 복용, 염분의 신부전, 미네랄 코르티코이드 결핍, 설사, 구토, 심한 화상, 췌장염, 외상으로 인한 것

저 나트륨 혈증의 증상

환각, 후련, 경련, 근육 경련, 간질, 저혈압, 두통, 의식 상실, 구강 건조, 강렬한 갈증, 심한 졸음, 심박 급속 증

저 나트륨 혈증 치료법

  • 물 제한
  • 정맥 내 고 만수 생리 식염수 용액
  • 호르몬 요법 (Addison 's disease-dependent forms)
  • 톨 밥탄
  • 데 메크로 시드 또는 리튬


저 나트륨 혈증의 정의

우리는 혈액 (나트륨)의 나트륨 농도가 비정상적으로 낮을 때 (<135mmol / L) 저 나트륨 혈증 또는 저 나트륨 혈증에 대해 이야기합니다. 즉, 저 나트륨 혈증은 혈청 나트륨 수치가 신체의 필요를 충족시키지 못하는 신진 대사 상태입니다.

우리가 알다시피 나트륨은 매우 중요한 전해질이며 세포 내외 수의 양을 조절 하는데도 유용합니다.

이해하고 ...

나트륨은 세포 외액의 주요 전해질입니다. 효소 인 Na + -K + ATPase (세포 외부로 나트륨을 적극적으로 운반 함)의 작용으로 총 체내 나트륨의 90 %가 세포 외 구획에 들어 있습니다.

나트륨은 혈장과 세포 외액의 삼투압 조절에 중요한 역할을합니다. 나트륨 농도가 정상 범위 (적자 → 저 나트륨 혈증) 이하로 떨어지면 혈액 및 간질 액의 양이 다소 감소합니다. 반대로, 고농도에서 나트륨은 부종과 고혈압을 일으키는 기초를 놓고 삼투압에 의해 많은 양의 물을 되 돌린다.

또한, 나트륨은 신경 자극의 전달, 세포 교환 및 근육 수축에 관여합니다 : 이것에 따르면, 저 나트륨 혈증의 상태가 어떻게 유기체가 충족시켜야하는 모든 기능을 화나게하는지 이해합니다.

나트륨 나트륨은 혈액 중의 나트륨 농도를 나타내며 mmol / L 단위로 표시됩니다

일일 섭취량은 매우 다양하지만, 소변을 묽게하거나 농축시키는 특별한 능력으로 인해 혈청의 나트륨 농도는 매우 좁은 범위 (135-145 mmol / L)로 변동합니다.

우리는 혈장 나트륨 농도가 135mmol / L 값 아래로 내려갈 때 적절한 저 나트륨 혈증에 대해 이야기합니다. 스포츠에서 흔히 볼 수있는 저 나트륨 혈증의 발견은 운동 이상증 (당뇨병, 고혈당 성 혼수 등)을 동반 할 수도 있습니다.

원인

전해질 불균형의 근본 원인 인 병태 생리학 적 기전으로 되돌아가는 것이 항상 즉각적인 것은 아닙니다. 일반적으로 저 나트륨 혈증은 소듐 손실 또는 심한 수분 보존에 의해 선호됩니다.

저 나트륨 혈증에 가장 많이 관여하는 병인 론적 요인은 다음과 같다.

  1. 과도한 양의 물 섭취
  2. 장시간 화상
  3. 간경변 *
  4. 저 나트륨식이 요법
  5. 심한 장기간의 설사
  6. 강렬한 운동으로 장시간 운동 → ​​과도한 발한
  7. 이뇨제, 항우울제, 항암제
  8. 울혈 성 심부전 *
  9. 갑상선 기능 저하증
  10. 애디슨 병
  11. 신장 질환
  12. 부적 절한 항 이뇨 호르몬 분비 증후군 (SIADH) : ↑↑ 바소프레신 ​​(항 이뇨 호르몬) → ↓ 방출, 수분 보전 및 체중 증가 → 혈액 내의 전해질 희석 → 나트륨
  13. 약물 중독 (특히 엑스터시에서)
  14. 뇌 손상 및 심한 화상
  15. 구토

* 저 나트륨 혈증은 간경화 또는 울혈 성 심부전 환자의 사망 예측 인자입니다.

1. 심부전으로 인한 저 나트륨 혈증 → ↓ 심 박출량 및 ↓ 혈압 → ↑↑ "hypovolemic"호르몬 인 레닌, ADH, 알도스테론의 분비 → 신장에서 물과 나트륨의 유지, 나트륨의 희석으로 인한 부피의 증가 및 제거 불가능 취한 물

2. 간경변으로 인한 저 나트륨 혈증 → 단백질 합성 → 단백질의 혈압 강하 → 부종 및 혈액량 감소 → ↑↑ "저 혈량"호르몬 인 레닌, ADH, 알도스테론의 분비 → 신장에서 물과 나트륨 보유량, 체적 증가 나트륨의 희석과 취해진 물을 제거 할 능력이 없다.

지나치게 짠 음식 섭취를 계량하는 것은 여전히 ​​중요하지만, 식단에서 소금을 완전히 제거하는 것은 매우 현명하고 지능적인 태도가 아닙니다. 운동 선수가 똑같은 행동을 취할 수있는 위험을 생각해보십시오. 운동 중 염분 손실은 등장 성 음료를 섭취함으로써 회복되어야합니다. 그렇지 않으면 예를 들어 강렬한 육체적 인 노력을 한 후 유명한 "나트륨이 부족한"바닷물을 섭취하면 이미 땀샘에 의해 감소 ​​된 혈액 나트륨이 더 희석되기 때문에 저 나트륨 혈증의 위험이 높아집니다.

분류

저 나트륨 혈증의 원인을 나열한 후, 우리는 세 가지 변종을 구별합니다 :

  1. HYPER-OSMOLAR HYPONATRENE [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O] : 매우 드문 경우이지만, 이는 근본적으로 고조 성 액체의 관류에 의해 야기되며, 따라서 용질이 너무 풍부합니다 (예 : 만니톨, 소르비톨, 말토오스, 포도당 또는 정맥 내 면역 글로불린 주입). Hyperosmolar hyponatraemia는 종종 고혈당과 관련이 있습니다.
  2. 독성 또는 간헐적 인 해부학 적 항체 [280-296 mOsm osmolarity / kg H2O] : 나트륨의 (명백한) 감소는 지질 및 / 또는 혈장 단백질의 과장된 증가의 결과이다
  3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O] : 이는 허용 된 물의 양을 가정 한 것과 비교할 때 충분한 양의 물을 제거 할 수 없다는 표현입니다.
  • 저산소증 또는 hypovolemic 탈수 → DEPLEION (감소) VOLEMIC와 관련된 저 나트륨 혈증. 이뇨제 섭취, 살리 신부전, 사구체 뇨증 (20mmol / L 초과) 또는 설사, 구토, 중증 화상, 췌장염, 외상 (20mmol / L 미만)으로 인한 임상 증상.
  • 저 나트륨 혈증 또는 과다 저 나트륨 혈증 또는 저 혈량 저 나트륨 혈증 → 저 나트륨 혈증 EDEMA : 경변증, 신 증후군, 심장 / 신장 부전
  • 등 저 혈량 또는 저혈당 저 나트륨 혈증 : 부종이없고 부피가 고갈됩니다. 수분 중독, 갑상선 기능 저하증, SIADH, 글루코 코르티코이드 결핍 및 원시 polydipsia (강렬한 갈증)

다음 기사에서는 현재 저 나트륨 혈증 치료에 사용할 수있는 증상, 진단 전략 및 치료법을 분석합니다.