Francesco Casillo 박사
그것은 이제 다중 (특정 전문가를 포함하여)에 의해 "알려지고 확립 된"개념이며, RDA를 초과 하는 단백질 입력 은 처음에는 신진 대사를 일으키고 중요한 영양 자극이된다는 것은 중요하지 않습니다. 신장에 스트레스 를주게되어 건강에 부정적인 영향을 미칠 수있는 부정적인 영향을 끼치게됩니다.
전제
"고 단백질 식이 요법" 은 체중 kg 당 1.5g 이상의 프로 다이 단백질 섭취량을 의미합니다 (13). 만성 신장 질환은 적어도 3 개월 동안 사구체 여과율의 감소로 인한 신장 손상 (실험실, 병리학 및 도구 조사 결과로 기록) 또는 신장 기능 저하로 특징 지어집니다. 따라서 과다 여과 및 과도한 단백질 섭취의 결과로서 사구체 압력이 증가하고 신장 손상을 일으키는 원인이된다.
단백질 과다로 인한 신장 손상 가능성에 대한 가장 많이 인용되고 인정 된 언급은 브레너 (Brenner) 가설입니다.
브레너 (Brenner )의 가설 은 여과 및 압력 증가와 관련된 상태가 신장 손상을 일으켜 기능 자체를 손상 시킨다는 내용입니다. 기존의 신장 질환이있는 환자의 신장 기능에 대한 hyperproteic 영양 구조에 의한과 여과의 영향이 문서화되어 있지만 (21), 저자에 의해 hyperprotein 접근법의 해로운 효과에 관해 언급 된 과학적 증거는 신장 건강은 동물 모델 연구와 기존의 신장 질환 환자에서 비롯된다.
따라서 특정 상황과 정확한 상황에서 발견 된 이러한 상태의 확장 및 적용에 관한 추측은 건강한 대상 및 / 또는 정상적인 신장 기능을 가진 경우조차도 다소 위배되고 부적절 합니다. 실제로, 건강한 피험자와 건강한 신장에서 관찰되는 신장 기능의 변화는 질소 부하에 대한 자연적, 생리적 적응과 신장 제거에 대한 점진적인 필요성을 반영합니다. 사실 신장 질환의 위험이 증가한다는 징후가 기록되지 않은 정상적인 신장 기능을 가진 피험자에서 신장 기능의 변화, 즉과 여과 및 사구체 압력의 증가가 나타납니다.
이것은 임산부에게 일어나는 일입니다 (15). 건강한 임산부에서는 사구체 여과율이 65 % 증가합니다 (16). 신장 기능의 변화에도 불구하고 임신은 만성 신장 질환의 위험 인자가되지 못한다 (17).
또한 신장의 비대 및 일 측성 신장 절제술 (신장 제거) 후 반대쪽 신장의 신기능 향상은 이러한 과정이 신장 건강에 유익하고 적응 가능성이 있음을 시사합니다 (18).
과학적 문헌의 다른 증거는 장기간의과 여과 과정의 존재에도 불구하고 신장 절제 환자에서 잔류 신장의 기능은 20 년 이상 (19, 20) 장기간에 악화되지 않고 정상 상태를 유지했다는 것을 보여줍니다. . 그러나 신장 기능 및 / 또는 신장 손상에 대한 악영향은 신장 기능이있는 1135 명의 여성에서과 단백 단백질에 대한 반응으로 기록되지 않았다.
단백질 및 신장 스트레스
단백질 소비는 우레아 생성과 관련이 있고 (23), 배설은 신장에 의해 제어됩니다. 이러한 생리적 과정은 단백질 섭취에 의해 유발되는 신장 스트레스 로 간주 될 수 있습니다 (24).
보도 자료에서 신장 기능에 대한 고단백 기여도가 특히 운동 선수 및 신체 형성 자 에게 얼마나 위험한 지 (아래에 설명 된대로 : 추측 됨 ) 주장되었다. 보다 정확하게는 단백질 섭취가 많으면 혈액 내의 질소 수준이 증가하고 질소는 소변으로 제거 될 요소 의 형태로 신장에 도달합니다. 결과 및 증분 배뇨 과정은 탈수증을 유발하여 신장 스트레스 를 증가시킬 수 있습니다. 그러므로 과다 여과가 신장 병변을 일으켜 신장 기능 자체를 감소시킬 수 있기 때문에 신체 형성자가 만성 신장 질환의 위험에 처할 수 있습니다 (25).
이러한 맥락에서 과학 연구는 종종 널리 허위 진술된다. 사실, 실험실 연구는 그러한 주장을 뒷받침하지 않는다 (26). 실제로, 고단백식이 요법은 개인의 수화 상태에 최소한의 영향을 미친다는 것이 밝혀졌습니다 (26).
그렇다면 탈수증은 생리적 인 결과로, 다시 말해서 신장 스트레스 의 요인으로 단백질 - 영양 섭취 증가분으로 언급되는 이유는 무엇입니까? 이 추측은 1954 년의 질소 균형에 관한 문헌에 대한 외삽으로부터 도출 될 수 있는데, 이 자료는 기초가 없으면 원산지와 다른 맥락 적 응용 문맥으로 확장된다. 이 검토 는 사막의 임무를 수행중인 병사들의 생존율과 물과 에너지 공급이 제한된 교전 상황을 고려한 것입니다.
요소 질소 1g의 배설에는 여분의 물 섭취량이 40-60ml가 필요하기 때문에 연구의 일부로 단백질 섭취량이 증가하면 요소 질소 배설에 필요한 물의 양이 증가하게됩니다 (예 : 250ml d). 500kcal의식이 체계에서 질소 6g 당 물. 따라서 증가 된 물 요구량은 " 상황에 따라 다르다"는 것이 분명하며 적절한 칼로리 및 물 섭취의 상황에 반드시 적용 할 수있는 것은 아닙니다.
"단백질 섭취로 탈수증 이 유발되고 신장에 스트레스를 유발할 수 있다"는 성명서에도 불구하고 정상 신장 기능을 가진 건강한 피험자들에 대해 객관적으로 증명 된 연구는 없다 "고 단백질 섭취와 탈수 = 신장 스트레스 ". 따라서 단백질 섭취를 탈수 및 / 또는 신장 스트레스 의 촉진제로 비난하는 주장은 순전히 투기 적 수준에 머물러있다. 문헌 연구에서 나타난 증거 는 정확히 반대입니다 : 즉, 발병으로 인해 더 위험한 사람들 (비만, 고혈압, 이상 지질 혈증)에서도 높은 단백질 섭취에 대한 신장 기능의 감소의 경우는 없습니다 신장 문제 (28, 29, 30, 31, 32).
65 명의 건강한 사람과 과체중 인 사람을 대상으로 한 연구에서, 대상자들은 6 개월 동안 하이퍼 또는 저 단백식이 요법을 받았다. 단백질 섭취량이 많은 그룹에서 신장 크기가 증가하고 연구 전 기준치와 비교하여 사구체 여과율이 증가했다. 두 그룹 모두에서 알부민 배설량의 변화는 발견되지 않았다. 신장 기능과 크기의 급격한 변화에도 불구하고 고 단백질 섭취는 건강한 대상에서 신장 기능을 손상시키지 않았다 (33).
마지막으로, 다른 연구에서는 10 명의 사람들이 7 일 동안 익숙한식이 요법을 존중했고, 14 일 동안은 고단백식이 요법을 받았다. 혈청 및 요중 크레아티닌 수준에는 유의 한 변화가 없었으며, 요중 알부민 배설과 관련하여 훨씬 낮았다. hyperproteinics가 건강한 피검자에게 신장 손상을 일으키지 않는다는 믿음을 강화시키는 모든 사실들 (34).
그리고 운동 선수들에게 나가자! 강도와 힘을 훈련하는 운동 선수는 다량의식이 단백질 을 섭취하는 것으로 알려져 있으며 아미노산과 단백질 보충제를 도입하여 질소 수준을 현저하게 증가시킵니다. 그럼에도 불구하고 이런 종류의 사람들이 신장 손상이나 신장 기능 상실의 위험이 높다는 증거는 없습니다 (35).
또한 RDA의 170 ~ 243 % 사이에서 변동하는 값에 따라 단백질 섭취량이 1 일당 체중 kg 당 1.4g과 1.9g 사이에서 변동하거나 신장 기능의 변화를 초래하지 않음이 밝혀졌다. 37 명의 선수들로 구성된 그룹 (36 명).
단백질과 신장 결석
고단백 섭취는 칼슘과 요산을 포함하여 잠재적으로 암석 화합물의 배설을 증가시킨다 (Ed, 퇴적물을 형성하는 경향이 있음) (37, 38). 공인 된 연구에서 Reddy et al. 그들은 고단백 접근법 이 어떻게 소변에서 산성 증과 칼슘을 증가시키는지를 보여 주었는데, 이 요인들은 연구에 참여한 10 명의 개인에 신장 결석 형성에 대한 증대 위험을 나타냈다. 그러나 10 명의 피험자 중 신장 결석이보고 된 사람은 한 명도 없습니다 (39 세)!
문제의 연구에서 채택 된 과격한 글루시 딘 제한은 케톤 산 생산의 증가를 선호 할 수 있었고, 따라서 산 형성에 기여했다. 과일과 채소 와 같은 식품 카테고리가 염기성 - 알칼리성 부하 의 중요하고 민감한 원천임을 나타내면 연구에서 채택 된 프로토콜에 의해 예측 된 제한 사항이 최종 최종 산도에 영향을 줄 수 있습니다.
다이어트만으로는 신장 결석이 형성되지 않습니다. 이것은 동일한 영양 및 수화 조건 하에서 건강한 피험자가 3-4 마이크론의 칼슘 옥살 레이트 단결정을 제거하고 신장 결석 형성에 취약한 피검자가 직경 10-12 마이크론의 결정을 생성하는 연구에 의해 증언된다. 가장 자주 그들은 직경 20-300 미크론 (40)의 다결정 응집체에 합류했다.
대신 신장 결석의 실제 원인은 중요한 신진 대사 변화 뒤에 있습니다 (41). 실제로 이것은 또 다른 연구에서 목격되었다. Nguyen et al. 고 단백질 섭취가 신장 결석 (ICSFs, 또는 "이 지방성 칼슘 스톤 Formers" )의 형성을 근본적인 대사 문제를 가진 피험자에서 신장 결석 형성의 마커 (예 : 증가 된 옥살산 배설과 같은)에 부정적으로 영향을 준다는 것을 발견했다 건강한 과목에서는 그렇지 않다 (42).
만성 신장 질환의 원인
만성 신장 질환에 걸릴 위험에 영향을 미치는 요소는 비만, 고 콜레스테롤 혈증, 인슐린 저항성, 고요 산혈증, 고혈압입니다 (43). 기준 연구에 대한 참고 문헌 (44)에 의해 심화 될 수 있듯이, 혈압 값이 160/96 mmHg 이상인 환자는 매년 사구체 여과율이 현저히 감소하고 신장 기능이 조기에 저하 될 위험이 있습니다 140/90 mmHg 이하의 혈압을 가진 사람들보다 5.21 배 더 높다.
신장 기능에 대한 동맥압의 중요성에 대한 반증은 항 고혈압 치료가 만성 신장 질환의 진행을 어떻게 감소시키는지를 보여주는 다양한 연구에서 발견된다 (45, 46).
대신에 흔히 나타나는 "의사 지식 (pseudo-knowledge)"과 고단백 질환의 위험에 대한 신화는 단백질 섭취와 전신 혈압 사이의 역관계를 강조하는 문헌입니다 (47, 48). 이 증거는 섬유 섭취량과 함께 섬유 섭취량이 36 시간의 고혈압 환자군에서 24 시간 수축기 혈압을 낮추는 데 추가적인 이점이 있는지를 입증합니다 (49).
